十四 開竅藥和方劑
凡具有辛香走竄之性，以開竅醒神為主要功效的藥物，收做芳香開竅藥。
以芳香開竅藥為主組成方劑，叫開竅劑。
本類方藥主要用于由邪氣壅盛、蒙蔽心竅所致的竅閉證，亦稱閉證，閉證因其病因不同，又有寒閉，熱閉之異，治療亦有涼開，溫開之別，故本類方藥也有涼熱之分，用時尤當(dāng)注意。
使用本類方藥時，因其多為芳香辛散走竄之品，故只可暫用，不可久服，久服易傷人之元氣，臨床上只做急救治標之用。
近年來，以本類藥物為主，配伍溫中，行氣、活血、止痛藥，組成芳香溫通的方劑，用于緩解冠心病心絞痛，取得了相當(dāng)可喜的成績。
一、開竅藥
開竅藥都具有通關(guān)開竅，啟閉醒神的作用。用于治療閉證。其主要癥狀是昏迷、口禁、握拳、脈象有力。但其癥有寒、熱之別。寒閉常見面青身涼，苔白脈遲，宜用溫性開竅藥；熱閉常見面赤身熱，苔黃脈數(shù)，宜用涼性開竅藥。
本類藥常用的有麝香、冰片、蘇合香、菖蒲等。
(一) 麝香《本經(jīng)》
為麝香科動物雄麝香囊（腺囊）中的分泌物。主產(chǎn)于西南及西北地區(qū)。
別名：寸香、元寸、當(dāng)門子。
處方用名：麝香、當(dāng)門子。
藥用部分：腺囊。
性味：辛、溫。
歸經(jīng)：心、脾經(jīng)。
功能：開竅醒神、活血散結(jié)、催產(chǎn)下胎。
主治與應(yīng)用：
1．本品有較強的開竅通閉作用，適用于溫?zé)岵崛胄陌窕璇d厥及中風(fēng)痰厥，驚癇等閉證，為醒腦回蘇的要藥，配合清熱藥，，即成“涼開”之劑，如至寶丹。配合祛痰藥，即為“溫開”之劑，如蘇合香丸。
2．能行血分之滯，有活血散結(jié)，消腫止痛之效，常與解毒活血藥配伍，內(nèi)服或外用治療瘡瘍腫毒，職醒消丸。
3．有催生下胎作用，可用于胎死腹中或胞衣不下等證。如香桂丸、。即本品與肉桂配伍而成。
用量：0．15－0．3克，不入煎劑，外用適量。
注意事項：孕婦忌用：
參考資料：有興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使呼吸、心跳加快，并促進多種腺體分泌，有發(fā)汗和利尿作用，其水溶性成分有興奮子宮的作用。
(二) 冰片《新修本草》
為龍腦香科常綠喬木龍腦香樹樹脂的加工品，稱龍腦香冰香，或龍腦、梅片。主要產(chǎn)于印度尼西亞等地，我國海南島也產(chǎn)。又有以菊科植物艾納香為原料制成的艾片，以松節(jié)油為原料制成的機制冰片。
別名：龍腦、梅片。
處方用名：冰片、梅片、龍腦香。
藥用部分：樹脂。
性味：辛、苦、微寒。
歸經(jīng)：心、脾、肺經(jīng)。
功能：開竅醒神，清熱止痛。
主治與應(yīng)用；
1．本品為芳香走竄之品，內(nèi)服有開竅醒神之效，適用于神昏，痙厥諸證，但效力不及麝香，二者常配伍應(yīng)用，如安宮牛黃丸。
2．外用有清熱止痛、防腐止癢功效，常用于各種瘡瘍，咽喉腫痛、口瘡、目疾等證。為眼喉科常用藥。如冰硼散，以本品配伍硼砂，朱砂、玄明粉吹于患處，治咽喉腫痛及聲啞。
用量：0．3－1．5克，宜入丸散劑。外用適量。
使用注意：孕婦慎服，宜入丸散，不入煎劑。
參考資料：
應(yīng)用于局部對感覺神經(jīng)的刺激很輕，而有某些止痛及溫和的防腐作用。
(三) 蘇合香《別錄》
為金縷梅科喬木植物蘇合香樹的樹脂。主要產(chǎn)于非洲、印度及土耳其等地。初夏將樹皮擊傷或割破深達木部，使產(chǎn)生香樹脂，滲入樹皮內(nèi)。于秋季剝下樹皮，榨取香樹脂，殘渣加水煮后再壓榨，榨出的香樹脂即為普通蘇合香。將其溶解在酒精中，過濾，蒸去酒精，則成精制蘇合香。成品置陰涼處。密閉保存。
別名：蘇合油。
處方用名：蘇合香、蘇合香油。
藥用部分：樹脂。
性味：辛、溫。
歸經(jīng)：心、脾經(jīng)。
功能：開竅辟穢。
主治與應(yīng)用：
本品芳香開竅辟穢之功頗與麝香相似，但其力稍遜，常用于中風(fēng)痰厥、卒然昏倒的寒閉之證，或有胸腹?jié)M悶冷痛者，但單用罕見，多入復(fù)方，如蘇合香丸，即以本品配伍麝香、丁香、安息香等。
用量：每次服0．3－1．5克，宜入丸劑。
注意事項：陰虛火盛者忌用。
(四) 石菖蒲《本經(jīng)》
為天南星科多年生草本植物石菖蒲的根莖。主產(chǎn)于四川、浙江、江蘇等地，我國長江流域以南各省均有分布。早春采挖，去葉，洗凈、曬干；鮮品夏末采挖。生用或鮮用。
別名：香菖蒲、九節(jié)菖蒲。
處方用名：石草蒲、菖蒲。
藥用部分：根莖。
性味：辛、溫。
歸經(jīng)：心、胃經(jīng)。
功能；芳香化濕、開竅寧神。
主治與應(yīng)用：
1．本品能芳香化濕，有健胃進食之功，適用于濕濁阻滯中焦所致的胸脘悶脹，不思飲食等證。單用或配伍藿香、厚樸、陳皮等。
2．本品有開竅寧神的作用，用于痰濕蒙閉清竅，清陽不升的神志昏迷，舌苔厚膩等證，常與郁金、半夏等配伍。痰熱壅閉而神識不清者，可與牛黃、竹瀝等清熱化痰之品合用。
用量：3－10克。鮮品10－15克。
二、開竅方
一) 溫開：溫開法有溫通氣機，開竅解郁作用。適用于中風(fēng)、中寒、痰厥等屬于寒閉之證，癥見突然昏倒，牙關(guān)緊閉，神昏不語，苔白脈遲等。常用芳香開竅藥。如菌合香、麝香、冰片等，配合辛溫行氣藥物為主組成方劑。代表方如蘇合香丸等。
(一) 蘇合香丸《太平惠民和劑尿方》
組成；白術(shù)、青木香、鳥犀悄、香附、朱砂、訶子、白檀香、安息香、沉香、麝香、丁香、蓽撥各60克、龍腦、蘇合香油、乳香別研各60克。
用法：溫通開竅，解郁化濁。
主治：
1．中風(fēng)、突然昏倒，牙關(guān)緊閉，不省人事。
2．感觸穢惡之氣，胸腹?jié)M痛而冷，痰壅氣閉，或突然昏迷。
3．時疫霍亂，腹痛胸痞、欲吐瀉不得，甚則昏迷。
以上諸證多見有面色青白，口鼻氣冷，手足不溫，苔白滑，脈沉遲有力等癥狀。
方解：
本方是治療寒閉證的常用方。方中集中十種“香”藥（蘇合香、沉香、麝香、檀香、丁香、乳香、安息香、青木香、香附、冰片），取其芳香開竅，行氣解郁，散寒化濁，并以解除臟腑氣血之郁滯，蓽撥配合諸香，增強散寒、開郁的作用，犀角清心解毒，朱砂鎮(zhèn)心安神，白術(shù)健脾和中以化濁，訶子溫澀斂氣與諸香藥配伍，可以防止辛香過多，耗散正氣。總之本方特點是用大量辛香開竅之藥配伍，是救治“閉證”屬寒邪、痰濁為患的常用方劑。
臨床應(yīng)用：
1．本方治證以昏迷、口禁、握拳、面青氣冷，手足不溫、苔白、脈遲為辯證要點。
2．本方亦有用治“冠心病”心絞痛發(fā)作，屬于氣滯血瘀寒凝者；若減去犀角、朱砂、麝香加極少量蟾酥，并加大畢撥量，亦有同樣效果。
注意事項：
1．中風(fēng)證有閉（實）、脫（虛）之分，“閉證”又有“寒閉”，“熱閉”之別，本方只宜用治寒閉實證，若脫證、熱閉證均非本方所宜。
2．本方香竄走泄，有損胎氣，孕婦忌用。
二) 涼開：
涼開法有清心解毒，開竅鎮(zhèn)痙作用，適用于溫邪熱毒內(nèi)陷心包的熱閉證。癥見高熱、神昏、譫語，甚至痙厥等；其他如感觸穢惡之氣，突然昏倒，不省人事而有熱象者，亦可選用。常用防香開竅藥，如麝香、冰片、郁金等配伍清熱瀉火，涼血解毒藥為主組成方劑，代表方如安宮牛黃丸，紫雪丹、至室丹等。
(一) 安宮牛黃丸《溫病條辯》
組成：牛黃、郁金、犀角、黃芪、黃連、雄黃、山梔子、朱砂各30克、梅片、麝香各7．5克、珍珠15克、金箔衣。
用法：共為細末，煉密為丸，每丸3克，金箔為衣。每服一丸，大人病重體實者，一日服二次。甚至日三服；小兒服半丸，不知，再服半丸。
功用：清熱解毒，豁痰開竅。
主治：溫?zé)岵。瑹嵝皟?nèi)陷心包，痰熱壅閉心竅。高熱煩躁、神昏譫語，以及中風(fēng)昏迷、小兒驚厥屬邪熱內(nèi)閉者。
方解：本方為治療熱閉的常用方。方中以牛黃清心解毒，豁痰開竅，犀解清心，涼血、解毒、麝香開竅醒神，三味為主藥；輔以黃芪、黃連、梔子助牛黃、犀角以瀉心包火而清熱毒，雄黃肋牛黃以豁痰解毒，再以郁金，冰片草木之香，芳香去穢，通竅開閉，助牛黃麝香內(nèi)透包絡(luò)，以金箔、朱砂、珍珠鎮(zhèn)心安神，均為佐使藥。以上諸藥合用，共成清熱解毒，豁痰開竅之效。
臨床應(yīng)用：
1．使用本方以高熱、煩躁、神昏、譫語、抽搐為辯證要點。
2．熱人心包，神昏譫語，兼有臟實者，可開竅攻下并舉，以安宮牛黃丸一丸，化開，調(diào)生大黃末9克先服一半，不知再服，名牛黃承氣丸《溫病條辯》。如神昏譫語嚴重者，亦可先予開竅而后再行攻下。
(二) 至寶丹《太平惠民和劑局方》
組成：生烏犀屑（研）、生玳瑁屑（研）、琥珀（研）、朱砂（研飛）、雄黃（研飛）各30克、龍腦（研、）、麝香各0．3克、牛黃（研）15克，安息香4．5克、金箔、銀箔各50片。
用法；研末為丸，每丸重3克，每服一丸，研碎開水和服，小兒半丸。（原方研末為丸，如梧桐子大，用人參湯化下三至五丸）。
功用：開竅安神，清熱解毒。
主治：中暑、中風(fēng)、溫病痰熱內(nèi)閉、神昏譫語、身熱煩躁、痰盛氣粗、舌赤苔黃、小兒急驚、心熱煩躁、風(fēng)涎抽搐等。
方解：
犀角、牛黃、玳瑁清熱解毒；龍腦、麝香、安息香、芳香開竅；朱砂、琥珀、金箔、銀箔鎮(zhèn)心安神；雄黃劫痰解毒。全方以開竅安神為主，又能清熱解毒。用人參湯送服，益氣扶正，防止辛香開竅耗散正氣。
臨床應(yīng)用：
1．本方為豁痰開竅與清熱解毒并用的重要方劑，以昏厥而痰盛氣粗，舌紅苔黃，脈滑數(shù)為辯證要點。
2．腦血管意外、肝昏迷、“乙腦”、癲癇等屬于痰迷心竅而見昏厥者，常用本方治療。
(三) 紫雪丹《太平惠民和劑局方》
組成：石膏、寒水石、磁石、滑石各1500克、犀角屑、羚羊角屑、青木香、沉香、玄參、升麻各500克、甘草240克、樸硝5000克，硝石930克，麝香38克、朱砂90克、黃金3000克、丁香30克。
用法：制成散劑，每服0．9－1．5克，每日1－2次，冷開水調(diào)下。
功用：清熱解毒、鎮(zhèn)痙開竅。
主治：溫?zé)峤舛?、?zhèn)痙開竅。
主治：溫?zé)岵?，邪熱?nèi)陷心包而致的高熱煩躁、神昏譫語、痙厥、口渴唇焦，尿赤便閉，以及小兒熱盛驚厥。
方解：本方證乃因熱邪熾盛，內(nèi)陷心包所致。治以清熱解痙為主。方中用石膏、滑石、寒水石甘寒清熱，并用羚羊角清肝熄風(fēng)以解痙厥，犀角清心以解毒，麝香芳香以開心竅，以上各藥均為方中主要部分。玄參、升麻、甘草清熱解毒，玄參并能養(yǎng)陰生津、朱砂、磁石、黃金重鎮(zhèn)安神、青木香、丁香、沉香行氣宣通，更用樸硝、硝石泄熱散結(jié)，以上均為方中輔助部分。諸藥合用，共奏清熱解毒、熄風(fēng)鎮(zhèn)痙，開竅安神之效。
臨床應(yīng)用：
1．“乙腦”、“流腦”猩紅熱等急性熱病，見高熱神昏、抽搐痙厥、口渴唇焦等證及小兒高熱驚搐屬熱盛風(fēng)動者。
2．小兒麻疹，熱毒內(nèi)盛，疹色紫紅，或透發(fā)不暢，見高熱、喘促、昏迷，指紋紫紅者。
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