作者：Gcplive
來(lái)源：藥評(píng)中心
中國(guó)高尿酸血癥的總體患病率13.2%，痛風(fēng)1.1%，已成為繼糖尿病之后又一常見(jiàn)代謝性疾病。
問(wèn)題一：什么是痛風(fēng)？
1.無(wú)論男性還是女性，非同日2次血尿酸水平超過(guò)420μmol/L，稱之為高尿酸血癥。
2.高尿酸血癥患者出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）、尿酸性腎病和腎結(jié)石稱為痛風(fēng)。
3.雌激素不但能促進(jìn)尿酸排泄，而且雌激素還抑制尿酸在關(guān)節(jié)形成結(jié)晶，痛風(fēng)患者男女比例高達(dá)20:1。
問(wèn)題二：什么是無(wú)癥狀高尿酸血癥？
有相當(dāng)一部分高尿酸血癥患者可終身不出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎等明顯癥狀，稱為無(wú)癥狀高尿酸血癥。
值得提醒的是：若無(wú)癥狀高尿酸血癥患者，關(guān)節(jié)超聲、雙能CT或X線發(fā)現(xiàn)尿酸鈉晶體沉積和/或痛風(fēng)性骨侵蝕，可診斷為亞臨床痛風(fēng)。
問(wèn)題三：高尿酸血癥和痛風(fēng)，會(huì)遺傳嗎？
1.血尿酸水平遺傳可能性為27%~41%。
2.痛風(fēng)遺傳可能性為30%，20%的痛風(fēng)患者存在家族史。
3.痛風(fēng)的發(fā)生與環(huán)境因素（飲酒、暴食、著涼）的關(guān)系更為密切。
痛風(fēng)好發(fā)時(shí)間為午夜或清晨等。
足部血液供應(yīng)較差，皮溫較低，組織液pH低，承受壓力大，絕大部分痛風(fēng)首發(fā)關(guān)節(jié)是第一跖趾關(guān)節(jié)。
問(wèn)題四：高尿酸血癥，與高血壓有何關(guān)系？
1.血尿酸每增加60μmol/L，高血壓發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增加1.4倍。
2.高血壓可造成血管和腎臟損傷，影響尿酸排泄，導(dǎo)致血尿酸水平升高。
3.降尿酸藥物（別嘌醇、非布司他等）可輕度降低高尿酸血癥患者的血壓。
問(wèn)題五：降壓藥和降脂藥，對(duì)血尿酸有什么影響？
1.噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪，吲達(dá)帕胺）可升高血尿酸。
2.β-受體阻滯劑（如美托洛爾）可升高血尿酸。
3.ACEI（普利類）和ARB（沙坦類，氯沙坦除外）可升高血尿酸。
4.氯沙坦可以輕微降尿酸（約50μmol/L）。
5.氨氯地平、西尼地平、硝苯地平對(duì)血尿酸無(wú)不良影響。
6.阿托伐他汀可促進(jìn)腎臟尿酸排泄。
7.非諾貝特可抑制尿酸重吸收。
問(wèn)題六：高尿酸血癥患者，易患糖尿病嗎？
1.血尿酸水平每升高60μmol/L，新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加17%。
2.降尿酸治療可降低高尿酸血癥人群糖尿病的發(fā)病率，并能降低腎臟、心血管等并發(fā)癥的發(fā)生率。
3.胰島素可導(dǎo)致血尿酸水平升高。
4.SGLT-2抑制劑（恩格列凈等）有輕微的降尿酸作用。
5.二甲雙胍、α‐糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類等藥物對(duì)血尿酸無(wú)不良影響。
問(wèn)題七：無(wú)癥狀高尿酸血癥，需要進(jìn)行降尿酸治療嗎？
1.首選非藥物治療，如調(diào)整飲食、控制體重等。
2.謹(jǐn)慎使用藥物治療。降尿酸藥別嘌醇可引起致死性過(guò)敏反應(yīng)，非布司他可增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，苯溴馬隆可引起嚴(yán)重肝功能損害。
3.中國(guó)、日本的臨床診療指南建議，無(wú)癥狀高尿酸血癥患者，當(dāng)血尿酸水平≥540μmol/L時(shí)開(kāi)始降尿酸藥物治療。
4.歐美地區(qū)的臨床診療指南建議，無(wú)癥狀高尿酸血癥患者，僅在合并CKD和心血管危險(xiǎn)因素時(shí)才需進(jìn)行降尿酸藥物治療。
問(wèn)題八：痛風(fēng)患者，血尿酸控制目標(biāo)值是多少？
1.血尿酸長(zhǎng)期控制在<360μmol/L時(shí)，不僅可使尿酸鹽結(jié)晶溶解，晶體數(shù)量減少、體積縮小，同時(shí)還可避免新的結(jié)晶形成。
2.所有痛風(fēng)患者血尿酸水平控制<360μmol/L，嚴(yán)重痛風(fēng)患者<300μmol/L，不推薦將血尿酸長(zhǎng)期控制在<180μmol/L。
問(wèn)題九：痛風(fēng)患者，可選擇哪些降尿酸藥物？
1.痛風(fēng)患者可選擇抑制尿酸合成藥（別嘌醇、非布司他）和促尿酸排泄藥（苯溴馬隆）。
2.無(wú)癥狀高尿酸血癥患者可選擇別嘌醇或苯溴馬隆。
3.別嘌醇超敏反應(yīng)致死率高達(dá)30%，與HLA-B*5801存在明顯相關(guān)性，漢族人群攜帶該基因型的頻率為10%~20%，使用別嘌醇之前應(yīng)進(jìn)行HLA-B*5801基因檢測(cè)。
4.在合并心腦血管疾病的老年人中應(yīng)謹(jǐn)慎使用非布司他，并密切關(guān)注心血管事件。
5.單藥足量、足療程治療，血尿酸仍未達(dá)標(biāo)的患者，可考慮聯(lián)合應(yīng)用兩種不同作用機(jī)制的降尿酸藥物。
問(wèn)題十：慢性腎臟病合并痛風(fēng)者，優(yōu)先選用什么降尿酸藥？
1.降尿酸治療有助于延緩慢性腎臟?。–KD）進(jìn)展。
2.慢性腎臟病3期以上（腎小球?yàn)V過(guò)率<60ml/min）的痛風(fēng)者，優(yōu)選抑制尿酸合成藥（別嘌醇、非布司他）。
3.非布司他尤其適用于慢性腎功能不全患者。
問(wèn)題十一：服用苯溴馬隆的患者，需要同時(shí)服用小蘇打嗎？
1.口服碳酸氫鈉有一定的降低尿酸的作用，但降尿酸作用非常有限，約為50μmol/L。
2.長(zhǎng)期服用碳酸氫鈉可致水鈉潴留，不僅可引起和加重高血壓病情，而且可誘發(fā)心力衰竭。
3.當(dāng)尿液pH 值<6.0時(shí)，建議服用碳酸氫鈉堿化尿液，使晨尿pH值維持在6.2~6.9，以降低尿酸性腎結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和利于尿酸性腎結(jié)石的溶解。
問(wèn)題十二：如何正確使用秋水仙堿？
1.與大劑量用藥相比，小劑量秋水仙堿治療痛風(fēng)同樣有效，且不良反應(yīng)明顯減少。
2.急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，秋水仙堿首劑1mg，1小時(shí)后追加0.5mg，12小時(shí)后改為0.5mg qd或bid。
3.開(kāi)始降尿酸藥物治療時(shí)，由于血尿酸水平波動(dòng)易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，預(yù)防性使用秋水仙堿至少3～6個(gè)月可減少痛風(fēng)的急性發(fā)作，用法用量為0.5~1.0mg/日。
問(wèn)題十三：為何肥胖者易痛風(fēng)發(fā)作？
1.痛風(fēng)是一種代謝性疾病，患者常伴有肥胖。
2.肥胖患者攝入的熱量多于消耗，因攝入能量增加，嘌呤合成亢進(jìn)，尿酸生成增加。
3.肥胖（特別是腹型肥胖）可導(dǎo)致胰島素抵抗，胰島素抵抗可導(dǎo)致血尿酸水平升高。
4.大多數(shù)痛風(fēng)診療指南建議痛風(fēng)患者控制體重。
問(wèn)題十四：為何飲酒后易痛風(fēng)發(fā)作？
1.啤酒和烈性酒增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，紅酒增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)證據(jù)尚少。
2.飲酒導(dǎo)致尿酸水平升高是因?yàn)椋?/span>
酒精的代謝增加了三磷酸腺苷的消耗，導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增加；
酒精導(dǎo)致血清乳酸升高，從而減少尿酸排泄；
酒中含有嘌呤導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增加。
問(wèn)題十五：痛風(fēng)患者，如何選擇蔬果類食物？
1.不宜進(jìn)食過(guò)多含糖飲料和糖分（尤其是果糖）含量高的水果，如蘋果、橙、龍眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。
2.不宜多食香菇、草菇、蘆筍、紫菜、海帶及糧食胚芽等嘌呤含量較高的植物性食品。
3.西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可適量食用。
4.相對(duì)而言，檸檬、櫻桃和橄欖等對(duì)痛風(fēng)患者有益。
5.絕大多數(shù)瓜類、塊莖、塊根類及大多數(shù)葉菜類蔬菜，均為低嘌呤食物，建議食用。
問(wèn)題十六：痛風(fēng)患者，如何選擇動(dòng)物性食品？
1.紅肉（哺乳動(dòng)物，包括牛、羊、豬等）中嘌呤含量高于白肉（非哺乳類動(dòng)物，包括雞、鴨、鵝等）。
2.動(dòng)物內(nèi)臟如肝臟、腎臟、心臟中嘌呤含量普遍高于普通肉類。
3.痛風(fēng)患者每日肉類攝入量不宜超過(guò)100g。烹飪時(shí)，提倡水煮后棄湯食用。
4.經(jīng)臘制、腌制或熏制的肉類，嘌呤、鹽分含量高，干擾尿酸代謝，痛風(fēng)患者不宜食用。
5.雞蛋、牛乳、海參等嘌呤含量較低。
問(wèn)題十七：痛風(fēng)患者，如何飲水？
1.無(wú)腎臟病、心力衰竭等禁忌的情況下，每天飲水總量為2~3L，盡量保證每日尿量約為2L，尿酸堿度（pH值）在6.3~6.8。
2.分次飲水，建議早、午、晚有3次飲水量500ml左右。
3.飲用檸檬水（如1~2個(gè)鮮檸檬切片加入2~3L的水中）有助于降尿酸。
問(wèn)題十八：痛風(fēng)患者，應(yīng)如何運(yùn)動(dòng)？
1.劇烈運(yùn)動(dòng)可使出汗增加，血容量、腎血流量減少，尿酸排泄減少，甚至可以誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。
2.低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（慢跑、太極拳等）可降低痛風(fēng)發(fā)病率，運(yùn)動(dòng)次數(shù)以每周4~5次為宜，每次0.5~1h。
3.因低溫容易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，運(yùn)動(dòng)后應(yīng)避免冷水浴，吹空調(diào)。
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