楊某，女性，53歲，反復入睡困難4年。11點上床后輾轉反側，不能入睡，睡在床上，就會想一些各種各樣的事情，相當煩躁煎熬。1點鐘左右睡著，2-3點就會醒過來，醒了以后難以入睡。每周都有2-3晚會這樣。潮熱汗出，特別是活動后汗出更明顯，汗多得猶如剛洗過澡一般，有的時候半夜會驚醒，滿身出汗，肩背發(fā)涼。白天精神不好，平時情緒易激動，注意力不集中，容易手腳發(fā)冷，未絕經(jīng)，月經(jīng)周期尚正常。
楊女士是不是可以診斷為失眠呢？
失眠是指入睡困難容易醒，醒得早，醒后不解乏每周超過3晚，連續(xù)3個月。楊女士失眠診斷是明確的。
楊女士沒有絕經(jīng)，可不可以診斷為更年期呢？
更年期（Menopause），指女性從性腺功能開始衰退至完全喪失的一個轉變時期。更年期通?？砂l(fā)生于45歲到55歲之間。1994年以后，圍絕經(jīng)期的新定義逐漸取代“更年期”一詞?！皣^經(jīng)期”可以短至2～3年，或長達8～12年。
更年期究竟從什么時候開始，在多數(shù)婦女的記憶中是模糊的，調查時多數(shù)只能說出何時絕經(jīng)，往往不記得何時開始有不適，何時癥狀消失了。然而未絕經(jīng)不等于未進入更年期。
中
醫(yī)虹
如
何
看
待
更年期前后，雌激素斷崖式撤退，在準備撤退、完成撤退、撤退后，整個過程，打破了人體原來的平衡。“人以天地之氣生，四時之法成”，睡眠的形成是“天人相應”的結果。晝夜晨昏周期變化，人之陰陽亦隨之變化。更年期前后，陰血不足，不能引陽入陰，陽浮于外，如《靈樞·大惑論》云：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛；不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣”，故而失眠。
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醫(yī)虹
如
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桂枝加龍骨牡蠣湯合百合地黃湯
桂枝加龍骨牡蠣湯出自《金匱要略·血痹虛勞脈證并治》“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之?！蓖鲅⑹Ь?，其實與大家一直講的腎虛相類似。為什么精血虧少，不養(yǎng)陰，而要溫陽？“善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而源泉不竭?！标庩柣ジ?，所以仲景在以白芍、甘草、大棗補陰血的同時，以桂枝溫運陽氣，龍骨、牡蠣斂陰而潛陽。
百合地黃湯
百合地黃湯為養(yǎng)陰之劑，治療精神恍惚伴睡眠障礙?！督饏T要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治》百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復不能食，常默然，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時，或有不欲聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)。治“百合病”。此方以百合、地黃為主藥。仲景常以百合、地黃治療精神異常，如防己地黃湯、百合知母湯、百合雞子黃湯。上海中醫(yī)學院副院長金壽山先生說：“百合病，臟躁證，我認為是一而二，二而一之病，都是邪少虛多都是陰陽俱不足，不但不可攻，而且很難補，正如《靈樞·終始》所謂“陰陽俱不足，補陽則陰竭，瀉陰則陽脫。如是者，可將以甘藥，不可飲以至劑”。”
對于更年期的失眠，我們主張以桂枝加龍骨牡蠣湯合百合地黃湯，養(yǎng)陰的同時，引陽入陰。
楊女士的處方
桂枝10克 生牡蠣30克（先煎） 生牡蠣30克（先煎） 白芍30克 大棗15克 炙甘草10克 百合30克 生地黃30克
楊女士先后服藥14劑，睡眠狀態(tài)明顯改善，提前到12點左右可以入睡，汗出較前減少，精神也有所好轉，繼續(xù)調理。
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