本文專家:王茜，河北省胸科醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師
本文審稿:陳海旭，解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心，副所長(zhǎng)，碩士生導(dǎo)師
近期有新聞報(bào)道，溫州一名29歲小伙劇烈咳嗽后出現(xiàn)神志不清，呼之不應(yīng)，家屬緊急撥打120急診入院，經(jīng)檢查竟然是“肺炸了”，肺大皰破裂出現(xiàn)了自發(fā)性氣胸。
好好的肺，咋說炸就炸了呢？自發(fā)性氣胸是什么？它對(duì)健康有哪些危害？下面我們來一一說明。
什么是自發(fā)性氣胸？
自發(fā)性氣胸是在沒有外傷或者人為因素的影響下，肺組織突然破裂而出現(xiàn)的胸腔內(nèi)異常積氣。在醫(yī)學(xué)上根據(jù)有無肺部的原發(fā)性疾病將自發(fā)性氣胸分為原發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸。
原發(fā)性氣胸指無肺部基礎(chǔ)疾病的情況，此類患者常規(guī)肺部檢查難以發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)病變，但手術(shù)治療過程中多數(shù)可見明顯肺大皰。其發(fā)病原因尚不明確，多數(shù)認(rèn)為與抽煙、空氣污染、肺組織先天發(fā)育不良相關(guān)。
繼發(fā)性氣胸是指合并有肺部基礎(chǔ)疾病，常見的為慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺部腫瘤、肺結(jié)核毀損及肺部感染性疾病等。
氣胸發(fā)生之前肺內(nèi)多數(shù)都有肺大皰，肺大皰的出現(xiàn)有些情況是先天發(fā)育不良，這個(gè)是無法預(yù)知無法避免的，但是大多數(shù)情況，肺大皰的出現(xiàn)是由于后天長(zhǎng)期抽煙所導(dǎo)致。
香煙中的尼古丁等有害物質(zhì)會(huì)破壞肺泡的正常結(jié)構(gòu)，肺泡壁的彈性纖維受到破壞，正常的肺泡之間互相融合出現(xiàn)肺大皰，在某些特定的情況下肺大皰破裂就會(huì)導(dǎo)致自發(fā)性氣胸。
這些特定的情況主要包括劇烈運(yùn)動(dòng)、便秘時(shí)用力大便、甚至大笑、抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣、打噴嚏等，這些都是自發(fā)性氣胸發(fā)生的常見誘因。
哪些人是氣胸的高發(fā)人群？
氣胸最常見發(fā)生于兩類人群，一類是平時(shí)身體健康的瘦高年輕人；還有一類醫(yī)院內(nèi)多見的是長(zhǎng)期抽煙的老年患者。
瘦高年輕人：在身體發(fā)育的過程中，胸廓發(fā)育較快，而肺組織為了適應(yīng)胸廓的發(fā)育，會(huì)出現(xiàn)肺泡的彈性纖維發(fā)育不良，肺泡彈性減退，擴(kuò)張后出現(xiàn)肺大皰。醫(yī)院內(nèi)最常見的是15-30歲的體型瘦高的“竹竿男”，多數(shù)于劇烈運(yùn)動(dòng)如長(zhǎng)跑、打籃球、劇烈咳嗽、打噴嚏后出現(xiàn)自發(fā)性氣胸。
長(zhǎng)期抽煙的老年患者：香煙中的有害物質(zhì)會(huì)破壞肺泡的正常彈性纖維，因此長(zhǎng)期抽煙的人，大部分體檢時(shí)都會(huì)有肺大皰，出現(xiàn)肺氣腫。長(zhǎng)期下去不戒煙就會(huì)出現(xiàn)肺功能的下降，導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病，就是常說的“老慢支”。
隨著年齡的增長(zhǎng)，肺組織的彈性越來越差，當(dāng)用力咳嗽、打噴嚏及用力排便時(shí)很可能出現(xiàn)肺大皰破裂導(dǎo)致氣胸。
患病后還能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)嗎？
發(fā)生自發(fā)性氣胸后如果胸悶氣短嚴(yán)重提示肺組織受胸腔內(nèi)氣體的壓迫明顯，需緊急就診抽出胸腔內(nèi)氣體，使受壓的肺組織膨脹起來。經(jīng)積極及時(shí)的治療后大部分氣胸可吸收，但是仍有其余未破裂的肺大皰存在，仍然存在再次發(fā)生自發(fā)性氣胸的風(fēng)險(xiǎn)。
因此建議既往有過自發(fā)性氣胸的患者在日常生活中應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如打籃球、踢足球、長(zhǎng)跑等運(yùn)動(dòng)。但是日常的活動(dòng)是可以的，比如飯后的遛彎、夜間短時(shí)間的廣場(chǎng)舞、超市購物等是不受影響的。
坐飛機(jī)的話是不建議的，高空中氣壓與陸地上壓力不同，肺大皰在劇烈壓力變化下有可能出現(xiàn)再次破裂導(dǎo)致自發(fā)性氣胸。
如何治療氣胸？需要手術(shù)嗎？
氣胸的治療原理是將胸腔內(nèi)氣體抽出，使受壓的肺組織膨脹起來。根據(jù)氣胸的嚴(yán)重程度，其治療分為以下幾種情況：
受壓肺組織較少，病人需嚴(yán)格臥床休息，持續(xù)吸入氧氣，使破裂的肺大皰在自身彈性纖維的作用下慢慢復(fù)張，破口閉合，自發(fā)性氣胸恢復(fù)正常。這種情況需密切觀察病人呼吸困難的嚴(yán)重程度，若呼吸困難加重，需馬上復(fù)查胸片，明確氣胸量有無增多。
肺組織受壓明顯，呼吸困難癥狀嚴(yán)重的情況需胸腔插管閉式引流，及時(shí)排出胸腔內(nèi)的氣體，盡快促進(jìn)肺復(fù)張，以免出現(xiàn)長(zhǎng)期缺氧、心臟受壓、大血管受壓等嚴(yán)重不良后果。胸腔插管后部分患者有胸痛表現(xiàn)，可給予止痛對(duì)癥治療。
反復(fù)出現(xiàn)氣胸或經(jīng)胸腔插管引流后，氣胸治療效果不理想的情況，可以手術(shù)治療，胸腔鏡手術(shù)行肺大皰切除、胸膜固定術(shù)等。
不管以上哪種治療方案，經(jīng)治療后自發(fā)性氣胸恢復(fù)正常后，在日常生活中仍需引起足夠的重視。
首先抽煙的患者必須戒煙，其次減少劇烈運(yùn)動(dòng)，避免重體力活動(dòng)，避免用力咳嗽，保持大便通暢，避免大便用力，疾病恢復(fù)初期需短時(shí)間1個(gè)月內(nèi)復(fù)查胸片或胸部CT，以后每年定期體檢。
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原文鏈接：科普中國 責(zé)任編輯：陳馳
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