胡嘉元1,雷　飛1,底　君1,王思丹1,陳　靜1,楊頂權(quán)2
(1.北京中醫(yī)藥大學(xué),北京100029;2.中日友好醫(yī)院,北京100029)

[摘　要] 查閱相關(guān)文獻(xiàn),對(duì)七寶美髯丹、二至丸、人參養(yǎng)榮湯、神應(yīng)養(yǎng)真丹、八珍湯和通竅活血湯等6個(gè)生發(fā)烏發(fā)經(jīng)典中醫(yī)方劑的現(xiàn)代臨床應(yīng)用作以綜述.認(rèn)為經(jīng)典中醫(yī)方劑在系統(tǒng)辨證論治的基礎(chǔ)上與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合用于防治脫發(fā)、白發(fā)有一定優(yōu)勢(shì).

頭發(fā)是人體重要的組成部分,保護(hù)頭皮、抵御寒冷,對(duì)于人外在形象的美觀也是不可或缺的,所以從古至今,生發(fā)烏發(fā)的問(wèn)題都備受關(guān)注,中醫(yī)學(xué)關(guān)于毛發(fā)的理論奠基于《內(nèi)經(jīng)》.《靈樞.陰陽(yáng)五言五味》曰:'足陽(yáng)明之上,血?dú)馐t髯美長(zhǎng),血少氣多則髯短,故氣少血多則髯少,血?dú)饨陨賱t無(wú)髯'揭示了古人對(duì)毛發(fā)的樸素認(rèn)識(shí),也是基于《內(nèi)經(jīng)》的理論基礎(chǔ),后世醫(yī)家通過(guò)大量的臨床實(shí)踐,總結(jié)出許多實(shí)用的生發(fā)烏發(fā)經(jīng)典方劑,這些經(jīng)典方劑在現(xiàn)代臨床上用于治療脫發(fā)、白發(fā)獲得了良好的療效,本文重點(diǎn)討論生發(fā)烏發(fā)的經(jīng)典方劑的臨床應(yīng)用.

1　七寶美髯丹

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為毛發(fā)的生長(zhǎng)與肝、腎二臟關(guān)系密切.《素問(wèn).上古天真論》云:'女子七歲,腎氣實(shí),齒更發(fā)長(zhǎng);丈夫八歲,腎氣實(shí),發(fā)長(zhǎng)齒更',可見(jiàn)頭發(fā)的生長(zhǎng)有賴于腎氣的充盛.又'發(fā)為血之余',《靈樞.本神》提出'肝藏血';因此只有肝血充盛,足以滋養(yǎng)須發(fā),則須發(fā)榮,若肝血不足,血余失養(yǎng),則須發(fā)枯[1].所以,在治療上,補(bǔ)益肝腎能夠使肝腎得養(yǎng),精足血旺,故而毛發(fā)烏黑榮潤(rùn).

七寶美髯丹出自《本草綱目》,書(shū)中記載:'明嘉靖初,邵元節(jié)真人以七寶美髯丹方上進(jìn)世宗肅皇帝服餌有效,連生皇嗣,于是何首烏之方,天下大行矣.'方中何首烏,《本草綱目》言其'能養(yǎng)血益肝、固精益腎、健筋骨、烏鬢發(fā),為滋補(bǔ)良藥.'菟絲子,《本草綱目》謂其:'補(bǔ)肝臟風(fēng)虛.'功在補(bǔ)腎益精,養(yǎng)肝明目.枸杞子,能養(yǎng)肝、滋腎、潤(rùn)肺,《本草正》言其:'滋陰而不致陽(yáng)衰,助陽(yáng)而能使陰旺.'牛膝,《本草備要》:'酒蒸則益肝腎,強(qiáng)筋骨.'此四味,均入肝腎二經(jīng),滋腎水,益肝血,配以功專補(bǔ)腎壯陽(yáng)之補(bǔ)骨脂、健脾補(bǔ)中之茯苓、養(yǎng)血活血之當(dāng)歸,全方共奏補(bǔ)肝腎、益精血、生發(fā)烏發(fā)之效,為平補(bǔ)肝腎、生發(fā)烏須的名方.

王立茹[2]應(yīng)用七寶美髯丹合二仙湯治療更年期脫發(fā)60例,總有效率達(dá)90.0%.王根會(huì)等[3]應(yīng)用改良七寶美髯丹膠囊治療斑禿,與口服養(yǎng)血生發(fā)膠囊的對(duì)照組比較,治療組總有效率為99.2%,對(duì)照組為88.7%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組.張琳玲等[4]使用七寶美髯丹合五子衍宗丸加減對(duì)比口服天麻首烏片組治療肝腎不足型早禿,結(jié)果:總有效率治療組為88.0%,對(duì)照組為62.2%,說(shuō)明五子衍宗丸合七寶美髯丹方加減治療肝腎不足型早禿療效顯著.湯勇軍等[5]觀察梅花針叩刺聯(lián)合七寶美髯丹治療肝腎不足型斑禿,治療組服用七寶美髯丹對(duì)比對(duì)照組口服胱氨酸、維生素B6,兩組均以梅花針叩刺脫發(fā)部位,結(jié)果:治療組總有效率為93.9%,對(duì)照組為66.7%.治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01).結(jié)論證實(shí)梅花針叩刺聯(lián)合七寶美髯丹治療肝腎不足型斑禿效果顯著.田立峰等[6]以口服中藥,肝腎不足型服用七寶美髯丹聯(lián)合西藥對(duì)比單純口服、外用西藥的對(duì)照組治療斑禿,結(jié)果顯示治療組總有效率96.3%優(yōu)于對(duì)照組84.6%(P<0.05),且治療組起效時(shí)間比對(duì)照組短,認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療斑禿有較好的療效.李曉艷[7]采用激素皮損注射聯(lián)合中醫(yī)辨證施治,方選七寶美髯丹加減以補(bǔ)益肝腎治療斑禿,療效優(yōu)于口服谷維素的對(duì)照組,結(jié)論:中醫(yī)辨證施治結(jié)合曲安奈德皮損內(nèi)注射治療具有較高的療效.魏躍鋼教授[8]認(rèn)為'發(fā)為血之余''發(fā)為腎之侯'稟賦不足,勞傷肝腎,精血虧虛,則發(fā)失濡養(yǎng),發(fā)枯而脫,應(yīng)用六味地黃丸合七寶美髯丹加減治療癥見(jiàn)頭發(fā)稀疏,干燥無(wú)澤,兩目瞼下黯褐色,伴頭昏,目眩,失眠多夢(mèng),腰膝痠痛的肝腎不足型脫發(fā)療效佳.鄭偉達(dá)教授[9]根據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出,成人脫發(fā),多起病于腎,他治療脫發(fā)的經(jīng)驗(yàn)方由七寶美髯丹、六味地黃丸、四物湯等加減化裁而成,功能補(bǔ)血益氣,益腎生發(fā),經(jīng)多年臨床驗(yàn)證,治療脫發(fā)取得良好效果.

2　二至丸

二至丸亦是補(bǔ)益肝腎的代表方,原方出自《扶壽精方》,原文曰'每夜酒下百丸,旬日間膂力加倍.發(fā)白返黑.健腰膝.'方中女貞子入肝腎經(jīng),具有補(bǔ)肝腎經(jīng),烏須明目之功效,《本草綱目》謂之能'強(qiáng)陰健腎膝,變白發(fā),明目'.旱蓮草具有滋補(bǔ)肝腎,涼血止血的功能,《本草備要》言其:'烏鬢發(fā),益腎陰'.二藥均為甘涼平補(bǔ)之品,補(bǔ)益肝腎效佳,且補(bǔ)而不滯,潤(rùn)而不膩,久服不礙脾胃,為平補(bǔ)肝腎的良方.

盧陽(yáng)等[10]應(yīng)用二至丸加味治療雄激素源性脫發(fā)辨證為腎虛者,服藥后患者腰膝酸軟癥狀改善,頭皮瘙癢、頭發(fā)脫落明顯好轉(zhuǎn).韓建軍[11]用二至四物湯加減治療脂溢性脫發(fā)68例,治愈56例,顯效7例,有效5例,總有效率100%.鄭毅春等[12]總結(jié)禤國(guó)維教授應(yīng)用二至丸加味治療斑禿的經(jīng)驗(yàn),證見(jiàn)肝腎不足治宜補(bǔ)腎養(yǎng)肝,藥用二至丸加味治療1月半而愈.禤教授認(rèn)為:發(fā)生與脫發(fā),發(fā)之潤(rùn)澤與枯稿,均與腎的精氣盛衰有關(guān),用二至丸加味平補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血生發(fā),使精血之源充足,毛發(fā)得以濡養(yǎng),故腎精足而發(fā)生.王日光等[13]應(yīng)用二至丸加味治療斑禿伴見(jiàn)精神萎靡、眩暈耳鳴、腰膝酸軟證屬肝腎不足者,治療1個(gè)多月的治療而愈,隨訪1年未見(jiàn)復(fù)發(fā).

3　人參養(yǎng)榮湯

'發(fā)為血之余'是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論對(duì)于毛發(fā)的基本認(rèn)識(shí),《醫(yī)學(xué)入門(mén)》:'血盛則發(fā)潤(rùn),血衰則發(fā)衰.'由此說(shuō)明毛發(fā)的榮養(yǎng)根源于血.又'氣為血之帥,血為氣之母',失去營(yíng)氣的推動(dòng),陰血難以運(yùn)行周身以滋養(yǎng)全身毛發(fā),故《靈樞.陰陽(yáng)二十五人》曰:'氣血皆少則無(wú)毛,有則稀枯悴.'所以,補(bǔ)益氣血也是毛發(fā)疾病的重要治法.

人參養(yǎng)榮湯方源于《太平惠民和劑局方》,藥物組成為白芍藥、當(dāng)歸、陳皮、黃芪、桂心(去粗皮)、人參、白術(shù)(煨)、甘草(炙)、熟地黃(制)、五味子、茯苓、遠(yuǎn)志.本方以十全大補(bǔ)湯為基礎(chǔ),汪昂在《醫(yī)方集解》中論述說(shuō):'熟地、歸、芍養(yǎng)血之品,參、芪、苓、術(shù)、甘草、陳皮補(bǔ)氣之品;血不足而補(bǔ)其氣,此陽(yáng)生陰長(zhǎng)之義;且參、芪、五味所以補(bǔ)肺,甘、陳、苓、術(shù)所以健脾,歸、芍所以養(yǎng)肝,熟地所以滋腎,遠(yuǎn)志能通腎氣上達(dá)于心,桂心能導(dǎo)諸藥入營(yíng)生血,五臟交養(yǎng)互益,故能統(tǒng)治諸病,而其要?jiǎng)t歸于養(yǎng)榮也.'本方適用于因氣虛、榮血不足而致的發(fā)枯色白、毛發(fā)脫落等.

李云海[14]認(rèn)為脫發(fā)證本虛多為腎精虧損,發(fā)無(wú)生長(zhǎng)之源而脫落,脫發(fā)病機(jī)以氣血虧虛,腎精不足為主,略兼濕熱者,治以補(bǔ)氣養(yǎng)血,滋養(yǎng)腎陰,略清濕熱,用人參養(yǎng)榮湯合桑椹二至丸加減治療,取得良效.瞿奕等[15]用人參養(yǎng)榮湯(辨證為氣血兩虛)聯(lián)合曲安奈德局部封閉的試驗(yàn)組對(duì)比單獨(dú)使用曲安奈德局部封閉的對(duì)照組治療斑禿,試驗(yàn)組和對(duì)照組總有效率分別為100%、93.3%,治療效果試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組.

4　神應(yīng)養(yǎng)真丹

神應(yīng)養(yǎng)真丹出自陳實(shí)功的《外科正宗》,藥物組成為當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、天麻、羌活、木瓜、菟絲子,《外科正宗》稱'血脈不能榮運(yùn)肌膚,虛癢發(fā)生,眉發(fā)脫落,皮膚光亮者服之.'此方由四物湯加味而成,其中熟地黃主補(bǔ)血滋陰,《本草綱目》言其'填骨髓、長(zhǎng)肌肉、生精血、黑須發(fā)',四物相合,滋養(yǎng)陰血兼能活血;天麻可通經(jīng)活絡(luò),配伍辛溫之羌活,祛風(fēng)通絡(luò),引諸藥上行巔頂;木瓜祛風(fēng)除濕;菟絲子補(bǔ)腎固精;諸藥合用,功在活血祛風(fēng)、養(yǎng)血生發(fā).適用于血虛不榮,風(fēng)邪外襲以致的風(fēng)盛血燥的脫發(fā)癥.

沈家驥[16]治療以突然脫發(fā)成片,頭皮瘙癢伴皮膚粗糙,面黃、乏力汗出、舌淡脈細(xì)為主要表現(xiàn)的斑禿,方選神應(yīng)養(yǎng)真丹加減,治療療效顯著.顧海琳[17]應(yīng)用神應(yīng)養(yǎng)真丹治療斑禿,與采用胱氨酸片、谷維素治療的對(duì)照組比較,治療組痊愈率(83.33%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(33.33%).羅文輝等[18]將122例斑禿患者隨機(jī)分為3組,治療組口服神應(yīng)養(yǎng)真沖劑同時(shí)加用氦氖激光局部照射;對(duì)照Ⅰ組口服神應(yīng)養(yǎng)真沖劑;對(duì)照Ⅱ組采用氦氖激光局部照射.結(jié)果治療組有效率為81.4%;對(duì)照Ⅰ組有效率為55.3%;對(duì)照Ⅱ組有效率為43.90%.說(shuō)明神應(yīng)養(yǎng)真沖劑治療斑禿有較好的療效,且與氦氖激光局部照射聯(lián)合應(yīng)用有明顯的協(xié)同作用.李曉艷[7]采用激素皮損注射聯(lián)合中醫(yī)辨證施治,方選神應(yīng)養(yǎng)真丹加減以養(yǎng)血祛風(fēng)治療斑禿,療效優(yōu)于口服谷維素的對(duì)照組,結(jié)論:中醫(yī)辨證施治結(jié)合曲安奈德皮損內(nèi)注射治療具有較高的療效.張中立等[19]辨治斑禿表現(xiàn)為發(fā)質(zhì)較枯,面色不華,乏力氣餒,頭暈失眠,婦女月經(jīng)延期、量少,腰膝痠軟者治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血,滋養(yǎng)肝腎,臨床以神應(yīng)養(yǎng)真丹合七寶美髯丹化裁,取得較好療效.王旭東[20]以神應(yīng)養(yǎng)真湯加減治療辨證為精血虧虛,肝風(fēng)上擾證的脂溢性脫發(fā)療效甚佳.

5　八珍湯

八珍湯出自元代《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》,原方由人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、當(dāng)歸、川芎、白芍藥、熟地黃各一兩組成,本方乃四君子湯與四物湯的合方,二方分為補(bǔ)氣與補(bǔ)血諸方之首.方中人參、熟地黃為君,甘溫益氣補(bǔ)血;當(dāng)歸助熟地黃補(bǔ)益陰血,白術(shù)協(xié)人參益氣補(bǔ)脾,同為臣藥;白芍養(yǎng)血斂陰,川芎活血行氣,使補(bǔ)而不滯;茯苓健脾滲濕,炙甘草益氣補(bǔ)中;諸藥合用,共奏氣血雙補(bǔ)之功.《醫(yī)方考》評(píng)八珍湯:'是方也……氣旺則百骸資之以生,血旺則百骸資之以養(yǎng).'

孫玉財(cái)?shù)?span tag="21">[21]應(yīng)用八珍湯加味免煎顆粒口服,配以外用5%米諾地爾酊的治療組對(duì)比單獨(dú)使用米諾地爾酊外用的對(duì)照組治療斑禿,結(jié)果顯示治療組總有效率86.7%,對(duì)照組總有效率63.3%,證明八珍湯加味聯(lián)合米諾地爾酊外用治療斑禿療效肯定.

6　通竅活血湯

唐容川《血證論》:'凡離經(jīng)之血,與養(yǎng)榮周身之血已暌絕而不合,瘀血上焦,或發(fā)脫不生.'王清任亦于《醫(yī)林改錯(cuò)》中論述曰:'傷寒、瘟病后頭發(fā)脫落,各醫(yī)書(shū)皆言傷血,不知皮里肉外血瘀,阻塞血路,新血不能養(yǎng)發(fā),故發(fā)脫落.無(wú)病脫發(fā),亦是血瘀.'氣血運(yùn)行不暢,氣滯血瘀,瘀阻毛竅,血不能上榮發(fā)根以滋養(yǎng),故而發(fā)落.在治療脫發(fā)辨證為氣滯血瘀證時(shí),注意配伍應(yīng)用理氣、活血藥,使得氣行而血行,毛發(fā)得新血養(yǎng)方能生而不脫[22].

通竅活血湯出自王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》,方中麝香為君藥,芳香走竄,通行十二經(jīng),功專開(kāi)竅通閉、活血通絡(luò),引諸藥上行;赤芍、川芎、桃仁、紅花為臣藥,活血消瘀,推陳致新;老蔥通陽(yáng)入絡(luò);鮮姜溫陽(yáng)通脈,佐以大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi),緩和芳香辛竄藥物之性.方中芳香開(kāi)竅藥與活血散瘀之品同用,祛瘀之力倍增,諸藥配伍,共奏活血通竅之功,用于血瘀所致脫發(fā)效佳,王清任贊其'用藥三付,發(fā)不脫,十付必長(zhǎng)新發(fā)'.

薛素琴等[23]治療組選用通竅活血湯加減內(nèi)服,外搽消斑酊;對(duì)照組口服37例,胱氨酸、谷維素,外用同治療組.治療12周后觀察頭發(fā)生長(zhǎng)情況,結(jié)果治療組愈顯率為77.1%,優(yōu)于對(duì)照組54.1%(P<0.05),說(shuō)明通竅活血湯治療斑禿(氣滯血瘀證)有顯著臨床療效.隋志強(qiáng)[24]觀察斑禿辨證屬氣滯血瘀者,治以養(yǎng)血活血生發(fā),方選通竅活血湯加減.用藥后患者心煩易怒好轉(zhuǎn),治療數(shù)月后毛發(fā)大部分長(zhǎng)出,伴發(fā)癥狀基本解除,療效甚佳.范華[25]觀察辨證分型治療斑禿的臨床療效,以病程較長(zhǎng),伴有頭痛或胸脅疼痛,舌質(zhì)暗紫或有瘀斑,脈沉澀為特點(diǎn)的氣滯血瘀證治以理氣活血通絡(luò),方用逍遙散合通竅活血湯加減,臨床總有效率86.5%,治愈率48.6%,說(shuō)明活血生發(fā)治療斑禿療效肯定.張中立等[19]臨床治療一女性斑禿半年余,曾服養(yǎng)血生發(fā)膠囊,外用米諾地爾,無(wú)明顯效果,患者情急性躁,頭皮觸痛,月經(jīng)錯(cuò)后,色暗有塊,行經(jīng)腹痛,舌暗紅,脈澀.故辨證為瘀血阻滯,發(fā)失所養(yǎng),治以化瘀通絡(luò)生發(fā),處方通竅活血湯加減,服藥后患者頭皮觸痛消失,繼予數(shù)次調(diào)方、復(fù)診后新發(fā)得生.

7　小結(jié)

七寶美髯丹、二至丸、人參養(yǎng)榮湯、神應(yīng)養(yǎng)真丹、八珍湯、通竅活血湯是中醫(yī)生發(fā)烏發(fā)的經(jīng)典方劑,通過(guò)上述方劑的現(xiàn)代臨床應(yīng)用表明,中醫(yī)藥治療脫發(fā)、白發(fā)具有一定的優(yōu)勢(shì),使用經(jīng)典方劑同時(shí)注重加減化裁,并采用中西醫(yī)結(jié)合、口服中藥結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)等辦法,提高了生發(fā)烏發(fā)的療效,為毛發(fā)疾病提供了更好的診療思路和研究方向.在今后的治療中亦可從以下幾個(gè)方面作以改善:(1)規(guī)范辨證論治,在有效方藥的基礎(chǔ)上,結(jié)合現(xiàn)代中藥藥理研究,并進(jìn)行大樣本的臨床試驗(yàn),篩選出療效更加確切的方藥.(2)中醫(yī)外治法具有安全性好、療效顯著和使用方便等優(yōu)點(diǎn),可應(yīng)用現(xiàn)代先進(jìn)的工藝開(kāi)發(fā)出安全、高效的中藥外用制劑,內(nèi)服中藥與中藥外用雙管齊下,可以收到良好的臨床療效.

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中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)2016年第6期