華醫(yī)世界
導(dǎo)讀
不久前，有同學(xué)跟我們說：“現(xiàn)在工作壓力大，生活節(jié)奏快，周圍有很多斑禿的病人，中醫(yī)有沒有什么好的治療方法？”
斑禿屬于皮膚病，嚴重時可致頭發(fā)全部脫光。
國醫(yī)大師禤國維教授中醫(yī)功底深厚，擅長用中醫(yī)理論治療皮膚病，
本文為禤國維教授治療斑禿的經(jīng)驗總結(jié)，摘自禤國維教授主編的《中醫(yī)皮膚病臨證精粹》一書。
用3分鐘的時間讀完，學(xué)會斑禿的中醫(yī)治療。
臨床上通常把頭發(fā)突然出現(xiàn)斑片狀脫落稱為斑禿。
嚴重者可在數(shù)天或數(shù)月內(nèi)頭發(fā)全部脫光，稱之為全禿；
而兼累及眉毛、胡須、腋毛、陰毛，甚至毳毛等也脫落則稱為普禿。
本病病因不明，但可能與精神因素、自身免疫因素、內(nèi)分泌失調(diào)、感染、遺傳因素、外傷、中毒、血管機能紊亂等有關(guān)。
本病初起可突然出現(xiàn)斑片狀頭發(fā)脫落，脫發(fā)處頭皮光滑無炎癥，
而其周毛發(fā)易拔除，數(shù)天或數(shù)月內(nèi)頭發(fā)全部脫光，嚴重者可出現(xiàn)眉毛、胡須、腋毛、陰毛及毳毛的脫落，一般無自覺癥狀。
少數(shù)可出現(xiàn)局部頭皮微癢、疼痛，或麻木感等。
部分患者由于精神過度緊張而出現(xiàn)失眠、焦慮不安等。
本病西醫(yī)治療可口服胱氨酸、維生素，必要時可服用皮質(zhì)類固醇激素，
有人應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑也取得效果。局部外搽酊劑等。
全禿、普禿屬中醫(yī)學(xué)“油風(fēng)”的范疇?！锻饪普凇酚惋L(fēng)篇中有較中肯的論述。
中醫(yī)學(xué)認為，腎主骨，其華在發(fā)，肝藏血，發(fā)為血之余。
《諸病源候論》指出:“足少陽膽之經(jīng)也，其榮在須，
足少陰腎之經(jīng)也，其華在發(fā)，沖任之脈，為十二經(jīng)之海，
其別絡(luò)上唇口，若血盛則榮于須發(fā)，故須發(fā)美；
若氣血衰弱，經(jīng)脈虛竭，不能榮潤，故須發(fā)脫落?！?/p>
這說明了肝腎不足，氣血虧虛，則毛發(fā)失于滋養(yǎng)而脫落。
但七情所傷，肝氣郁結(jié)，精血失于輸布，以致毛發(fā)失榮，則往往是誘發(fā)或加重本病的重要原因之一。
此病常按以下兩型進行辨證論治。
1.肝腎不足型
主證：頭發(fā)全部脫落或兼眉毛、陰毛等脫落，或有脫發(fā)家族史。
常伴腰膝軟，耳鳴、目眩，遺精滑泄，舌淡苔薄，脈細。
治法：滋補肝腎，填精生發(fā)。
方藥：
制首鳥15克，黃精12克
黑芝麻20克，女貞子15克
菟絲子15克，山茱萸10克
枸杞子12克，桑寄生30克
淮山30克，茯苓25克，炙草5克
方解：方中以制首烏、黑芝麻補肝腎、益精養(yǎng)血、生毛發(fā)；
黃精、女貞子、菟絲子、山茱萸、枸杞子、桑寄生補肝固腎、強筋補虛、益精養(yǎng)血；
佐以淮山、茯苓培土而使后天生化有源，健脾兼防滋補品滯膩；
炙草補中，調(diào)和諸藥為使。
加減法：偏陽虛者，加補骨脂、淫藿、巴戟天；
偏陰虛者，加旱蓮草、知母，蒲公英、崩大碗等；
兼有血瘀者，選加側(cè)柏葉，丹參、紅花等；
失眠多夢者，加五味子、益智仁、合歡皮、酸棗仁等；
脫發(fā)與情志有關(guān)者，可用代赭石粉。
2.氣血兩虛型
主證：病后或久病脫發(fā)，伴有神疲乏力，面色白，頭暈眼花，心悸氣短，懶言乏力，失眠，舌質(zhì)淡苔少，脈細無力。
治法：健脾補中，益氣養(yǎng)血。
方藥：
黨參15克，黃芪25克，白術(shù)15克
茯苓15克，何首烏15克，黃精12克
熟地黃12克，當歸10克，大棗12克
白芍12克，五味子6克
方解：方中黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、黃精健脾養(yǎng)胃、益氣補中；
熟地黃、白芍、當歸、大棗養(yǎng)血調(diào)血，兩組相伍則氣血充盈，精旺發(fā)生；
佐以何首烏補肝腎、填精血，生須發(fā)；
五味子固腎、澀精、安神。
病案舉例
柴XX，女，37歲， 1996年12月3日初診。
病史:頭發(fā)、眉毛、腋毛及陰毛脫落兩年余。
患者始于兩年前無明顯誘因突然出現(xiàn)頭發(fā)呈片狀脫落，病情進展較快，即使在外院服“強的松、甲狀腺片”等，
脫發(fā)亦未能得到控制，頭發(fā)迅即脫落，并逐漸出現(xiàn)眉毛、腋毛及陰毛等體毛的脫落。
自覺心煩、口干、納差、眠差、夢多，二便尚調(diào)。
診查:頭發(fā)已脫光，頭皮鮮紅光亮，眉毛、腋毛、陰毛等稀疏，松動易拔。
舌淡紅苔薄白，脈弦細弱。
中醫(yī)診斷:油風(fēng)。
西醫(yī)診斷:斑禿。
辨證:肝腎不足。
治法:滋補肝腎，填精生發(fā)，鎮(zhèn)驚安神。
處方：
太子參20克，玄參20克
生地20克，桑葉10克
酸棗仁15克，女貞子20克
白芍30克，桑椹20克
天麻12克，生北芪15克
川芎6克、煅牡蠣30克（先煎）
外用烏發(fā)生發(fā)酊涂擦。
二診：
服上方1個月，頭部已有大量露毛長出，眉毛、腋毛、陰毛等無再脫落，并有少量生長，心煩、口干、眠差、夢多等癥狀改善。
再服藥兩個月，頭部毳毛已逐新變粗、變黑，眉毛、腋毛、陰毛等體毛也亦基本長齊，囑服益發(fā)三號口服液，維續(xù)外用烏發(fā)生酊以調(diào)理普后。
按
治療斑禿首要的是明確發(fā)生本病確切病因，以及辨明本病是否處于活動期。
針對病因的治療是控制單純性斑禿繼續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對斑禿的發(fā)病原因迄今尚未完全明了。
目前認為機體免疫功能的紊亂是其發(fā)病的主要原因，
同時與精神神經(jīng)因素、血管舒縮功能、遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)、感染、中毒等有關(guān)。
必要時可行機體免疫功能的檢測，腦下垂體、甲狀腺、腎上腺等內(nèi)分泌功能的檢測等，
以明確本病發(fā)病的主要原因并采取針對性的治療。
本病臨床分為活動期、靜止期、休止期三個階段，
在本病處于活動期，應(yīng)對預(yù)后有較充分的認識，盡早控制本病的活動期是控制單純性斑禿不發(fā)展為多發(fā)性，甚至全禿的關(guān)鍵。
治療上強調(diào)綜合治療，包括心理治療和藥物治療結(jié)合、局部治療與內(nèi)服藥物整體治療相結(jié)合。
精神心理治療對由精神因素引起、誘發(fā)的斑禿尤為重要。
特別當本病處于活動期時，讓患者解除思想顧慮、正確認識本身疾病、樹立信心、密切同醫(yī)生配合、堅持治療是治愈斑禿的關(guān)鍵。
外用藥物可以經(jīng)過皮膚滲透至毛囊周圍及毛囊處，
并可直接吸收至血液并循行到周身有毛囊的部位，
在單純性斑禿治療中有著確切意義，但要注意，
患者即使是單純性斑禿，內(nèi)服藥物整體治療也不可忽視，
特別是當本病處于活動期時，斑禿的主要病因應(yīng)是整體機能的異常；
局部封閉治療斑禿療效肯定而起效較快，但要注意其頭皮萎縮副作用的發(fā)生，
在常規(guī)治療無效的情況下，才選用激素局部封閉治療。
對來勢兇猛，脫發(fā)區(qū)面積大的斑禿，糖皮質(zhì)激素治療療效肯定，
對這類重癥斑禿可考慮盡早使用，以期控制本病的活動，
但要注意其禁忌癥，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療斑禿要權(quán)衡利弊，提倡因人病情而異，合理或聯(lián)合用藥。
治療初始要考慮其治療后復(fù)發(fā)率高、療程長、不易撤藥及停藥、病程超過兩年的療效差、復(fù)發(fā)后重新用藥有抵抗等問題，以期減少其副作用的發(fā)生。
近年國外有用糖皮質(zhì)激素沖擊療法治療斑禿的報告，但其確切療效尚有待探討。
免疫調(diào)節(jié)劑如胸腺素、左旋味唑、異丙肌苷亦可適當選用，必要時采取針對性的治療。
值得注意的是，在本病治療過程中，以內(nèi)治為主，輔以外治療法，臨床療效較為滿意。
斑禿復(fù)發(fā)的主要原因與藥物的依賴性及病情未控制、毛囊周圍炎癥未消退、突然停藥或減量太快等有關(guān)。
禿發(fā)治療的療效與療程是成正比的，以3或6個月為一療程較適宜，
因此新發(fā)長出后鞏固治療以徹底消除毛囊周圍炎性浸潤、控制病情尤為關(guān)鍵，
臨床治愈后應(yīng)慢慢減藥量，維持服藥一段時間，并從整體上調(diào)節(jié)機體免疫功能。
這可減少本病復(fù)發(fā)率。
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