黃麗紅*

摘 要：溫膽湯是中醫(yī)經(jīng)典名方之一，在各代中醫(yī)臨床中廣泛應(yīng)用，經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家的潛心研究和實(shí)踐，靈活運(yùn)用，從原本的臨證祛痰之劑，逐漸發(fā)展為可以治療精神神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)，婦科等全身各個(gè)系統(tǒng)的疾病。本文總結(jié)近5年文獻(xiàn)中溫膽湯在臨床各方面的應(yīng)用情況，為臨床研究及臨床拓展應(yīng)用提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：溫膽湯；呼吸系統(tǒng)；消化系統(tǒng)；心血管系統(tǒng)

溫膽湯，最早出自南北朝名醫(yī)姚僧垣的《集驗(yàn)方》，現(xiàn)已失傳，后經(jīng)醫(yī)家轉(zhuǎn)載，首見(jiàn)于唐代孫思邈的《備急千金要方》，原文：“治大病后，虛煩不得眠，此膽寒故也，宜服溫膽湯方。”“半夏、竹茹、枳實(shí)各二兩，橘皮三兩，生姜四兩，甘草炙一兩。而現(xiàn)代方劑學(xué)中的溫膽湯出自陳無(wú)擇的三因極一病癥方論所載溫膽湯為前方增白茯苓、大棗，減生姜用量而成，功用在于化痰清熱，常用于驚悸、失眠、嘔吐、呃逆、癲狂、驚癇等。

溫膽湯經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家的潛心研究和實(shí)踐，靈活運(yùn)用，從原本的臨證祛痰之劑，逐漸發(fā)展為可以治療精神神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)，婦科等全身各個(gè)系統(tǒng)的疾病。本文就近年溫膽湯的臨床應(yīng)用加以概括總結(jié)，供廣大臨床醫(yī)師參考。

1　溫膽湯治療精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病

神經(jīng)系統(tǒng)是人體功能的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，在它的調(diào)控下，各器官系統(tǒng)功能才能相互配合、相互制約，維持整體的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。資料顯示溫膽湯對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的失眠、煩躁、恐慌、神志異常、等臨床癥狀有滿意療效?？赡苁峭ㄟ^(guò)鎮(zhèn)靜、抗焦慮，中樞性肌松弛作用，協(xié)調(diào)大腦興奮和抑制過(guò)程，改善情感性精神障礙，調(diào)整神經(jīng)內(nèi)分泌，調(diào)整植物神經(jīng)功能等作用，而起到緩解和改善癥狀的效果。張桂銘［1］通過(guò)溫膽湯聯(lián)合奧氮平治療精神分裂癥的臨床觀察，結(jié)果證明可以明顯改善患者的臨床癥狀。齊迎春［2］觀察老年輕度認(rèn)知障礙采用加味黃連溫膽湯治療效果非常明顯。楊光［3］用溫膽湯與勞拉西泮對(duì)照均聯(lián)合帕羅西汀應(yīng)用于焦慮障礙治療初期，結(jié)果治療組可以明顯改善焦慮障礙患者的臨床癥狀，減輕患者痛苦，提高了患者的生存質(zhì)量，明顯優(yōu)于對(duì)照組。劉玉榮［4］用溫膽湯治療失眠取其和胃利膽、理氣化痰之效，善清擾亂心神之痰火，通過(guò)燥濕、理氣、健脾以絕生痰之源，可達(dá)理氣化痰、寧心安神之功，達(dá)安眠之效；作用溫和，無(wú)不良反應(yīng)及耐藥性，可連續(xù)用藥，療效顯著。

2　溫膽湯治療呼吸系統(tǒng)疾病

呼吸系統(tǒng)是執(zhí)行機(jī)體和外界進(jìn)行氣體交換的器官的總稱。呼吸系統(tǒng)包括呼吸道（鼻腔、咽、喉、氣管、支氣管）和肺。臨床證實(shí)溫膽湯可改善肺功能，減輕氣道高反應(yīng)性，能降低血清水平，松弛支氣管平滑肌，抑制炎性細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，減輕氣道炎癥反應(yīng)。關(guān)洋洋［5］臨床研究證實(shí)：瀉白溫膽湯在改善小兒痰熱壅肺型咳嗽變異性哮喘中醫(yī)證候方面具有顯著療效，能改善肺功能，減輕氣道高反應(yīng)性，能降低血清水平，減輕氣道炎癥反應(yīng)，可顯著降低小兒咳嗽變異性哮喘的復(fù)發(fā)率。付雪嬌［6］通過(guò)從龍溫膽湯治療小兒哮喘慢性持續(xù)期（濕滯痰濁型）的臨床觀察，結(jié)果表明能夠有效的降低CD4及IgE水平，升高CD8，明顯改善哮喘慢性持續(xù)期濕滯痰濁證患兒的癥狀及肺部體征。張智偉［7］等以溫膽湯原方加紫蘇葉、紫蘇子、生白術(shù)、款冬花自擬理肺溫膽湯治療嶺南地區(qū)咳嗽變異性哮喘，以健脾化濕，又疏散外風(fēng)為治則，針對(duì)嶺南地區(qū)人民特有的脾氣虛弱兼有痰濕體質(zhì)臨床取得較好的療效。趙競(jìng)秀［8］用加減溫膽湯聯(lián)合伊曲康哇治療變應(yīng)性支氣管肺曲菌病療效顯著，證實(shí)其有抗變態(tài)反應(yīng)、抑制炎性細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)、松馳支氣管平滑肌、化痰、降低哮喘患者體內(nèi)血清IgE濃度等作用。

3　溫膽湯治療消化系統(tǒng)疾病

溫膽湯可調(diào)節(jié)胃腸活動(dòng)，改善消化吸收功能，降低胃酸濃度，對(duì)抗?jié)淖饔?，這些作用不僅僅是局部的藥理作用，還與整體的調(diào)節(jié)作用有關(guān)，尤其是與調(diào)節(jié)精神—神經(jīng)—胃腸內(nèi)分泌方面的作用有關(guān)。吳正剛［9］用柴胡溫膽湯聯(lián)合奧美拉唑治療胃食管反流病膽熱犯胃證的臨床研究，證明中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管反流病膽熱犯胃證明顯優(yōu)于單純西藥組，主要表現(xiàn)在可以減少反酸、燒心發(fā)生的頻率，減輕對(duì)患者所造成的痛苦，縮短治療時(shí)間。從現(xiàn)代藥理研究理論分析，柴胡溫膽湯可能具有調(diào)節(jié)胃腸道功能，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能，緩解胃腸平滑肌痙攣，鎮(zhèn)痛解痙，抑制酸分泌等，結(jié)合相關(guān)西藥治療可協(xié)同增強(qiáng)效果。王禹霽［10］通過(guò)對(duì)膽汁反流性胃炎中醫(yī)證候?qū)W調(diào)查及中藥治療膽熱犯胃型的臨床研究認(rèn)為其可減緩胃黏膜細(xì)胞的炎性進(jìn)程，阻斷胃黏膜的損傷進(jìn)程，加快胃粘膜修復(fù)，療效顯著。金峰等［11］溫膽湯治療腫瘤相關(guān)胃腸道反應(yīng)的機(jī)制研究結(jié)果認(rèn)為溫膽湯可以通過(guò)減少腫瘤患者腸道嗜鉻細(xì)胞數(shù)量和5-羥色胺含量，進(jìn)而減輕腫瘤相關(guān)胃腸道反應(yīng)。

4　溫膽湯治療心血管系統(tǒng)疾病

溫膽湯有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，改善心肌供血的作用，并能降低交感神經(jīng)興奮性，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)缺氧的耐受性，以保護(hù)對(duì)缺氧敏感的心肌，使冠心病的癥狀得到緩解。另外，溫膽湯還有加強(qiáng)心肌收縮，增加心輸出量，改善左室肥厚，調(diào)節(jié)血壓，改善微循環(huán)的作用。李想［12］用溫膽湯加減治療頻發(fā)室性早搏72例與穩(wěn)心顆粒對(duì)照，觀察動(dòng)態(tài)心電圖與臨床療效，結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，療效顯著。張清科［13］觀察溫膽湯加減聯(lián)合西藥治療痰濁阻滯型心悸臨床療效顯著，可有效改善患者心功能，值得臨床推廣應(yīng)用。高雅琦［14］研究加味溫膽湯對(duì)痰瘀型高血壓病患者左室肥厚的影響，結(jié)果常規(guī)降壓治療上應(yīng)用加味溫膽湯在改善左室肥厚方面有一定效果。李慶等［15］通過(guò)對(duì)加味溫膽湯治療原發(fā)性高血壓臨床觀察，結(jié)果加味溫膽湯不僅具有降壓作用，而且具有降低同型半胱氨酸的作用。梁妍等［16］用菖琥溫膽湯聯(lián)合西藥治療陣發(fā)性房顫痰火擾心型可降低患者服用抗心律失常藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)。黃國(guó)圣［17］通過(guò)對(duì)加減溫膽湯治療右室流出道室性早搏臨床觀察結(jié)果能顯著改善陣發(fā)性房顫痰火擾心型患者的臨床癥狀和動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)，減少室性早搏發(fā)生頻數(shù)，降低室性早搏嚴(yán)重程度，提高患者的生活質(zhì)量。

5　溫膽湯治療婦科疾病

湯倩玨等［18］總結(jié)王大增運(yùn)用溫膽湯治療婦科疾病認(rèn)為，婦女病多肝氣不舒，情緒欠安，引起脾虛痰濕，從而導(dǎo)致頭暈、心悸、胸悶、煩躁、失眠等證，用溫膽湯治療頗為有效。對(duì)婦科病痰濕阻絡(luò)，膽郁痰擾，辨證準(zhǔn)確者臨床療效顯著。石鳳娟［19］通過(guò)對(duì)溫膽湯加減治療圍絕經(jīng)期綜合征48例臨床研究，對(duì)照組予尼爾雌醇片、維生素E、谷維素及維生B6，結(jié)果治療組療效顯著，可避免激素造成的不良反應(yīng)，療效確切，安全性高。周巖［20］研究顯示：溫膽湯治療痰濕型多囊卵巢綜合征可以降低患者的體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比，降低睪酮、促黃體生成素，使患者月經(jīng)恢復(fù)規(guī)律，減輕患者癥狀。

6　溫膽湯在其他疾病的應(yīng)用

耿艷娜等［21］總結(jié)陸灝教授用溫膽湯治療消渴痰熱內(nèi)擾型經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，木生于水而長(zhǎng)于土，土氣沖和，則肝隨脾升，膽隨胃降，木榮而不郁。土弱不能達(dá)木，則木氣郁滯、肝木不升、郁而生熱；痰熱日久，終為消渴，治宜培土疏木、清熱化痰。用溫膽湯加減臨床療效頗佳。徐?？?span tag="22">［22］應(yīng)用何氏新方金膽湯治療肝膽濕熱型脂肪肝患者80例，結(jié)果近期和遠(yuǎn)期取得良好療效。艾樂(lè)［23］用牽正散合溫膽湯聯(lián)合西藥治療風(fēng)痰阻絡(luò)型周圍性面癱療效優(yōu)于單用西藥治。潘曉鳴［24］用溫膽湯治45例后循環(huán)缺血性眩暈的臨床觀察，證明溫膽湯可改善椎-基底動(dòng)脈血流速度，提高后循環(huán)灌注，改善腦組織供血，臨床療效好，不良反應(yīng)小。陳炳等［25］研究證明復(fù)方四逆溫膽湯治療中風(fēng)后疲勞，可明顯改善患者的自覺(jué)疲勞感覺(jué)，降低患者體內(nèi)的炎性反應(yīng)，配合現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練，治療效果更佳。黃云聲等［26］用加味黃連溫膽湯治療非酒精性脂肪肝30例，療效滿意。姜浩［27］研究認(rèn)為黃連溫膽湯是治療慢性腎臟病濕熱證患者的有效方劑之一，可以有效的延緩腎功能的進(jìn)展，并且有效的改善患者的臨床癥狀。

總之，中醫(yī)經(jīng)典名方溫膽湯作為一款療效確切的化痰經(jīng)典方已在精神神經(jīng)、心血管、消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)等疾病廣泛應(yīng)用，各醫(yī)家能做到辨證精細(xì)，辨病與辨證相結(jié)合，靈活選藥、隨癥加減，并能廣泛發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，取得預(yù)期療效。“百病皆由痰作祟”，痰能隨氣上下無(wú)處不到，故全身各處一般性疾病或罕見(jiàn)病癥凡因痰而引起者皆可用溫膽湯祛痰化濁而取效，一方能治多病這充分體現(xiàn)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證施治、異病同治的治療特點(diǎn)，同時(shí)綜上各項(xiàng)研究也有諸多不足，大多為小樣本個(gè)體化研究，缺乏大樣本隨機(jī)雙盲對(duì)照研究，研究設(shè)計(jì)欠合理，可信度低，故加強(qiáng)對(duì)溫膽湯的研究以便更好更廣泛的治療臨床各種疾病是有必要的。

參考文獻(xiàn)

［1］張桂銘.溫膽湯聯(lián)合奧氮平治療精神分裂癥的臨床觀察［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2014，09：23-24.

［2］齊迎春.老年輕度認(rèn)知障礙采用加味黃連溫膽湯治療的效果和藥理解析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，14：166-167.

［3］楊光，劉艷驕.溫膽湯聯(lián)合帕羅西汀應(yīng)用于焦慮障礙治療初期臨床研究［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2015，01：23-26.

［4］劉玉榮，李敬林.溫膽湯治療失眠［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2015，06：42-43.

［5］關(guān)洋洋.瀉白溫膽湯治療小兒咳嗽變異性哮喘痰熱壅肺型的臨床觀察［D］.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［6］付雪嬌.從龍溫膽湯治療小兒哮喘慢性持續(xù)期（濕滯痰濁型）的臨床觀察［D］.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［7］張智偉.自擬理肺溫膽湯治療嶺南地區(qū)咳嗽變異性哮喘臨床應(yīng)用體會(huì)黑龍江醫(yī)藥［J］.，2014，02：355-356

［8］趙競(jìng)秀.加減溫膽湯治療變應(yīng)性支氣管肺曲菌病的臨床研究［D］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2009.

［9］吳正剛.柴胡溫膽湯聯(lián)合奧美拉唑治療胃食管反流病膽熱犯胃證的臨床研究［D］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

［10］王禹霽.膽汁反流性胃炎中醫(yī)證候?qū)W調(diào)查及中藥治療膽熱犯胃型的臨床研究［D］.北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

［11］金峰，袁芳，程志成，李茜瓊，何春生，石晉.溫膽湯治療腫瘤相關(guān)胃腸道反應(yīng)的機(jī)制研究［J］.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，05：18-21.

［12］李想.加味溫膽湯對(duì)老年高血壓病頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的影響［D］.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

［13］張清科，饒梓輝.溫膽湯加減聯(lián)合西藥治療痰濁阻滯型心悸患者臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，12：157-159.

［14］高雅琦.加味溫膽湯對(duì)痰瘀型高血壓病患者左室肥厚的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，02：163-165.。

［15］李慶，唐武.加味溫膽湯治療原發(fā)性高血壓臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2014，02：42-43.

［16］梁妍，吳若晨.菖琥溫膽湯治療陣發(fā)性房顫痰火擾心型臨床觀察［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，04：42-43.

［17］黃國(guó)圣.加減溫膽湯治療右室流出道室性早搏療效觀察［D］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2011

［18］湯倩玨，陳錦黎，王珍貞，吳勝男.王大增運(yùn)用溫膽湯治療婦科疾病體會(huì)［J］.山西中醫(yī)，2014，02：4 18.

［19］石鳳娟.溫膽湯加減治療圍絕經(jīng)期綜合征48例臨床研究［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，12：113-114.

［20］周巖.溫膽湯治療痰濕阻滯型多囊卵巢綜合征34例臨床觀察［J］.河南中醫(yī)，2013，06：933-934.

［21］耿艷娜，陳清光，陸灝.陸灝運(yùn)用溫膽湯治療痰熱內(nèi)擾型消渴經(jīng)驗(yàn)［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2014，02：18-19.

［22］徐?？X(qián)靜燕，許庸勛.何氏新方金膽湯治療肝膽濕熱型脂肪肝80例［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2015，01：40 46.

［23］艾樂(lè).牽正散合溫膽湯治療風(fēng)痰阻絡(luò)型周圍性面癱的臨床觀察［D］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

［24］潘曉鳴.溫膽湯治療45例后循環(huán)缺血性眩暈的臨床觀察［J］.福建醫(yī)藥雜志2013，06：141-143

［25］陳炳，萬(wàn)菁，張?jiān)?，楊堃，吳登?復(fù)方四逆溫膽湯對(duì)中風(fēng)后疲勞患者血清炎癥因子及疲勞程度的影響［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，06：1448-1451.

［26］黃云聲，徐凱，華蘭英.加味黃連溫膽湯治療非酒精性脂肪肝30例總結(jié)［J］.湖南中醫(yī)雜志，2012，05：26-28.

［27］姜浩.運(yùn)用黃連溫膽湯為主治療慢性腎臟?。?b-5期）濕熱證的臨床研究及驗(yàn)案分析［D］.北京中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

中圖分類號(hào)：R969

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文章編號(hào)：1006-0979（2016）03-0124-02

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2016年2月25日收稿