溫膽湯血府治療老年病(一)
溫膽湯治療慢性膽囊炎的體會
溫膽湯治療慢性膽囊炎的體會
【關(guān)鍵詞】 膽囊炎；溫膽湯
慢性膽囊炎屬中醫(yī)脅痛、膽脹的范疇，是以右側(cè)季肋部脹痛不適為主要表現(xiàn)的病證。筆者近年來以溫膽湯加味治療慢性膽囊炎患者36例，療效頗為滿意，現(xiàn)將體會報告如下。
1 臨床資料【溫膽湯湯治好了】
本組36例患者均為門診患者，其中男性11例，女性25例，年齡25～66，平均40．6歲。病程1～6年，平均為2年。全部患者經(jīng)檢查均排除消化道潰瘍、慢性肝炎、慢性胃炎等疾患。其中單純性膽囊炎28例，結(jié)石型（泥沙樣）膽囊炎5例，慢性膽囊炎合并胃炎3例。常見發(fā)病誘因為飲食不節(jié)、情志刺激、寒暖失調(diào)、過度勞累等。
診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：右上腹或劍突下區(qū)疼痛或脹滿反復(fù)發(fā)作超過1年，疼痛向右肩背部放射，伴有腹脹、惡心、嘔吐、噯氣、泛酸、納呆、不耐受脂肪食物等；有或無右上腹觸痛，或可捫及增大之膽囊，急性發(fā)作時白細(xì)胞和膽紅素輕度升高；B超檢查：膽囊增大或縮小、膽囊壁增厚或有結(jié)石聲影?！緶啬憸珳魏昧恕?br>
2 治療方法
溫膽湯加味治療：陳皮20 g,半夏15 g，枳實15 g,竹茹20 g,柴胡15 g，香櫞15 g,白術(shù)15 g,神曲15 g，甘草10 g，膽絞痛者加延胡索10 g，丹參15 g;如濕熱或氣火較盛者，口干苦，右上腹灼熱疼痛，舌紅苔黃膩，加枝子15 g,夏枯草20 g，黃芩20 g;有結(jié)石者，加雞內(nèi)金15 g，海金砂20 g，臨床隨證加減。水煎服，1劑/d，10 d為1療程，可以連服3～5個療程。
3 臨床觀察
3．1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 癥狀和體征完全消失，實驗室檢查各項有關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常，B超檢查及膽道造影證實膽道內(nèi)無結(jié)石存在為治愈；癥狀基本消失或減輕，或排出部分結(jié)石，實驗室檢查各項指標(biāo)恢復(fù)正常為好轉(zhuǎn)；經(jīng)治療后，癥狀無明顯改善，實驗室檢查各項有關(guān)指標(biāo)無明顯好轉(zhuǎn)，B超及膽道造影無明顯改善為無效。
3．2 治療結(jié)果 36例中，臨床治愈23例，占64．1%；好轉(zhuǎn)7例，占19．4%；無效6例，占16．7%?？傆行蕿?3．5%。
4 體會
4．1 其病在膽，其源在脾 慢性膽囊炎多以內(nèi)傷為主，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為由于七
溫膽湯湯治好了(二)
溫膽湯方名新解
溫膽湯方名新解
溫膽湯是臨床常用的一首名方，普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材六版方劑學(xué)中所錄溫膽湯選自南宋陳無擇《三因極一病證方論》，言本方是從《備急千金要方》溫膽湯衍化而成，千金方之溫膽湯較本方少茯苓、大棗，而生姜用至四兩。
本方首載于南北朝醫(yī)家姚僧垣的《集驗方》，可惜此書現(xiàn)已失傳。但孫思邈的《備急千金要方》及王燾的《外臺秘要》皆完整的轉(zhuǎn)載了此方?！秱浼鼻Ы鹨健吩疲骸皽啬憸煷蟛『筇摕┎坏妹摺?，“大病后，虛煩不得眠，此膽寒故也，宜服此溫膽湯?！彼幱茫荷膬?，半夏二兩，橘皮三兩，竹茹二兩，枳實二枚(二兩)，炙甘草一兩半(與《外臺秘要》所載此方完全相同)，此方溫養(yǎng)膽氣，和胃除煩，故名溫膽湯。此后南宋陳無擇《三因極一病證方論》亦載有一溫膽湯，方為：“陳皮三兩，半夏二兩，茯苓一兩半，炙甘草一兩，竹茹二兩，枳實二兩，共為粗末，每服四大錢，加生姜五片、大棗一個，煎服?！辈⒅髦涡哪懱撉?，觸事易驚，氣郁生涎，涎與氣搏，變生諸證。兩方方名雖同，但方藥卻異。后世醫(yī)家皆習(xí)慣用陳氏所載之方，并加減運(yùn)用，變生諸方，且皆更其方名，如《世效得醫(yī)方》的十味溫膽湯，《證治準(zhǔn)繩》的滌痰湯等。
對溫膽湯方名的異議，也只是針對陳氏的溫膽湯。關(guān)于此方方名中之“溫”為何意，歷來醫(yī)家眾說紛紜，難以形成定論。陳修園《時方歌括》中云：“溫之者，實涼之也?！薄冻煞奖阕x》言：“內(nèi)中并無溫膽之藥，而以溫膽名方者，亦以膽為甲木，常欲其得春氣溫和之義耳。”【溫膽湯湯治好了】
《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》中載羅謙甫曰：“命為溫者，乃謂溫和之溫，非謂溫涼之溫也。若謂膽家真畏寒而怯而溫之，不但方中無溫膽之品，且更有涼胃之藥也?！睔v代醫(yī)家雖觀點頗多，但大多認(rèn)為“溫”其實為“溫和”之意。
筆者認(rèn)為，將“溫”解釋為“溫和”有失偏頗，沒有體現(xiàn)出《內(nèi)經(jīng)》治療大法“熱者寒之”之組方配伍本意，況方中半夏、陳皮皆辛燥之品，竹茹、枳實寒涼之性也不能令人“溫和”。“溫膽湯”之“溫”字，非“溫和”之意，應(yīng)為“溫暖”之意，解釋有二。其一，膽為中正之官，清凈之腑，喜柔和，以溫為常候，屬木，得春令而具有生發(fā)之氣，春暖夏熱，秋涼冬寒，這是四時的正常規(guī)律，春之“暖”就是“溫暖”的意思?！秲?nèi)經(jīng)·四氣調(diào)神大論》言：“陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也，逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起，是謂得道?！蹦憫?yīng)春候，故應(yīng)為溫暖之意。其二，中醫(yī)治療大法就是寒者熱之，熱者寒之，熱性病用涼性的藥物來治療，以偏糾偏，使其機(jī)體不熱不涼，介于熱與涼之間，以順其喜好，適其本性。溫度由低到高排列是寒、涼、溫、熱，涼與熱之間就是溫。方名中的“溫”字就是指通過藥物治療之后使膽腑達(dá)到的一種正常的溫暖的狀態(tài)，故此方名之曰“溫膽湯”。并且許多名方皆是按用藥之后患者機(jī)體達(dá)到的正常的生理狀態(tài)或是正常的生理外在表現(xiàn)而命名的，如逍遙散通過疏肝解郁，健脾養(yǎng)血，使其達(dá)到逍遙快活，無拘無束的狀態(tài)；交泰丸用肉桂，黃連使其機(jī)體心腎相交，如同天地交泰，溫膽湯就是用寒涼的藥物治療痰熱，涼藥對體內(nèi)熱邪作用后達(dá)到膽腑所需要的溫暖的狀態(tài)，綜上所述，溫
膽湯“溫”字之意，實為“溫暖”之意。
溫膽湯湯治好了(三)
溫膽湯婦科新用
溫膽湯婦科新用
關(guān)鍵詞 溫膽湯 經(jīng)行情志異常 經(jīng)行眩暈 妊娠心煩 妊娠惡阻
溫膽湯出自孫思邈《備急千金要方》，原用于“治大病后虛煩不得眠”證，組方升降清和，溫涼相伍，化痰而無太燥，清熱而不過寒，多年來，筆者用于治療痰熱上擾之婦科疾患，每獲顯效，舉例如下。
1 經(jīng)行情志異常
李某，32歲。1999年9月7日初診?；颊呙糠暝陆?jīng)將至或經(jīng)期動輒發(fā)怒，難以自控，口苦，咽喉不利，痰多，胸中懊惱，煩躁不寐，月經(jīng)過后諸癥逐漸消失，歷時半年。患者平素易于沖動，且痰多。舌質(zhì)偏紅、苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。此乃痰火上擾，治宜清熱化痰、寧心定志，方用溫膽湯合甘麥大棗湯加減：姜半夏、陳皮、黃芩、枳實各9g，茯苓12g，竹茹10g，甘草6g，生姜3片，大棗7枚，淮小麥30g，膽南星5g，龍骨、牡蠣各20g，5劑后經(jīng)轉(zhuǎn)，情緒緩定，諸癥基本消失，上方又服5劑而未再復(fù)發(fā)。
按：本例患者素體多痰，情志易于沖動，經(jīng)期血聚沖任，脈失所養(yǎng)，陽氣亢旺，陰陽失調(diào)，痰火并沖氣上擾神明，而致上述諸癥。治以溫膽湯加黃芩、膽南星清熱滌痰，合甘麥大棗湯加龍牡養(yǎng)心安神而愈。
2 經(jīng)行眩暈
姜某，28歲。2001年2月19日初診?；颊呓肽陙?，苦于經(jīng)行之際頭暈?zāi)垦?，伴頭目脹痛，心煩口苦，胸悶欲嘔。舌苔黃膩，脈弦滑。月經(jīng)過后復(fù)如常人。此乃痰蘊(yùn)化熱，治宜清熱滌痰、平肝潛陽，方用溫膽湯加減：姜半夏、枳實、黃芩、陳皮各9g，甘草6g，竹茹10g，生姜3片，大棗7枚，菊花、桑葉、茯苓、白蒺藜各12g，石決明30g，5劑。次月經(jīng)轉(zhuǎn)，諸癥大減，上方續(xù)服5劑，而告痊愈。
按：本例患者因痰濕蘊(yùn)熱，阻礙清竅，經(jīng)行之際，沖脈氣盛，夾痰熱上擾，清陽不升，故癥見頭目眩暈，心煩口苦，舌苔黃膩，脈來弦滑。方中溫膽湯加黃
溫膽湯湯治好了(四)
溫膽湯合血府逐瘀湯治驗舉隅
摘要：本文主要探討溫膽湯合血府逐瘀湯對老年疾病的治療效果。
關(guān)鍵詞：溫膽湯；胸痹；眩暈；便秘；治療
老年患者有很多與痰和瘀相關(guān)疾病，且某些疑、難、怪證的發(fā)病原因多由痰和瘀而產(chǎn)生。據(jù)此理論，筆者運(yùn)用痰瘀同治之法，應(yīng)用溫膽湯合血府逐瘀湯理氣化痰、活血化瘀，在臨床治療胸痹、眩暈、便秘多種疾病，療效顯著，現(xiàn)舉例如下：
1、老年頑固性眩暈
李某，男，63歲，工人退休。2012年8月15日，因反復(fù)眩暈6年，再發(fā)5天就診。自述6年前某日早晨醒來，起床即感頭暈?zāi)垦＃瑒觿t天旋地轉(zhuǎn)，似坐舟中，惡心欲嘔，遂投西醫(yī)治療，被診為梅尼埃病、腦動脈供血不足，先后給予安定片、654-2、谷維素等藥，歷時旬余，癥狀略有緩解。隨后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，每年發(fā)作6—8次，曾投中醫(yī)治療，服旋復(fù)代赭湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減20余劑，癥狀未見明顯改善。5天前上述癥狀再發(fā)，后經(jīng)人介紹我處。證見形體肥胖，面色紫暗，頭暈?zāi)垦?、動則天旋地轉(zhuǎn)，失眠，惡心欲嘔，舌質(zhì)淡黯，邊有瘀點，舌苔白膩，脈弦而滑。中醫(yī)診斷：眩暈。證屬氣滯血瘀，痰蒙清竅，清空受擾。治宜活血祛瘀，化痰開竅。方用溫膽湯合血府逐瘀湯加減治之，藥用：柴胡10 g，枳殼10 g，當(dāng)歸10 g，赤芍15 g，桃仁10 g，紅花10 g，桔梗10 g，牛膝10 g，半夏10 g，白術(shù)10 g，川芎10 g，澤瀉30 g，茯苓15g，陳皮10g，生姜15g。服藥5劑，頭暈?zāi)垦：棉D(zhuǎn)，惡心欲嘔已止，惟夜寐欠佳，上方加炒酸棗仁30 g，繼進(jìn)20劑，諸癥悉除，病告痊愈，隨訪1年，未再復(fù)發(fā)。
2、胸痹
龔某，男，76歲，退休。2012年12月18日初診?；颊哂行乇允?0余年。近日，胸悶氣短加重，心痛時作，每次2～5分鐘不等，并伴有頭暈耳鳴，心煩不安。經(jīng)口服硝酸甘油、心痛定等藥物，癥狀并無好轉(zhuǎn)。癥見舌質(zhì)黯、苔黃膩、脈弦細(xì)數(shù)。證屬痰濁氣結(jié)阻于胸中，痰瘀互結(jié)，阻遏胸陽。治宜化痰泄?jié)帷⑼柪須?、活血化瘀。運(yùn)用溫膽湯合血府逐瘀湯加減，藥用柴胡10 g，枳實10g，當(dāng)歸10 g，赤芍15 g，桃仁10 g，紅花10 g，桔梗10 g，牛膝10 g，半夏10 g，川芎10 g，茯苓15g，陳皮10g，竹茹10g，黃連6g，全蔞30g，薤白10g，郁金10g，丹參30g，降香10g，甘草6g。服藥7劑。胸悶已減，心痛降到每日1～2次，且疼痛消失，心煩，失眠癥狀好轉(zhuǎn)，間斷服用3個月，共服30余劑，諸癥已經(jīng)消失。
3、老年性便秘
王某，男性，65歲，工人退休。2013年1月20日初診，患者便秘10余年，大便干燥難解，一周一次，便時費(fèi)力，常登廁1-2小時，便質(zhì)如羊糞，多數(shù)需使用開塞露幫助排便，頭暈耳鳴，失眠多夢。癥見舌質(zhì)黯、苔黃膩、脈弦細(xì)數(shù)。證屬痰瘀互結(jié)，阻于腸道，運(yùn)行無力，傳送失常。治宜理氣化痰、活血化瘀、潤腸通便。運(yùn)用溫膽湯合血府逐瘀湯加減，藥用柴胡10 g，枳實10g，當(dāng)歸10 g，赤白芍各15 g，桃仁10 g，紅花10 g，桔梗10 g，牛膝10 g，半夏10 g，川芎10 g，茯苓15g，陳皮10g，竹茹10g，黃連6g，瓜蔞仁30g，火麻仁30g，白術(shù)10g，甘草6g。服藥10劑，便秘好轉(zhuǎn)，每5日一次，便時不費(fèi)力，質(zhì)較軟，也不需使用開塞露，惟夜寐欠佳，上方加炒酸棗仁30 g，繼進(jìn)40劑，諸癥悉除，病告痊愈，隨訪1年，每2-3天，解大便一次，不費(fèi)力，質(zhì)正常。
4、體會
中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為，痰濁和瘀血均為臟腑功能失調(diào)的病理產(chǎn)物，同時又是致病因素，它們既可以單獨致病，又常相兼為患，形成痰瘀互結(jié)，從而使患者的病理變化愈加復(fù)雜。“痰瘀相關(guān)”是基于祖國醫(yī)學(xué)“津血同源”這一基本理論而產(chǎn)生的。津液與血，異名同類，均屬陰精。而陰精為病，必然表現(xiàn)為津血的虧耗和留滯。津血留滯即為痰為瘀。痰水和瘀血作為陰精為病的兩個不同方面的現(xiàn)形式，作為一種病理產(chǎn)物和致病因子，在某些特定條件下，有分有合，相互轉(zhuǎn)化，互為因果。津液凝滯而為痰，痰聚氣阻則血瘀，痰瘀互結(jié)，內(nèi)至五臟六腑，外達(dá)皮肉筋骨，所致病癥千奇百怪。對于痰瘀之間的這種內(nèi)在聯(lián)系古代醫(yī)家早有認(rèn)識，如張仲景在《傷寒雜病論》說：“血不利，則為水”，巢元方在《諸病源候論》中倡導(dǎo)因瘀致痰說；朱丹溪亦提出：《痰挾瘀血，遂成案囊》；唐容川則稱《血結(jié)亦病水，水結(jié)亦病血》，并強(qiáng)調(diào)痰瘀同病，需痰瘀同治方能取效。這從理論上發(fā)展了痰瘀致多種疾病依據(jù)。
溫膽湯見于《三因極——病證方論》，是治療痰熱內(nèi)擾的常用方，溫膽湯是由二陳湯化裁而來，方中半夏、陳皮為治痰濕之要劑。血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯》，為清代著名醫(yī)家王清任所創(chuàng)，其善活血化瘀，行氣止痛，原旨用于胸中血府血瘀證，血府逐瘀湯是理血劑之名方，后世以本方加減可治多種血瘀之證。綜合本方具有燥濕化痰，行氣化瘀之功效。使用本方辨證治療眩暈、胸痹、便秘，療效明確，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]郭仁真，周文泉，羅增剛，李浩，崔玲，劉方，劉劍剛.黃連溫膽湯加味治療老年輕度認(rèn)知障礙痰濁阻竅證的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志.2010（01）
[2]楊元慶，陳玲.加味血府逐瘀湯合并西藥治療慢性充血性心力衰竭60例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志.2011（01）
[3]吳松華.伍炳彩運(yùn)用溫膽湯合小陷胸湯化裁異病同治驗案舉隅[J].中醫(yī)藥通報.2012（04） 溫膽湯湯治好了(五)
中藥黃連溫膽湯加減治療小兒多動癥的臨床報告
摘要：目的： 探討中藥黃連溫膽湯加減在小兒多動癥臨床治療中的應(yīng)用價值。方法： 選取2012年1月至2014年1月我院收治的小兒多動癥患兒60例，按照治療方式不同分為兩組，其中30例患兒采用西醫(yī)治療法進(jìn)行治療，作為對照組，30例患兒采用中藥黃連溫膽湯加減進(jìn)行治療，作為觀察組，比較兩組患兒治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果： 觀察組患兒的治療效果明顯優(yōu)于對照組患兒，P
關(guān)鍵詞：黃連溫膽湯；小兒多動癥
小兒多動癥是臨床上兒科的常見疾病，約1～10%的小學(xué)生患有不同程度的小兒多動癥，該病會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)活動較多、情緒易激動等癥狀，嚴(yán)重影響了患兒正常的學(xué)習(xí)[1]，因此如何有效的進(jìn)行小兒多動癥的治療具有重要意義。目前臨床對于小兒多動癥多采用西藥進(jìn)行藥物治療，但是長期、單純使用西藥患兒易出現(xiàn)耐受和不良反應(yīng)，會對患兒的治療效果產(chǎn)生一定的影響，基于此，筆者采用中藥黃連溫膽湯加減進(jìn)行了小兒多動癥臨床治療的相關(guān)研究，并與傳統(tǒng)西醫(yī)治療效果進(jìn)行了比較分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。
1.臨床資料與方法
1.1 臨床資料 選取2012年1月至2014年1月我院收治的小兒多動癥患兒60例，年齡7～13歲，平均年齡10.42±2.17歲，男性患兒47例，女性患兒13例，60按照治療方式不同分為兩組，其中30例患兒采用利他林進(jìn)行治療，作為對照組，30例患兒采用中藥黃連溫膽湯加減進(jìn)行治療，作為觀察組。兩組患兒的一般資料見表1。
表1 兩組患兒一般資料比較
P>0.05，兩組患兒在性別、年齡、病程等方面均沒有顯著性差異，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 臨床治療方法 對照組患兒采用常規(guī)西醫(yī)治療法進(jìn)行治療，即利他林，口服，10～20mg/次，1次/d；觀察組患兒采用中醫(yī)辯證施治方法進(jìn)行治療，以黃連溫膽湯作為基本處方，即：茯苓 10g、竹茹 10g、枳實 6g、黃連 6g、半夏 6g、生姜 6g、甘草 3g，肝陽上亢型患兒，加用龍骨 15g、牡蠣15g，隨證加減；心陰虧虛型患兒，加用酸棗仁10g、丹參10g、遠(yuǎn)志10g，隨證加減；心脾兩虛型患兒，加用石菖蒲 10g、當(dāng)歸10g，隨證加減；濕熱內(nèi)蘊(yùn)患兒加用陳皮 5g、竹茹 5g；肝氣郁結(jié)型患兒[2]，加用柴胡10g、白術(shù)10g，隨證加減，上述諸藥加水煎煮，取200ml為1劑，1劑/d，分兩次服用，早晚溫服。兩組患兒均連續(xù)治療10d。
1.2.2 臨床觀察指標(biāo) 以兩組患兒的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率作為觀察指標(biāo)。臨床療效評價[3]，顯效：患兒經(jīng)治療后，學(xué)習(xí)困難、行為異常、易激動等小兒多動癥癥狀基本消失；有效：患兒治療后，學(xué)習(xí)困難、行為異常、易激動等小兒多動癥癥狀較治療前明顯改善；無效：患兒治療前后學(xué)習(xí)困難、行為異常、易激動等小兒多動癥癥狀無明顯改善，甚至出現(xiàn)惡化。有效率=（顯效患兒數(shù)+有效患兒數(shù)）/患兒總數(shù)×100%。
1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 13.0軟件包對兩組患兒的觀察指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料進(jìn)行獨立樣本t檢驗，非等級計數(shù)資料進(jìn)行Χ2檢驗，等級計數(shù)資料進(jìn)行秩和檢驗，α=0.05
2.結(jié)果
2.1 兩組患兒治療效果比較
比較兩組患兒的臨床治療效果發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的治療有效率明顯高于對照組患兒。兩組患兒的臨床療效的比較結(jié)果見表2。
表2 兩組患兒臨床療效比較
Z=-2.992，P=0.003，P
2.2 兩組患兒治療過程中不良反應(yīng)比較
比較兩組患兒治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組患兒，兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的比較結(jié)果見表3。
表3 兩組患兒治療過程中不良反應(yīng)率情況比較（n，%）
3.討論
中醫(yī)是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在我國有著數(shù)千年的臨床應(yīng)用經(jīng)驗，小兒多動癥屬于中醫(yī)“躁動”、“失聰”范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為該病病機(jī)在于患兒陰陽失調(diào)，治療應(yīng)以寧神安志、調(diào)補(bǔ)陰陽為主[3]。本次使用黃連溫膽湯，方中諸藥合理配伍，共奏寧神安志、調(diào)補(bǔ)陰陽之功效。且通過使用中醫(yī)辨證論治，針對不同證型的患兒使用不同的中藥方劑進(jìn)行治療，有效提高了治療的針對性，同時在治療過程中隨著患兒病情的變化，合理調(diào)節(jié)中藥給藥劑量，有效避免了因過度用藥而產(chǎn)生的不良反應(yīng)。本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的治療效果明顯優(yōu)于對照組患兒（P
總之，中藥黃連溫膽湯治療小兒多動癥療效顯著，且治療過程中無明顯不良反應(yīng)，療效安全、可靠，具有推廣應(yīng)用價值。
參考文獻(xiàn)：
[1] 曹淑蘭，鄭剛.中醫(yī)針灸與西藥治療小兒多動癥的臨床療效對比觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（19）：1520-1521
[2] 李曉東.小兒多動癥的中醫(yī)辨證分型[J].中醫(yī)兒科雜志，2007，3（6）：35-37.
[3] 劉宗銀，劉振兵. 自抵中藥多動癥湯治療小兒多動癥的臨床效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（28）：90-91. 溫膽湯湯治好了(六)
梔子豆豉陷胸湯合梔子厚樸湯治療反流性食管炎60例的臨床觀察
[摘要] 目的 觀察梔子豆豉陷胸湯合梔子厚樸湯治療反流性食管炎（RE）的臨床效果及安全性。 方法 選擇符合入選條件的RE患者116例，隨機(jī)分為兩組，治療組60例，給予中藥梔子豆豉陷胸湯合梔子厚樸湯治療；對照組56例，給予奧美拉唑膠囊聯(lián)合西沙必利片口服治療，兩組均以8周為1個療程，比較兩組1個療程內(nèi)的近期療效及停藥后半年的遠(yuǎn)期療效。 結(jié)果 經(jīng)1個療程治療后，治療組在臨床癥狀的改善及內(nèi)鏡下食管黏膜的恢復(fù)方面與對照組的療效相近（P>0.05），且無明顯不良反應(yīng)，對肝腎功能無影響。停藥后半年內(nèi)治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P
[關(guān)鍵詞] 反流性食管炎；梔子豆豉陷胸湯；梔子厚樸湯；臨床療效
[中圖分類號] R243 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）09（b）-0128-03
胃內(nèi)容物（包括十二指腸液）反流入食管產(chǎn)生癥狀或并發(fā)癥時，稱為胃食管反流病（GERD）。酸（堿）反流導(dǎo)致的食管黏膜破損稱為反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）[1]，主要表現(xiàn)為食管黏膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變，并可引起食管狹窄、出血、潰瘍、穿孔，慢性咽炎、慢性聲帶炎和氣管炎，甚至癌變[2]等并發(fā)癥。同時，胃食管反流還是支氣管哮喘發(fā)病的重要原因之一[3]。內(nèi)鏡檢查是RE的主要診斷方法。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療RE以制酸、促胃排空為主，以質(zhì)子泵抑制劑療效最好，但有一定的不良反應(yīng)，且停藥后易復(fù)發(fā)。近年來，中醫(yī)藥治療反流食管炎的研究有較大的發(fā)展，臨床治療取得了較好的效果[4]。筆者用中藥梔子豆豉陷胸湯合梔子厚樸湯治療本病，效果滿意。
1 資料與方法
1.1 一般資料
所有病例均來自2009年2月～2011年7月在本科門診就診的患者，剔除因失訪或其他原因未完成療程者，符合條件者共116例，隨機(jī)分為兩組。治療組60例，男32例，女28例，平均年齡（48.6±5.3）歲。內(nèi)鏡分級Ⅰ級38例，Ⅱ級22例。對照組56例，男29例，女27例，平均年齡（48.1±5.8）歲，內(nèi)鏡分級Ⅰ級36例，Ⅱ級20例。兩組患者的性別、年齡、病情比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
依據(jù)《反流性食管炎診斷及治療指南（2003年）》診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有典型的GERD癥狀：燒灼感、反酸、胸骨后灼痛等；②內(nèi)鏡診斷及分級：0級正常；Ⅰa：點狀或條索狀發(fā)紅、糜爛
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)
?、俳?jīng)內(nèi)鏡確診的成年患者；②無心衰、肝腎嚴(yán)重疾??；③2周內(nèi)未應(yīng)用H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、促胃動力藥、中和胃酸制劑；③血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查未見異常。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)
?、僬婢允彻苎?；②損傷性食管炎，包括化學(xué)損傷、物理損傷、異物損傷等；③食管癌、胃癌；④免疫相關(guān)的食管疾?。虎菹詽兗毙园l(fā)作期。
1.5 治療方法
治療組采用梔子豆豉陷胸湯合梔子厚樸湯口服，組方：梔子10 g，豆豉10 g，半夏8 g，川黃連6 g，全瓜蔞15 g，厚樸12 g，枳實10 g。臨癥加減：惡心、嘔吐加竹茹、旋復(fù)花；氣短、心煩加郁金；胸灼痛甚加元胡、丹皮。1劑/d，水煎服，早晚分服，8周為1個療程。
對照組采用奧美拉唑腸溶膠囊（上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20045335），20 mg/次，2次/d，飯前半小時口服；西沙心利片（浙江京新藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20020345），10 mg/次，2次/d，飯前半小時口服，8周為1個療程。
1.6 觀察指標(biāo)
不良反應(yīng)，如出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者即刻停藥并進(jìn)行相應(yīng)處理；療程結(jié)束，復(fù)查內(nèi)鏡、肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)，記錄臨床癥狀，比較兩組的臨床療效；分別記錄兩組的痊愈患者，隨訪半年內(nèi)的復(fù)發(fā)情況。
1.7 療效評定標(biāo)準(zhǔn)
參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：臨床癥狀完全消失，食管內(nèi)鏡檢查恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀明顯減輕，食管內(nèi)鏡檢查病變明顯改善；無效：臨床癥狀無改變，食管內(nèi)鏡檢查病變無改變?？傆行?痊愈+有效。
1.8 統(tǒng)計學(xué)處理
數(shù)據(jù)分析采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床療效的比較
經(jīng)1個療程治療后，治療組總有效率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。
2.2 兩組復(fù)發(fā)率的比較
治療組32例痊愈病例，復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為15.6%；對照組26例治愈病例，復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為34.6%。治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P
2.3 治療組治療前后肝、腎功能的比較
2.4 兩組血常規(guī)、尿常規(guī)改變的比較
治療組與對照組治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)均無明顯改變。
2.5 兩組變態(tài)反應(yīng)情況的比較
用藥后治療組未出現(xiàn)藥物變態(tài)反應(yīng)，對照組出現(xiàn)藥疹2例。
3 討論
RE是一種胃食管反流病，約1/3的胃食管反流患者存在反流性食管炎。本病多發(fā)于中老年人，近年來發(fā)病呈逐漸上升趨勢。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，吸煙、酗酒、肥胖、腹部手術(shù)等是RE發(fā)病的主要危險因素，亦與飲食過飽、喝濃茶、咖啡關(guān)系密切[5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，RE發(fā)病的基本機(jī)制為食管屏障功能的減退[6-7]。食管有3種保護(hù)屏障以抵抗胃反流中H+、胃蛋白酶、胰酶、膽鹽等損傷因子，包括食管下段括約肌，食管廓清機(jī)制以及食管黏膜屏障，這3種屏障中任一屏障功能的減退，均會引起食管黏膜損傷。另有研究表明，部分胃食管反流患者的自主神經(jīng)功能異常，說明迷走神經(jīng)功能異常與胃食管反流病可能有關(guān)[8]。 目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對RE的診治研究發(fā)展較快，治療本病的藥物主要有H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、促胃動力藥等[9-11]，療效確切，尤以質(zhì)子泵抑制劑為優(yōu)，但其有一定的不良反應(yīng)，甚至可發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)[12-13]。另外，微創(chuàng)治療RE有一定的發(fā)展，但短期難以普及推廣。
該病在中醫(yī)無統(tǒng)一的病名，屬“吞酸”“噎嗝”“嘈雜”“胸痛”等范疇。中醫(yī)藥治療RE，方法眾多，有從氣郁治之[14]，有從益氣清胃治之[15]，有從清道護(hù)膜降逆治之[16]，有從益氣清熱治之[17]，有從溫膽和胃治之等[18]，均有較好的療效。經(jīng)研究，中藥在調(diào)節(jié)食管下段括約肌功能，抑制反流，促進(jìn)食管受損黏膜修復(fù)等方面均有良好的療效[4]。本病的病因病機(jī)主要為肝胃不和，食積化熱，氣逆沖胸，濁熱結(jié)胸，正所謂“食積則化熱，氣郁則上逆”，治療當(dāng)清熱化積滌濁，宣郁降逆除煩。古方今用，是中醫(yī)繼承與發(fā)揚(yáng)的一大特色，正確、靈活運(yùn)用古方治療RE具有很好的療效[19-20]。本方中梔子豆豉陷胸湯出自《傷寒大白》卷三，梔子厚樸湯出自《傷寒論》，方中梔子清熱瀉火，豆豉宣郁除煩，兩者能祛胸中之熱。半夏辛溫以散結(jié)，黃連苦寒以泄熱，兩者辛開苦降。瓜蔞性寒以滌垢，厚樸行氣消滿，枳實化積消痞，兩方方合用，具有清熱化積祛濁，行氣寬胸散結(jié)，解郁降逆除煩的功效。研究表明，梔子中主要含環(huán)烯迷萜類、揮發(fā)油類等多種化學(xué)成分，具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗氧化等作用[21]，黃連素具有抗炎、抗菌、抗?jié)?、抗氧化等作用[22]，淡豆豉多糖具有抗氧化活性[23]，厚樸的活性成分和厚樸酚具有明顯而持久的抗炎、抗氧化、抗痙攣等藥理作用[24]，枳實具有明顯的促進(jìn)胃腸功能作用[25]，半夏具有顯著抑制胃液分泌的作用[26]，因此，應(yīng)用梔子豆豉陷胸湯合梔子厚樸湯治療RE具有充分的藥理學(xué)依據(jù)。本研究結(jié)果表明，應(yīng)用梔子豆豉陷胸湯合梔子厚樸湯治療RE具有較好的療效，且復(fù)發(fā)率低，無不良反應(yīng)，對肝腎功能亦無明顯影響。同時，應(yīng)教育患者養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣，戒煙、戒酒、合理飲食、合理運(yùn)動，以減少RE的發(fā)生。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會.反流性食管炎診斷及治療指南（2003年）[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21（4）：221-222.
[2] 李蘋娟，王立東，劉保池，等.河南林州食管癌高發(fā)區(qū)反流性食管炎調(diào)查[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2007，20（3）：185-186.
[3] 眭禮平.具有哮喘表現(xiàn)的胃食管反流病的發(fā)病情況調(diào)查分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（32）：48-49.
[4] 湯銀燕，周曉紅.中醫(yī)藥治療反流性食管炎的研究進(jìn)展[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2008，29（1）：40-42.
[5] 王進(jìn)海，羅金燕，龔均，等.反流性食管炎的流行病學(xué)及臨床研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2000，17（6）：345-348.
[6] 楊健，劉梅，何鍵，等.胃食管返流病研究進(jìn)展[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（14）：1752-1754.
[7] 尹霞.胃食管反流病的病因和發(fā)病機(jī)制探討[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9（9）：2110-2111.
[8] 趙威，王瑞峰，孫曉紅，等.反流性食管炎患者胃腸道自主神經(jīng)功能研究[J].中華消化雜志，2011，31（7）：438-441.
[9] 段桂蘭.埃索美拉唑治療反流性食管炎的機(jī)制與療效[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（13）：257.
[10] 鐘永基.質(zhì)子泵抑制劑在酸相關(guān)性疾病中的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（1）：81-82.
[11] 吳志剛.泮托拉唑聯(lián)合莫沙比利治療反流性食管炎37例臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（27）：50.
[12] 孫忠，董佃良，高曉光，等.奧美拉唑的不良反應(yīng)[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（16）：70-71.
[13] 牛俊瑞，李春梅.奧美拉唑注射液致2例嚴(yán)重不良反應(yīng)分析[J].中國社區(qū)醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，15（6）：285.
[14] 牛豫潔.加味金鈴子散治療反流性食管炎60例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2010，32（10）：1492-1493.
[15] 汪武生，吳國潔.益氣清胃湯治療反流性食管炎65例[J].中醫(yī)雜志，2011，52（8）：697-698.
[16] 沙寶瑜.清道護(hù)膜降逆湯治療反流性食管炎30例[J].江蘇中醫(yī)藥，2003，24（1）：18.
[17] 毛艷琨，王冀周.益氣清熱升降方治療反流性食管炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)急診，2012，21（1）：105-106.
[18] 劉自栩，李廣英.黃連溫膽湯治療反流性食管炎38例[J].吉林中醫(yī)藥，2011，31（4）：332-333.
[19] 謝晶日，田紅霞，李賀薇.經(jīng)方加減治療胃食管反流病的研究現(xiàn)狀[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29（5）：953-955.
[20] 李向忠，張金麗，張彬彬，等.妙用古方治療反流性食管炎[J].遼寧中醫(yī)雜志，2008，35（2）：258-259.
[21] 劉國敏，郭素華，程維明.梔子的藥理作用及其機(jī)制研究新進(jìn)展[J].海峽藥學(xué)，2008，20（11）：8-10.
[22] 楊萍.黃連素臨床應(yīng)用及研究的新進(jìn)展[J].天津藥學(xué)，2011，23（3）：69-72.
[23] 勞風(fēng)云，劉正猛，王浩波.淡豆豉多糖的提取及其清除自由基的活性研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（10）：1909-1910.
[24] 林琳，丁一.和厚樸酚最新藥理學(xué)研究進(jìn)展與評述[J].中藥藥理與臨床，2011，27（1）：110-112.
[25] 丁惠卿，張劍橋.理氣藥促進(jìn)胃腸運(yùn)動功能作用的文獻(xiàn)再評價[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2010，30（5）：72-74.
[26] 姚軍強(qiáng).半夏的藥理作用及其臨床配伍運(yùn)用[J].中醫(yī)研究，2013，26（2）：3-5.
?。ㄊ崭迦掌冢?013-07-03 本文編輯：許俊琴）
