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常見癥狀-血尿

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2021.05.13

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血尿

重點難點

掌握血尿的概念和病因。

熟悉血尿的臨床表現(xiàn)。

了解血尿的伴隨癥狀。

血尿（hematuria） 包括鏡下血尿和肉眼血尿，前者是指尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定，通常離心沉淀后的尿液鏡檢每高倍視野有紅細胞3個以上。后者是指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可見的血尿。

一、病因

1.泌尿系統(tǒng)疾病

? 腎小球疾病如急、慢性腎小球腎炎，IgA腎病，遺傳性腎炎和薄基底膜腎病

? 各種間質(zhì)性腎炎、尿路感染、泌尿系統(tǒng)結石、結核、腫瘤、多囊腎、血管異常包括腎靜脈受到擠壓如胡桃夾現(xiàn)象（nutcracker phenomenon）、尿路憩室、息肉和先天性畸形等

2.全身性疾病

（1）感染性疾病 敗血癥、流行性出血熱、猩紅熱、鉤端螺旋體病和絲蟲病等。

（2）血液病 白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、過敏性紫癜和血友病。

（3）免疫和自身免疫性疾病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結節(jié)性多動脈炎、皮肌炎、類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化癥等引起腎損害。

（4）心血管疾病 亞急性感染性心內(nèi)膜炎、急進性高血壓、慢性心力衰竭、腎動脈栓塞和腎靜脈血栓形成等。

3.尿路鄰近器官疾病

急、慢性前列腺炎，精囊炎，急性盆腔炎或膿腫，宮頸癌，輸卵管炎，陰道炎，急性闌尾炎，直腸和結腸癌等。

4.化學物品或藥品對尿路的損害

磺胺藥、吲哚美辛、甘露醇，汞、鉛、鎘等重金屬對腎小管的損害；環(huán)磷酰胺引起的出血性膀胱炎；抗凝劑如肝素過量也可出現(xiàn)血尿。

5.功能性血尿

平時運動量小的健康人，突然加大運動量可出現(xiàn)運動性血尿。

二、臨床表現(xiàn)

1.尿顏色的改變

? 鏡下血尿：尿顏色正常，但顯微鏡檢查可確定血尿，并可判斷是腎性或腎后性血尿

? 腎臟出血：暗紅色

? 膀胱或前列腺出血：鮮紅，有時有血凝塊

? 血紅蛋白尿：暗紅色或醬油色，不混濁無沉淀，鏡檢無或僅有少量紅細胞

? 卟啉尿：棕紅色或葡萄酒色，不混濁，鏡檢無紅細胞

2.分段尿異常

用3個清潔玻璃杯分別留起始段、中段和終末段尿觀察。

3.鏡下血尿

（1）鏡下紅細胞大小不一、形態(tài)多樣為腎小球性血尿，見于腎小球腎炎；

（2）鏡下紅細胞形態(tài)單一，與外周血近似，為均一型血尿。提示血尿來源腎后，見于腎盂腎盞、輸尿管、膀胱和前列腺病變。

4.癥狀性血尿

血尿病人伴有全身或局部癥狀，而以泌尿系統(tǒng)癥狀為主。如伴有腎區(qū)鈍痛或絞痛提示病變在腎臟。膀胱和尿道病變則常有尿頻、尿急和排尿困難。

5.無癥狀性血尿

見于某些疾病的早期，如腎結核、腎癌或膀胱癌早期。隱匿性腎炎也常表現(xiàn)為無癥狀性血尿。

三、伴隨癥狀

1.伴腎絞痛 腎或輸尿管結石。

2.伴尿流中斷 膀胱和尿道結石。

3.伴尿流細和排尿困難 前列腺炎、前列腺癌。

4.伴尿頻、尿急、尿痛 膀胱炎和尿道炎；同時伴有腰痛，高熱畏寒：腎盂腎炎。

5.伴水腫、高血壓、蛋白尿 腎小球腎炎。

單側：腫瘤、腎積水和腎囊腫

6.伴腎腫塊 雙側：先天性多囊腎

觸及移動性腎臟見于腎下垂或游走腎

7.伴皮膚黏膜及其他部位出血 血液病和某些感染性疾病。

8.合并乳糜尿 絲蟲病、慢性腎盂腎炎。

本章小結：

1.排除假性血尿藥物食物、女性月經(jīng)期。

2.起病情況緩起（腎炎、結核）、急起（外傷、運動）、誘因。

3.血尿的特點肉眼或鏡下血尿，全程或分段血尿。

4.伴隨癥狀泌尿系統(tǒng)或全身性疾病癥狀。

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