正常人尿液中無或偶見紅細(xì)胞。如尿液中有較多紅細(xì)胞時(shí)稱為血尿,包括鏡下血尿和肉眼血尿,前者是指尿色正常,須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定通常離心沉淀后的尿液鏡檢每高倍視野有紅細(xì)胞3個(gè)以上。后者是指尿呈洗肉水色或血色,肉眼即可見的血尿。
病因
血尿是泌尿系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一。故98%的血尿是由泌尿系統(tǒng)疾病引起的,2%的血尿由全身性疾病或泌尿系統(tǒng)鄰近器官病變所致。
1.泌尿系統(tǒng)疾病腎小球疾病如急、慢性腎小球腎炎,IgA腎病,遺傳性腎炎和薄基底膜腎病;各種間質(zhì)性腎炎、尿路感染、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、多囊腎、血管異常、尿路憩室、息肉和先天性畸形等。
2.全身性疾病
(1)感染性疾病:敗血癥、流行性出血熱、猩紅熱鉤端螺旋體病和絲蟲病等。
(2)血液病:白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、過敏性紫癜和血友病。
(3)免疫和自身免疫性疾病:系統(tǒng)性紅斑狼瘡、節(jié)性多動(dòng)脈炎、皮肌炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化癥等引起腎損害時(shí)。
(4)心血管疾病:亞急性感染性心內(nèi)膜炎、急進(jìn)性高血壓、慢性心力衰竭、腎動(dòng)脈栓塞和腎靜脈血栓形成等。
3.尿路鄰近器官疾病急、慢性前列腺炎,精囊炎急性盆腔炎或膿腫,宮頸癌,輸卵管炎,陰道炎,急性闌尾炎,直腸和結(jié)腸癌等。
4.化學(xué)物品或藥品對(duì)尿路的損害如磺胺藥、吲哚美辛、甘露醇及汞、鉛鎘等重金屬對(duì)腎小管的損害;環(huán)磷酰胺引起的出血性膀胱炎抗凝劑如肝素過量也可出現(xiàn)血尿。 5.功能性血尿平時(shí)運(yùn)動(dòng)量小的健康人,突然加大動(dòng)量可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性血尿。
臨床表現(xiàn)
1.尿顏色的改變 血尿的主要表現(xiàn)是尿顏色的改變，除鏡下血尿顏色正常以外，肉眼血尿根據(jù)出血量多少而尿呈現(xiàn)出不同的顏色。尿呈淡紅色像洗肉水樣，提示每升尿含血量超過1ml。出血嚴(yán)重時(shí)尿可呈血液狀。腎臟出血時(shí)，尿與血液混合均勻，尿呈暗紅色；膀胱或前列腺出血尿色鮮紅，有時(shí)有血凝塊。但紅色尿不一定為血尿，需仔細(xì)辨別
2.分段尿異常 將全程尿分段觀察顏色，如尿三杯實(shí)驗(yàn)，用三個(gè)清潔玻璃杯分別留起始段、中斷和終末端尿觀察，若起始段提示病變?cè)谀虻溃K末端血尿提示出血部位在膀胱頸部、三角區(qū)或尿道的前列腺和精囊腺，三段尿均呈紅色即全程血尿，提示血尿來自于腎臟或輸尿管
3.鏡下血尿 尿顏色正常，但顯微鏡檢查可確定血尿，并可判斷是腎性或腎后性血尿。鏡下紅細(xì)胞大小不一、形態(tài)多樣為腎小球性血尿，見于腎小球腎炎。因紅細(xì)胞從腎小球基底膜漏出，通過具有不同梯度的腎小管時(shí)，化學(xué)和物理作用使紅細(xì)胞膜受損，血紅蛋白溢出而變形。如鏡下紅細(xì)胞形態(tài)單一，與外周血相似，為均一型血尿。提示血尿來自于腎后，見于腎盂腎盞、輸尿管、膀胱和前列腺病變
4.癥狀性血尿 血尿的同時(shí)病人伴有全身癥狀或局部癥狀。而以泌尿系統(tǒng)癥狀為主。如伴有腎區(qū)鈍痛提示病變?cè)谀I臟。膀胱和尿道病變則常有尿頻、尿急和排尿困難
5.無癥狀性血尿 部分病人血尿即無泌尿系統(tǒng)癥狀也無全身癥狀，見于某些疾病的早期，如腎結(jié)核，腎癌或膀胱癌早期。隱匿性腎炎也常表現(xiàn)為無癥狀性血尿
伴隨癥狀
1.血尿伴腎絞痛 見于腎和輸尿管結(jié)石
2.血尿伴尿流中斷 見于膀胱和尿道結(jié)石
3.血尿伴尿流細(xì)和排尿困難 見于前列腺炎、前列腺癌
4.血尿伴尿頻、尿急、尿痛 見于膀胱炎和尿道炎，同時(shí)伴有腰疼，高熱畏寒常為腎盂管炎
5.血尿伴有水腫、高血壓、尿蛋白 見于腎小球腎炎
6.血尿伴腎腫塊 單側(cè)可見于腫瘤、腎積水和腎囊腫；雙側(cè)腫大見于先天性多囊腎，觸及移動(dòng)性腎臟見于腎下垂或游走腎
7.血尿伴有皮膚黏膜及其他部位出血 見于血液病和某些感染性疾病
8.血尿合并乳糜尿 見于絲蟲病、慢性腎盂腎炎
問診要點(diǎn)
1.尿的顏色，如為紅色，要排除假性血尿，應(yīng)進(jìn)一步了解是否因藥品或事物引起，是否為月經(jīng)期
2.血尿出現(xiàn)在尿呈的那一段，是否全程血尿，有無血塊
3.是否伴有全身或泌尿系統(tǒng)癥狀
4.病史中有無腰腹部新近外傷或泌尿道器械檢查史，過去是否有高血壓和腎炎史，家族中有無耳聾和腎炎史
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