一、檢查原則★1．順序：按視、觸、動(dòng)、量順序進(jìn)行。先查健側(cè)，后查患側(cè)。
2．局部顯露范圍：至少應(yīng)顯露整個(gè)患側(cè)肢體，必要時(shí)應(yīng)顯露整個(gè)身體，包括站立、直坐、仰臥和俯臥位。
3．應(yīng)從病人自己運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，然后由醫(yī)生做進(jìn)一步檢查，以免因被動(dòng)檢查而引起疼痛和痙攣而影響進(jìn)一步檢查。
二、檢查的內(nèi)容和方法視診觀察受患部位與對(duì)側(cè)相應(yīng)部位的對(duì)稱性和活動(dòng)度
觸診需將患部處于松弛位，盡量減少肌肉痙攣對(duì)檢查的障礙
動(dòng)診若主動(dòng)活動(dòng)受限而被動(dòng)活動(dòng)正常，可能為神經(jīng)性麻痹、肌腱斷裂等；若主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，表明為關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)內(nèi)、外同時(shí)病損，如纖維性或骨性強(qiáng)直
量診①肢體長(zhǎng)度的測(cè)量：測(cè)量時(shí)患肢和健肢必須放在同一個(gè)位置②肢體周徑的測(cè)量：兩側(cè)應(yīng)在同一水平部位進(jìn)行測(cè)量，卷尺的拉力應(yīng)適中③關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度的測(cè)垃：首先應(yīng)認(rèn)識(shí)關(guān)節(jié)的休息位（非檢查時(shí)關(guān)節(jié)所處于的中和位），然后以關(guān)節(jié)中和位為00，據(jù)此測(cè)量各方向的活動(dòng)量④肌力的測(cè)量：進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)引力和阻力，可將肌力分為6級(jí)⑤感覺(jué)消失區(qū)的測(cè)定：應(yīng)區(qū)分觸覺(jué)、痛覺(jué)、深感覺(jué)和位置覺(jué)，并用不同的標(biāo)記畫(huà)在人體素描圖上
腱反射檢查常用的有膝反射(L2-L4)、踝反射(L5-S1)、肱二頭肌反射(C6-C7，)、肱橈肌反射（C7-T1）；深反射有腹壁反射上方（T7一T8），中方（T9-T10），下方(T11 -T12)
三、各關(guān)節(jié)檢查法★
1．肘關(guān)節(jié)檢查法2．肩關(guān)節(jié)檢查法
視診注意鷹嘴突、肱骨內(nèi)上髁和肱骨外上髁之間的關(guān)系，以確認(rèn)肘關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)：當(dāng)屈肘至900時(shí)，三點(diǎn)呈等邊三角；在完全伸直時(shí)，三點(diǎn)呈一直線。前臂伸直于完全旋前位時(shí)，上臂與前臂星一直線；當(dāng)旋后伸直時(shí)，可見(jiàn)100-150外翻角，稱為“提攜角”，以便在攜物時(shí)可不撞及同側(cè)大腿。此外，應(yīng)注意橈骨頭的形狀和位置肩呈圓弧形，脫位后可變?yōu)榉叫?，故稱“方肩”
觸診當(dāng)肘屈至90o時(shí)，旋轉(zhuǎn)前臂，可在肱骨外上髁下感到橈骨頭旋動(dòng)。在肘后，可觸及肱骨外上髁、肱骨內(nèi)上髁和鷹嘴突應(yīng)明確盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。肩胛骨的喙突端、肩峰端與肱骨大結(jié)節(jié)形成正常的“肩三角”，可用以檢查肩關(guān)節(jié)的正常關(guān)系。若有骨折或脫位，“肩三角”即呈異常
動(dòng)診完全伸直位，即中和位，為Oo；屈曲135 o-15 o：過(guò)伸10o。旋轉(zhuǎn)檢查時(shí)，肘關(guān)節(jié)貼住身體，肘部保持于90 o位，旋前（內(nèi)旋）80o-90o，旋后（外旋）80o-90o鑒別是盂肱關(guān)節(jié)單獨(dú)活動(dòng)，還是整個(gè)肩關(guān)節(jié)的聯(lián)合活動(dòng)，因即使盂肱關(guān)節(jié)已僵硬，但其他三個(gè)關(guān)節(jié)也可代償活動(dòng)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的檢查可按以下六個(gè)順序進(jìn)行：
(1)將上臂向前舉起至70o-90o位，肩胛帶旋轉(zhuǎn)150o-170o時(shí)，可有最大的上舉，然后向后伸至40o(2)將上臂外展至80o-90o位，可有最大的上舉，后上臂越至軀干前內(nèi)收20o-40o
(3)外旋160o-180o位，上臂可上舉
(4)上臂于90o外展位時(shí)，可前屈至135o，后伸至45 o
(5)上臂緊貼胸壁，可內(nèi)旋70o，外旋45o
(6)上臂于外展900位，可內(nèi)旋70o，外旋60o-80o
量診全伸直時(shí)，前臂旋后，可測(cè)量上臂軸線與前臂軸線所形成的“提攜角”度數(shù)，兩側(cè)比較手放在身后，可測(cè)量橈骨莖突至C7棘突的距離，兩側(cè)可進(jìn)行比較，這是測(cè)量上肢全長(zhǎng)的方法。肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)可測(cè)量肩峰至肱骨外上髁的距離，脫位側(cè)將縮短
3．手和手指檢查法4．腕關(guān)節(jié)檢查法
視診應(yīng)注意內(nèi)在肌有無(wú)萎縮，手和手指是否偏離正常軸線。手背的形態(tài)，是否有腫脹和靜脈消失，以及肌腱的輪廓和指甲的形狀。手的休息位又如握筆姿勢(shì)，越向小指，指尖越指向手掌中心。拇指末端指腹觸及示指末節(jié)的橈側(cè)。手伸直時(shí)，拇指掌部與手掌呈直角。中指最長(zhǎng)，也稱長(zhǎng)指解剖標(biāo)記有拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱與拇長(zhǎng)伸肌腱之間的正常凹陷，稱為“鼻煙窩”；以及尺骨頭的向背側(cè)的正常隆突。應(yīng)觀察有無(wú)異常橈偏或尺偏，以及過(guò)度的橈骨莖突或尺骨隆突。腕關(guān)節(jié)功能位呈20o-25o，背伸35 o -60o．尺側(cè)偏屈35o-60o
觸診掌骨和指骨可在背側(cè)摸清全長(zhǎng)，注意是否有壓痛及軸向叩痛查橈骨莖突、尺骨頭、“鼻煙窩”和下尺橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定度
動(dòng)診手指各關(guān)節(jié)完全伸直，即中和位，為0 o。(1)拇指：第一掌指關(guān)節(jié)掌屈20。，后伸500；指間關(guān)節(jié)屈曲90 o，后伸0 o；外展（腕掌關(guān)節(jié)）30 o -40 o，內(nèi)收0 o；對(duì)掌：拇指的旋轉(zhuǎn)度使其遠(yuǎn)節(jié)指骨能接觸第五指的皮膚為標(biāo)準(zhǔn)(2)其他手指：掌指關(guān)節(jié)屈曲80 o-90 o，過(guò)伸O o-20 o；近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲90 o -100 o，后伸0 o；遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲70 o -90 o．后伸0 o
①外展：以第三指為軸心，遠(yuǎn)離第三指為外展，測(cè)量各指端與第三指端的距離，為各指的外展度
②內(nèi)收：以第三指為軸心，靠攏第三指為內(nèi)收，測(cè)量其靠攏強(qiáng)度（掌側(cè)骨間肌肌力）
全伸直位為，掌屈500-600，背伸350一600，橈偏250-300，尺偏300—400。兩腕活動(dòng)相比時(shí)，可將兩掌合攏，觀察腕的伸直度；將兩手背合攏，觀察腕的屈曲度
量診除測(cè)世各指的長(zhǎng)度外，主要是測(cè)量在活動(dòng)時(shí)，特別是在握拳時(shí)，手和手指的握力。在測(cè)量各關(guān)節(jié)活動(dòng)度時(shí)，應(yīng)限制上、下關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，才不會(huì)干擾檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)。手指的活動(dòng)應(yīng)逐一關(guān)節(jié)分別檢查，以明確病變的部位和程度橈骨莖突應(yīng)比尺骨莖突低1.5cm，其連線與第三掌骨垂直的軸線呈100一150。橈骨縱軸與第一掌骨縱軸應(yīng)平行，如此可形成正常的腕尺偏
5．脊柱檢查法視診于站立位，脊柱有四個(gè)生理彎曲，以保持人體平衡。髂后上棘和髂前上棘的連線在橫切面上，可顯示骨盆向前傾斜50-100。兩下肢等長(zhǎng)和對(duì)稱時(shí)，脊柱豎直。自C7棘突下垂一線或一桿，應(yīng)經(jīng)臀溝、兩膝后側(cè)正中，直至兩足后跟之間；脊柱任何節(jié)段偏離這一垂線，表明有側(cè)偏。從側(cè)位望診，四個(gè)生理彎曲的增大或消失，均說(shuō)明脊柱或相關(guān)肌有異常。觀察兩側(cè)椎旁肌有無(wú)痙攣。向前和向后彎腰時(shí)，觀察脊柱活動(dòng)有否受限、是否對(duì)稱，流線型節(jié)奏性活動(dòng)是否保持節(jié)律性；若有異常，應(yīng)進(jìn)一步核查其原因
觸診在棘突和棘突旁自上而下逐節(jié)觸摸和叩擊，注意有否痙攣和壓痛，是否伴有反射痛。在腰肌外側(cè)觸摸深部橫突，有無(wú)壓痛。往下觸摸骶髂關(guān)節(jié)，有無(wú)壓痛和叩擊痛；特別在牽伸髖關(guān)節(jié)，即牽拉髂腰肌時(shí)，同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)有否疼痛（Mennell征）。病人跳起足跟著地時(shí)，或用力自頭頂向下按壓，或加壓雙肩Ht，脊柱有否疼痛或疼痛加重
動(dòng)診C，至尾骨尖呈一直線，頭部豎直為脊柱的中和位，即00。前屈350-45。；后伸350-450；兩側(cè)彎曲各450；兩側(cè)旋轉(zhuǎn)各600-800。腰椎活動(dòng)弧度：前屈900；后伸300；側(cè)彎各200-300；側(cè)旋各300
量診頭于豎直位，自頦至胸骨頸靜脈切跡，測(cè)量頸的長(zhǎng)度。將頭向上牽伸，觀察胸椎后凸的活動(dòng)性。在前屈與后伸時(shí)，測(cè)量C7和T12棘突之間的距離；正常時(shí)，前屈距離比后伸增加4-6cm。于站立位，腰椎前屈時(shí)，兩膝伸直，測(cè)量指尖與地面之間的距離，可作為整個(gè)脊柱關(guān)節(jié)功能的測(cè)試指標(biāo)，同時(shí)也可測(cè)量C7與S1棘突之間的距離。測(cè)量在前屈時(shí)脊柱長(zhǎng)度增加的程度，一般增加15cm;有時(shí)可用此活動(dòng)測(cè)量來(lái)查明下背痛的真?zhèn)涡裕禾摷傧卤惩磿r(shí)，脊柱長(zhǎng)度增加仍存在，說(shuō)明沒(méi)有減少運(yùn)動(dòng)范圍的器質(zhì)性病變因素
特殊試驗(yàn)(1)腰骶關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)
(2)髖關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)
(3)拾物試驗(yàn)
(4)斜扳試驗(yàn)
(5)骶髂關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)（Gaenslen征）
(6)直腿抬高試驗(yàn)及其加強(qiáng)試驗(yàn)
6．膝關(guān)節(jié)檢查法7．髖關(guān)節(jié)檢查法
視診膝于伸直位時(shí)，髕骨兩側(cè)可有輕度凹陷；若有積液或滑膜增厚，則凹陷消失。股四頭肌萎縮是下肢廢用時(shí)最早出現(xiàn)的體征，可用周徑測(cè)量以了解其萎縮程度。在正常狀態(tài)，兩膝的股骨內(nèi)髁和兩側(cè)的脛骨內(nèi)髁于伸直時(shí)相接觸。若兩側(cè)股骨內(nèi)髁分開(kāi)，則為膝內(nèi)翻；若兩側(cè)脛骨內(nèi)髁分開(kāi)，則為膝外翻。所以膝內(nèi)、外翻是指遠(yuǎn)側(cè)下肢的指向充分顯露雙側(cè)髖關(guān)節(jié)，對(duì)比髖的前、后和側(cè)方，有無(wú)畸形和腫脹，肢體有無(wú)長(zhǎng)短，肌有無(wú)萎縮。同時(shí)檢查病人的站立姿勢(shì)和步態(tài)。觀察股骨大轉(zhuǎn)子的高度，臀部、膝和足的位置
觸診常用的檢查方法有浮髕試驗(yàn)。在仰臥位，膝伸直，用一手?jǐn)D壓髕上囊，向遠(yuǎn)側(cè)推動(dòng)，使髕上囊的液體集中至關(guān)節(jié)腔內(nèi)；另一手的示、中指將髕骨向下彈動(dòng)。若發(fā)現(xiàn)髕骨可在股骨髁上下浮沉跳動(dòng)，即為陽(yáng)性。關(guān)節(jié)內(nèi)積液太多時(shí)，反可阻礙髕骨下沉；而液體過(guò)少時(shí)髕骨又不能上?。恢挥兄械攘糠e液，浮髕試驗(yàn)才呈陽(yáng)性檢查壓痛點(diǎn)，是否有腫脹和肌痙攣，特別是股內(nèi)收肌痙攣，為髖關(guān)節(jié)疾病的早期表現(xiàn)
動(dòng)診順序?yàn)橄葯z查膝前方，如股四頭肌、髕骨、髕腱和脛骨結(jié)節(jié)的關(guān)系；然后在俯臥位檢查膝關(guān)節(jié)后方；在屈曲位檢查胴窩、外側(cè)的股二頭肌腱、內(nèi)側(cè)的半恥肌腱與半膜肌腱有否壓痛和攣縮下肢伸直，髕骨向上，即中和位，為00。屈曲1300—1500；后伸100-150；外展300-450；內(nèi)收（髖于微屈曲位時(shí)）200一300。于俯臥位內(nèi)旋400一500；外旋300-400。于仰臥位內(nèi)旋300—450：外旋400-500。在檢查外展、內(nèi)收和外旋、內(nèi)旋時(shí)，應(yīng)保持骨盆穩(wěn)定，表現(xiàn)為髂嵴于同一水平位上，從而消除腰椎的側(cè)彎來(lái)代償髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)。常用的動(dòng)診有“4”字試驗(yàn)和'niomas試驗(yàn)。“4”字試驗(yàn)主要檢查髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)是否受到限制，說(shuō)明是否有髖關(guān)節(jié)內(nèi)病變或股內(nèi)收肌痙攣；Thomas試驗(yàn)是測(cè)試髖的屈曲畸形
量診膝關(guān)節(jié)伸直位為中和位，即O0。膝屈曲1200一1500;過(guò)伸50一100。在完全伸直位，無(wú)側(cè)向活動(dòng)；隨著膝屈曲度的增加，可增加側(cè)向活動(dòng)和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。膝關(guān)節(jié)在伸直結(jié)束前數(shù)度內(nèi)，產(chǎn)生外旋交鎖，使膝于完全伸直位得到穩(wěn)定。從完全伸直開(kāi)始屈曲時(shí)，膝出現(xiàn)內(nèi)旋，使膝解鎖下肢長(zhǎng)度和周徑的測(cè)量是顯示兩髖不對(duì)稱的主要方法。兩下肢必須置于對(duì)稱位，骨盆應(yīng)放在同一水平位，兩側(cè)髂蝽應(yīng)在同一橫面上，可測(cè)量下肢的相對(duì)長(zhǎng)度和真實(shí)長(zhǎng)度。若一側(cè)出現(xiàn)畸形，健側(cè)應(yīng)置于相同狀態(tài)，如此所測(cè)量長(zhǎng)度的比較才有可靠性。對(duì)稱的周徑測(cè)量可了解肌肉的萎縮程度：①Shoemaker髂轉(zhuǎn)線；②Nelaton髂坐線；③Bryant三角進(jìn)行核查。均需兩側(cè)對(duì)比
8．踝關(guān)節(jié)和足部檢查法視診步態(tài)檢查時(shí)應(yīng)包括距骨下關(guān)節(jié)、跗骨間關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)在內(nèi)
觸診最重要的是檢查足背動(dòng)脈：一般可在足背第一、二跖骨之間捫及其搏動(dòng)
動(dòng)診足外緣與小腿垂直為中和位，即00。背屈200一300；跖屈400-500；距骨下關(guān)節(jié)的內(nèi)翻300，外翻300-350。跖趾關(guān)節(jié)在足與地面平行時(shí)為中和位，即00。背屈300-400；跖屈300-400
量診內(nèi)、外踝之問(wèn)的距離為踝寬度
四、神經(jīng)檢查法1．上肢神經(jīng)檢查法
解剖路徑損傷表現(xiàn)
撓神經(jīng)發(fā)自臂叢后束，在腋神經(jīng)后側(cè)，斜向下外方，繞過(guò)肱骨后方，自上臂外前方至肘部，分為淺支和深支（骨間背側(cè)神經(jīng)）可以在以下四個(gè)部位發(fā)生損傷：
①橈骨莖突處損傷，引起第一、二掌骨背側(cè)之間的皮膚感覺(jué)消失
②肘部分支以下?lián)p傷，引起拇指掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)以及其他四指的掌指關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能外展，前臂旋后障礙，但無(wú)垂腕畸形
③肱骨干中l(wèi)/3處損傷，除①②表現(xiàn)外尚可發(fā)生垂腕，并有肱橈肌癱瘓
④腋部損傷，除①②③表現(xiàn)外尚有肱三頭肌癱瘓，通過(guò)感覺(jué)與活動(dòng)檢查，可了解損傷部位
正中神經(jīng)由臂叢的內(nèi)側(cè)束和外側(cè)束組成，自上臂內(nèi)側(cè)向下至肘前方，進(jìn)入前臂。損傷多發(fā)生于肘部和腕部，主要表現(xiàn)為損傷后，不能用拇指和示指撿起一根細(xì)針。感覺(jué)分布為第1-3指和第4指橈側(cè)掌面皮膚和相應(yīng)手掌皮膚①新鮮損傷：檢查以測(cè)試拇短展肌的功能為主。對(duì)肘窩以上的損傷病例，較明顯的癥狀是示指缺乏屈曲功能
②陳舊性損傷：表現(xiàn)為大魚(yú)際肌明顯萎縮。肘以上損傷病例表現(xiàn)為示指喪失屈曲功能、肌肉萎縮、指甲彎曲
(3)尺神經(jīng)發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，在上臂無(wú)分支；在前臂支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌的尺側(cè)半及手的小魚(yú)際肌群，第3、4蚓狀肌，所有骨間肌、拇內(nèi)收肌和部分拇短屈肌。尺神經(jīng)的功能以支配手的精細(xì)活動(dòng)為主。感覺(jué)分布為第5和第4手指的掌面和背面尺側(cè)①新鮮損傷：失去使用拇內(nèi)收肌的收縮以?shī)A物于伸直位的拇指與示指之間等功能，只能借助拇指的屈曲來(lái)夾物，也即是依靠正中神經(jīng)支配的拇長(zhǎng)屈肌收縮以代償尺神經(jīng)支配的已癱瘓的拇內(nèi)收肌，這是Froment征陽(yáng)性的機(jī)制
②陳舊性損傷：小指與環(huán)指的指間關(guān)節(jié)屈曲而不能伸直，呈現(xiàn)“爪形手”；骨間肌和拇內(nèi)收肌有明顯萎縮
2．脊髓損傷檢查法視診在不搬動(dòng)病人的情況下，移除衣物，觀察呼吸運(yùn)動(dòng)。若胸腹聯(lián)合呼吸運(yùn)動(dòng)消失或腹式呼吸反常，應(yīng)考慮頸髓損傷；若僅有胸式呼吸而無(wú)腹式呼吸，則為胸倘中部以下?lián)p傷。上頸髓損傷顯示上肢完全癱瘓；下頸髓損傷則顯示上肢屈肘位癱瘓。脊髓損傷是很復(fù)雜的神經(jīng)損傷綜合征，根據(jù)胸腹部肌的活動(dòng)和呼吸情況可了解神經(jīng)損傷的部位
觸診檢查軀干和肢體的觸覺(jué)、痛覺(jué)，以明確感覺(jué)消失平面，并做好記錄，以便與之后的檢查進(jìn)行比較。此外不能疏忽對(duì)會(huì)陰部的檢查：有無(wú)尿潴留，指診了解肛管括約肌的收縮力。需要對(duì)整個(gè)脊椎棘突和棘突旁以及橫突進(jìn)行深觸診，了解后凸畸形、側(cè)彎畸形、壓痛
動(dòng)診檢查肢體肌力、腱反射、提睪反射和肛管反射可以了解損傷水平。用手指擠壓陰莖頭或陰蒂，而發(fā)生球海綿體和肛管括約肌收縮者，即為陽(yáng)性，可提示脊髓休克已結(jié)束
量診感覺(jué)檢查先自上而下、然后自下而上測(cè)試和確認(rèn)感覺(jué)消失的平面，往往可發(fā)現(xiàn)平面有重疊現(xiàn)象，但一般以自上而下檢查作為標(biāo)準(zhǔn)
3．下肢神經(jīng)檢查法腓總神經(jīng)損傷主要畸形為足下垂和足內(nèi)翻，不能背屈、外翻，小腿外側(cè)和足背皮膚感覺(jué)消失
脛神經(jīng)損傷主要畸形為足趾背屈，踝關(guān)節(jié)不能跖屈，足底皮膚感覺(jué)消失
4．腱反射肱二頭肌腱反射肘屈曲于900位，旋前并置于檢查者手中，檢查者的拇指放在其肱二頭肌腱上，叩擊該指。若肱二頭肌收縮而引起肘關(guān)節(jié)屈曲，反射陽(yáng)性
肱三頭肌腱反射肘屈曲于600位，叩擊其肱三頭肌腱。若肱三頭肌收縮而引起肘關(guān)節(jié)伸直，反射陽(yáng)性
膝反射病人仰臥位，放松股四頭肌，扶住膝關(guān)節(jié)，用叩診錘輕叩髕韌帶，小腿可發(fā)生跳動(dòng)；也可使膝屈曲于桌端，用手扶住踝部，輕叩髕韌帶，小腿可發(fā)生跳動(dòng)。比較兩側(cè)膝關(guān)節(jié)的跳動(dòng)伸直程度
跟腱反射病人仰臥位，兩小腿交叉，檢查側(cè)外旋，使足后跟面向側(cè)方，用手扶住足趾，輕叩跟腱，足向下跳動(dòng)。也可取俯臥位，將兩足垂于桌端，放松，用手扶住前足底使踝輕度脊屈，在跟脞上輕叩，可見(jiàn)足向下跳動(dòng)。比較兩側(cè)踝關(guān)節(jié)的跳動(dòng)跖屈程度
