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肩袖損傷與防護系列(二)肩袖損傷的臨床評定


肩袖損傷對肩關(guān)節(jié)的運動功能影響很大,從損傷到康復也是一個較為緩慢的過程。定期進行康復評定對制訂正確的康復治療計劃,判斷康復治療效果,均有著非常重要的臨床意義。以下是一些臨床上常用的肩袖損傷評定量表:

(一)、疼痛評定

1、 視覺模擬量表(VAS):

臨床上常采用視覺模擬量表,VAS。

2、 Wong--Baker面部表情評估法

面部表情評估法直觀真實,沒有文化背景的要求,常用于小兒、及表達困難者,但需要觀察者仔細辨識

(二)肌力評定

徒手肌力檢查對肌腱損傷的診斷和療效評定有著重要的作用,尤其對肌腱斷裂的臨床診斷有著重要意義。通常肌腱損傷者,其肌肉或所在肌群的肌力明顯減低。針對肩袖損傷,可選擇性地檢測肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋或外旋肌肉或肌群的肌力。

(三)關(guān)節(jié)活動度測定

關(guān)節(jié)活動度測定是肌腱損傷后關(guān)節(jié)功能檢查中最常用的評定項目之一。關(guān)節(jié)活動度測定的目的在于了解受累關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動受限程度,進而判斷是否對日常生活活動產(chǎn)生影響。以下是肩關(guān)節(jié)各方向上的正?;顒臃秶?/p>

我們以肩關(guān)節(jié)屈曲活動度測量為例:

肩關(guān)節(jié)屈曲活動度為0°~170°

測量體位:坐位或仰臥位(肱骨處于中立位)。

量角器擺放:軸心位于肱骨側(cè)面的肩峰,固定臂與軀干平行,移動臂與肱骨平行。值得注意的是在患者屈肩的同時,軸心逐漸移向肩的后部,因此當測量終末位的角度時,軸心應置于三角肌群所形成皺褶末端。

(四)肢體圍度的測量

主要了解肩袖損傷后患肢的肌肉有無萎縮。

通常測量上臂圍度:

① 肘伸展位

測量體位:上臂在體側(cè)自然下垂,肘關(guān)節(jié)伸展。

測量點:在上臂的中部,肱二頭肌最膨隆部測量圍度。

② 肘屈曲位

測量體位:上臂在體側(cè)自然下垂,肘關(guān)節(jié)用力屈曲。

測量點:同肘伸展位。

(五)上肢功能評定

肩袖損傷可不同程度地影響上肢功能。臨床常用的上肢功能評定量表有:

① UCLA肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng),由Ellman 1986年設計并得到廣泛應用。

② JOA肩關(guān)節(jié)疾患治療成績判定標準

(六)平衡和協(xié)調(diào)功能評定

肌腱的損傷對人的平衡與協(xié)調(diào)功能可產(chǎn)生影響。下肢肌腱損傷主要影響人的平衡功能和下肢協(xié)調(diào)功能;而上肢肌腱損傷主要影響上肢的協(xié)調(diào)功能。我們在肩袖損傷的評定中可用到以下幾個試驗:

(七)ADL能力評定

肩袖損傷患者,其日常生活活動可受到不同程度的影響。目前臨床常用的ADL評定量表主要有Barthel指數(shù)和功能獨立性測量(FIM)。

(八)肌腱損傷的分級

肌腱損傷根據(jù)損傷程度可分為三度:

輕度(1度):

肌腱無斷裂,僅有局部疼痛,腫脹,活動不適等輕微炎癥表現(xiàn)。肌腱強度無改變,功能不受限。早期主動或被動活動時可伴有疼痛或使疼痛加重。

中度(2度):

肌腱沒有完全斷裂,但其強度受到影響,其臨床癥狀比輕度重。

重度(3度):

肌腱完全斷裂,疼痛、壓痛和腫脹明顯,皮下瘀血,可在斷裂處摸到凹陷或可見肌肉斷端回縮隆起,主動收縮不能,被動牽拉不僅加重疼痛,而且引起異常活動,關(guān)節(jié)功能受到影響。有時X線片可顯示軟組織斷裂影像。

編輯:劉鑫煒(桂林醫(yī)學院)  

錄音:劉鑫煒(桂林醫(yī)學院)

指導:張可(中南大學湘雅二醫(yī)院)

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