一、急性腎盂腎炎與急性膀胱炎★急性腎盂腎炎急性膀胱炎
病因1．細(xì)菌侵入腎實質(zhì)和腎盂引起急性感染
2．常見細(xì)菌為大腸埃希菌，其次有變形桿菌、銅綠假單胞菌
3．女性發(fā)病率高，尤其是女性在新婚期和妊娠期容易發(fā)生
4．致病菌多從尿道進(jìn)入，造成上行感染，也可由血行感染而致
5．急性期未能徹底根治，可轉(zhuǎn)變成慢性腎盂腎炎大腸埃希菌感染多見。女性發(fā)病率高，主要由于女性尿道短而直，細(xì)菌容易侵入膀胱導(dǎo)致上行感染
臨床表現(xiàn)1．發(fā)病急劇，高熱伴發(fā)冷、畏寒、頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振和全身酸痛
2．常有一側(cè)或雙側(cè)腰痛，腎區(qū)有叩擊痛
3．膀胱刺激癥狀：上行性感染引起的急性腎盂腎炎開始即有尿頻、尿急、尿痛、血尿。血行性感染由高熱開始，而尿路刺激癥狀有時不明顯尿頻、尿急、尿痛：血尿，有時可有急迫性尿失禁，無全身發(fā)熱等癥狀
診斷1．根據(jù)典型的臨床癥狀，尿液檢查有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、細(xì)菌和蛋白質(zhì)，血白細(xì)胞計數(shù)增高、中性粒細(xì)胞百分比上升，一般診斷不難
2．鑒別診斷中主要與下尿路感染進(jìn)行鑒別，下尿路感染以膀胱刺激癥狀為主，而并無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀臨床表現(xiàn)結(jié)合實驗室檢查（如尿常規(guī)白細(xì)胞增多，可有紅細(xì)胞），也可行尿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗
治療
1．全身治療：臥床休息，輸液，維持營養(yǎng)
2．抗感染治療：選擇廣譜抗生素，治療維持足夠的時間
3．對癥治療：解熱，解痙，堿化尿液多飲水，口服廣譜抗生索并對癥治療。嚴(yán)重者可靜脈用抗生素治療
二、急性前列腺炎與慢性前列腺炎急性前列腺炎*慢性前列腺炎
病因多見于尿道上行感染，部分患者可由血行感染所引發(fā)，致病菌多為革蘭陰性桿菌感染途徑主要為經(jīng)尿道逆行感染，感染的病原體種類多，除細(xì)菌外，還可有滴蟲、沙眼衣原體以及溶脲脲原體
表現(xiàn)起病突然，有高熱、寒戰(zhàn)、排尿痛、會陰部疼痛，有時出現(xiàn)排尿困難或發(fā)生急性尿潴留癥狀多種多樣：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，尿道燒灼感，會陰部脹痛，小腹下墜，尿道口溢液，性功能障礙，神經(jīng)官能癥
診斷直腸指診前列腺腫脹、壓痛，局部發(fā)熱；禁忌做前列腺按摩肛門指診有前列腺充血增大并伴壓痛，前列腺液涂片可見白細(xì)胞每高倍鏡視野10個以上，磷脂酰膽堿小體減少
治療臥床休息，補(bǔ)充熱量，靜脈用廣譜抗生素，一般用藥不少于1周，少數(shù)并發(fā)前列腺膿腫則可經(jīng)會陰切開引流采用綜合療法：
1．加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，增加科普知識
2．保持生活有規(guī)律性（包括性生活）．多飲水，多排尿，禁飲酒，騎自行車或坐位時間不宜過長
3．物理療法：可予熱水坐浴，每日l-2次，每次20-30分鐘。亦可物理治療
4．前列腺按摩：每周1次，有利于分泌物排泄，增加前列腺的血液循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收
5．藥物治療：應(yīng)選用抗菌譜廣、脂溶性強(qiáng)的抗生素，如米諾環(huán)素、復(fù)方磺胺甲唔唑、氧氟沙星等，中藥可選用八正散加減和知柏地黃丸
