作者：王玉蘭，張宛玉 作者單位：河南大學(xué)淮河臨床學(xué)院，河南開封475001
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【摘要】 目的:觀察中藥熏蒸配合牽引及手法推拿治療腰椎間盤突出癥的療效。方法:將110例隨機(jī)分為觀察組39例，采用中藥熏蒸加推拿加牽引治療;對照1組34例采用推拿治療;對照2組37例采用牽引治療。3組總有效率分別為94.9%、73.5%、75.7%，觀察組有效率明顯高于對照兩組。結(jié)論:中藥熏蒸配合手法和牽引治療腰椎間盤突出癥，療效顯著。
【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥;中藥熏蒸;手法治療;牽引
筆者自1990年6月～2006年6月，采用中藥熏蒸配合手法和牽引綜合治療腰椎間盤突出癥39例，并與單純采用手法治療的34例、牽引治療的37例進(jìn)行對照，療效滿意，報道如下。
1 臨床資料
110例均經(jīng)CT、MIR檢查確診。隨機(jī)分為3組:觀察組39例，男22例，女17例;平均36歲;病程1個月～6年;其中L 3～4 2例，L 4～5 14例，L 5 ～S 1 16例，2節(jié)以上椎間盤突出7例。均采用中藥熏蒸加推拿加牽引治療。對照1組34例，男19例，女15例;平均38歲;病程1個月～5年;其中L 3～4 1例，L 4～5 13例，L 5 ～S 1 17例，2節(jié)3例，采用推拿治療。對照2組37例，男21例，女16年;平均34歲;病程半月～4年;其中L 3～4 3例，L 4～5 16例，L 5 ～S 1 17例，2節(jié)以上的1例，采用牽引治療。就診原因均為腰腿痛。
2 治療方法
2.1 推拿 病人取俯臥位，術(shù)者用雙手掌在患者腰骶部及雙下肢作反復(fù)揉、按、拍和推等手法，以放松痙攣的腰骶及雙下肢肌群。助手兩手挾住病人腋下向前拉，術(shù)者用手抓住雙踝部向后拉，并在牽拉的同時搖動、抖動下肢和腰部。然后術(shù)者站于患側(cè)，用掌根抵住腰部椎間盤突出處，作按壓?；蛴萌^錘擊背部相應(yīng)病變部位，使突出的髓核盡量還納。30～40min/次，每日1次。牽拉的同時搖起腰橋或墊高小腹部更好，盡量使相應(yīng)病變部位后凸，目的是椎間隙增寬。
2.2 牽引 采用傳統(tǒng)的腰椎牽引床，病人俯臥位，根據(jù)體重及耐受情況確定牽引重量，牽引方式為連續(xù)牽引，逐漸加大牽引重量，以牽引后自覺癥狀減輕為標(biāo) 準(zhǔn)，20～30min.次，每日1次。
2.3 中藥熏蒸 采用兩塊木板作床，病人取仰臥位，兩塊木板之間的空隙足夠露出脊椎，床下放熏蒸器具，如電鍋、沙鍋等，藥物選用川烏、細(xì)辛、蒼術(shù)、防風(fēng)、杜仲、川芎等藥材共200g，磨碎成粉后加水3000ml放入電鍋中浸泡2h，然后加火煮，讓蒸氣噴出熏蒸病人脊椎［1］ ，蒸汽溫度以舒適為宜，可以墊高床板來掌握溫度。
3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:腰腿痛癥狀消失，直腿胎高70°以上，恢復(fù)原工作和正常生活;顯效:有輕微腰腿痛，直腿抬高較健側(cè)差20°以內(nèi)，活動輕度受限，不影響工作生活;好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕，腰部活動功能改善;無效:癥狀、體征無改善。15d為1療程，治療30d后進(jìn)行療效評定。
3.2 治療結(jié)果 見表1。
表1 3組療效結(jié)果比較（略）
注:觀察組與對照1組比較，*P<0.05，觀察組與對照2組比較***P<0.05
4 討論
腰椎間盤突出癥多為腰椎間盤發(fā)生退行性變后，在負(fù)重、外傷、劇烈運動等外力作用下纖維環(huán)破裂，使髓核等間盤組織向后或后外方膨出或突出，刺激和壓迫一側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根、血管，進(jìn)一步導(dǎo)致神經(jīng)根炎癥、神經(jīng)根營養(yǎng)障礙和傳導(dǎo)性損害，從而產(chǎn)生腰痛、坐骨神經(jīng)痛、活動障礙，并伴有下肢放射性疼痛等主要臨床癥狀的一種疾病。治療腰椎間盤突出癥的關(guān)鍵是解除壓力和維持平衡，兩者相輔相成。只有解除了壓力才能保持脊柱穩(wěn)定，反之只有使脊柱保持穩(wěn)定才能使椎間盤壓力最小［2］ 。手法推拿治療，能充分松解粘連的組織，糾正腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，調(diào)整腰神經(jīng)通道，恢復(fù)受損神經(jīng)的功能，減輕腰骶部及雙下肢肌肉痙攣，促進(jìn)新陳代謝、消退瘀血腫脹，利于無菌性炎癥的吸收和纖維環(huán)的修復(fù)［3］ 。腰椎牽引治療，可以使腰背部肌肉放松，椎間隙增寬，間盤內(nèi)壓力減小，膨出的椎間盤有可能由于負(fù)壓的虹吸作用而縮回或部分縮回椎間隙內(nèi)［4］ ，髓核的還納，從而解除對神經(jīng)根的壓迫和刺激，緩解腰腿痛癥狀。中藥熏蒸是通過蒸汽使藥物經(jīng)皮膚滲透到病變部位，軟化回縮的椎間盤，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速對炎癥代謝產(chǎn)物的吸收，使炎癥及水腫消退，解除神經(jīng)根粘連，糾正局部組織缺氧和代謝紊亂，達(dá)到除濕、舒筋活絡(luò)、活血化瘀的功效，且較容易通過皮膚被吸收。利用中藥材的溫?zé)嶙饔?，減輕或消除肌肉痙攣，一般需與外力（如牽引或手法）配合應(yīng)用，使脫出的椎間盤還納;或使脊柱本身壓力減輕，軟組織支撐和保護(hù)脊柱的穩(wěn)定作用加強(qiáng)，重建脊柱的力學(xué)平衡。神經(jīng)根及硬膜不再受壓，從而達(dá)到臨床治療的目的。在治療期間，囑病人佩帶腰圍，注意腰部保暖，睡硬板床，避免腰部負(fù)重。當(dāng)癥狀改善后即應(yīng)進(jìn)行增強(qiáng)腰肌訓(xùn)練，如拱橋式（舉臂挺腰運動:患者仰臥，兩臂上舉，同時盡量挺腰）、直腿抬高（患者仰臥，兩腿伸直，練習(xí)下肢抬高，交替進(jìn)行）、俯臥撐等運動。結(jié)果表明，觀察組采用熏蒸加推拿加牽引3種方法的綜合治療，即將活血—松解粘連—減壓有機(jī)結(jié)合起來，3種方法有明顯的協(xié)同作用，各取其長，互補(bǔ)不足，療效明顯優(yōu)于單純療法。
【參考文獻(xiàn)】
?。?］趙詠梅，寧立淵.中藥熏蒸加手法治療腰椎間盤突出癥96例［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2003，4（12）:125.
?。?］徐雪明.手法治療腰椎間盤突出癥機(jī)理探討［J］.頸腰痛雜志，1997，18（6）:226.
?。?］李 勇，張連紅，劉家勇，等.手法治療腰椎間盤突出癥機(jī)理新進(jìn)展［J］.中國骨傷雜志，2001，14（8）:473.
［4］趙鐘岳.應(yīng)用生物力學(xué)探討腰椎間盤突出癥的病因、診斷和治療［J］.中國脊柱脊髓雜志，1995，5（4）:187.
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