我院從2004年至今采用對(duì)拉牽引加按摩手法治療腰椎間盤突出癥取得較滿意的療效，現(xiàn)將有完整保存的病例資料整理報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組50例皆為我院門診患者，男27例，女23例，年齡20～50歲，病程最長(zhǎng)15年，最短2天。脊柱生理曲度發(fā)生改變41例，直腿抬高試驗(yàn)（+）44例，屈頸試驗(yàn)（+）38例，趾背伸力減弱41例，趾跖屈力減弱26例．均經(jīng)CT或MRI證實(shí)，其中，L3～L4突出7例，L4～L5突出19例，L5～S1突出10例，L3～L4、L4～L5均突出8例，L4～L5、L5～S1均突出8例，L3～L4、L4～L5、L5～S1均突出6例。單純腰痛7例，單純下肢痛11例，腰痛伴下肢痛32例。
2 治療方法
2.1 牽引 患者臥硬板床，一般取俯臥位（過于肥胖，身體較弱或不能俯臥者，可取仰臥位，取仰臥位者，腰部墊適當(dāng)高度毛巾，保持腰椎的生理曲度），系住上身固定帶與骨盆牽引帶后，左右兩側(cè)各連接牽引繩至床的腳端并經(jīng)過小滑輪進(jìn)行對(duì)拉牽引，牽引重量為一側(cè)下肢 10～15kg，兩下肢總重量為 20～30kg（牽引的總重量約是患者體重的1/3）。牽引時(shí)間每次20～30min，每天1次，10次為1個(gè)療程。
2.2 手法治療 第一步：患者取俯臥位，醫(yī)者立于患側(cè)，在患側(cè)腰臀及下肢用扌袞法5min，并在兩側(cè)骶脊肌由上而下施掌揉法10min，以透熱為度。然后點(diǎn)按腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、秩邊、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承山、昆侖、風(fēng)市、絕骨、局部阿是穴，同時(shí)配合拇指彈拔、按揉兩側(cè)膀胱經(jīng)。用肘按壓相應(yīng)突出節(jié)段棘突椎旁約1.5cm處2min左右，后掌揉。醫(yī)者以手掌自病人患側(cè)腰部向下沿膀胱經(jīng)走向施推捋法3～5遍。
第二步：后伸扳法，患者俯臥位，醫(yī)者一手托住患者兩膝部，緩緩向上提起，另一手豎壓在腰部患處，讓腰后伸到最大限度時(shí)，兩手同時(shí)用力向相反方向扳動(dòng)。再行定位斜扳法，患者左側(cè)臥位（以右側(cè)突出為例）左下肢伸直，右下肢屈曲，醫(yī)者站在患者前面，從左肘內(nèi)側(cè)壓在患者左骶骨的后外側(cè)緣，大拇指抵住病灶部位，右手按壓在患者右肩關(guān)節(jié)前部，醫(yī)者兩關(guān)節(jié)相反方向用力，可聽“咔嗒”聲響。
第三步：患者仰臥位，直腿抬高拔伸7～9次，以患者能忍受為度。以上操作約30min，每天1次，10次為1個(gè)療程，平時(shí)囑患者臥硬板床休息，注意保暖，防風(fēng)寒濕邪侵襲，以免加重病情。2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。
3 結(jié)果
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。痊愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善。無效：癥狀、體征無改善。
3.2 治療結(jié)果 本組50例中痊愈30例，好轉(zhuǎn)18例，無效2例，總有效率為96%。
4 討論
腰椎間盤突出癥屬祖國醫(yī)學(xué)“腰腿痛”范疇，早就有記載，《素問?刺痛論》中說“衡絡(luò)之脈，令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”，又云：“肉里之脈，令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急”；這些描述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之腰椎間盤突出癥基本相同，腰椎間盤突出的發(fā)生是由于椎間盤發(fā)生退變，在外傷、過勞等因素作用下，纖維環(huán)破裂髓核突過破裂的纖維環(huán)向外突出到硬膜腔，壓迫神經(jīng)根或脊髓或馬尾神經(jīng)引起的以腰部疼痛及下肢放射痛為主要癥狀的疾病。其病變機(jī)理是纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫刺激神經(jīng)根，使神經(jīng)根及其周圍組織水腫、粘連、發(fā)生化學(xué)炎性刺激，出現(xiàn)腰腿疼痛［2，3］。筆者采用對(duì)拉牽引法，可使椎間隙增寬，降低椎間隙內(nèi)的壓力，擴(kuò)大椎弓根的容積，同時(shí)后縱韌帶對(duì)突出的髓核產(chǎn)生一個(gè)較大彈性的支撐力，有可能使髓核回縮［4］；推拿手法治療，加強(qiáng)局部的血液循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激，同時(shí)使緊張痙攣的肌肉放松。應(yīng)用后伸扳法及定位斜扳法可逐漸松解突出物與神經(jīng)根的粘連，使椎間盤與神經(jīng)根的位置發(fā)生相對(duì)位移，使之對(duì)相應(yīng)神經(jīng)根的壓迫達(dá)不到傷害性程度，即不足于產(chǎn)生炎性反應(yīng)［3］。筆者在臨床上還體會(huì)到推拿治療時(shí)，手法宜輕柔，切勿暴力按壓和旋轉(zhuǎn)，以免加重?fù)p傷；牽引時(shí)的重量可逐漸加重，當(dāng)癥狀較重時(shí)，牽引的次數(shù)可增加至2～3次，并要配合臥床休息。對(duì)于脊柱腫瘤結(jié)核或伴有嚴(yán)重內(nèi)臟器質(zhì)性疾病或嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松的椎間盤突出癥病人，則不適合牽引按摩手法治療。
【參考文獻(xiàn)】
1 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社，1994，202.
2 傅建峰.腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)理及治療現(xiàn)狀.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2000，（1）：49.
3 宋豐軍，鄭士立，付余坤，等.骶管注射配合推拿治療腰椎間盤突出癥的療效觀察.中醫(yī)正骨，2006，（11）：36.
4 張繼榮，吳霜，王蓮方.牽引及綜合方法治療腰椎間盤突出癥.現(xiàn)代康復(fù)，1998，2 (5):484-485.
作者單位：325027 浙江溫州，溫州華僑傷骨科醫(yī)院針灸推拿科
(編輯：秋 實(shí))
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