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UC頭條：三維彩超、四維彩超, 該不該做? 懷孕前中后期, 彩超檢查重點

2019.12.21

彩超究竟在檢查什么呢？初期、中期、后期的彩超檢查又有什么不同呢？來看看超聲檢查，孕媽該注意哪3件事！

懷孕前中后期，彩超檢查重點

懷孕初期超聲檢查會確認(rèn)胚囊著床位置，并排除宮外孕，確認(rèn)胎數(shù)是否為單胞胎或多胞胎，以及胚胎心跳狀況及子宮構(gòu)造。8到14周時會以頭臀長度，也就是胎兒頭頂?shù)狡ü傻木嚯x，推算胎兒周數(shù)大小及決定預(yù)產(chǎn)期。11到13+6周建議進行初期唐氏癥篩檢。

懷孕中期20到24周看胎兒結(jié)構(gòu)有沒有異常。測量胎兒大小、羊水量、胎盤位置，以及身體結(jié)構(gòu)，像是腦、胸腔、心臟、腹腔、四肢、脊椎等。在產(chǎn)檢過程中若有需要可以再安排四維彩超。

懷孕后期預(yù)估胎兒體重、胎位、羊水量、胎盤位置及臍帶的狀況。確認(rèn)胎位及胎盤位置后可以和醫(yī)生討論生產(chǎn)方式，是否自然產(chǎn)或者需要剖腹產(chǎn)。若是感覺胎動減少或者有早產(chǎn)性子宮收縮，則需要使用胎兒監(jiān)視器監(jiān)測胎兒心跳與宮縮情況。

產(chǎn)檢前孕媽注意這3點，醫(yī)生評估更清楚

一般產(chǎn)檢會問孕媽有沒有不舒服、肚子有沒有痛、有沒有出血、胎動如何？這些基本問題對醫(yī)生來說也是產(chǎn)檢評估重點。醫(yī)生在產(chǎn)檢過程照彩超時會注意胎兒生長狀況、心跳、羊水量，但彩超畢竟只能隔著孕媽的肚皮判斷當(dāng)下狀況，長期的觀察還是需要孕媽平時多注意身體狀況，如果有肚子痛、落紅、胎動少，或是一直有水的分泌物，則要跟醫(yī)生反應(yīng)及討論。

1、肚子痛、落紅

如果孕媽在足月前肚子會痛、有落紅，彩超會特別注意的是子宮頸長度有沒有改變。一般情況如果子宮頸小于2.5公分，則擔(dān)心會有早產(chǎn)的風(fēng)險，需要密集追蹤或治療。

2、有濕濕的分泌物

如果孕媽說有濕濕水水或是有異常的陰道分泌物，這時超聲會注意羊水量是不是正常。高位破水因為羊水流出的速度可能較慢，一開始超聲檢查的羊水量可能會是正常的，有需要時加上內(nèi)診再做確認(rèn)。另外，陰道感染的分泌物也可能讓孕媽分不清楚是不是破水，這時候務(wù)必向醫(yī)生反應(yīng)并交由醫(yī)生判斷。

3、胎動狀況

胎動變少一定要提醒醫(yī)生，超聲除了判斷胎盤功能及臍帶阻力狀況，有需要時也會進一步用胎兒監(jiān)視器監(jiān)看胎兒狀況，或者做超聲胎兒生理評估。那要如何確定自己的胎動是否正常？主要是跟前一天比，如果動的都差不多就可以。小朋友在肚子都會有自己的作息，若感覺動的次數(shù)跟前一天差不多，就不用刻意數(shù)小朋友動了幾下。如果胎動次數(shù)明顯較前一天少一半以上，這時可以吃一點甜的，像是吃糖果、喝果汁等，然后專心數(shù)胎動，如果吃完甜甜的東西之后，一個小時內(nèi)沒有多于10下胎動，就需要到醫(yī)院做詳細(xì)檢查。從孕媽有感覺胎動開始，每天都應(yīng)該注意胎動。

三維彩超、四維彩超，該不該做？

3D是把2D平面超聲通過電腦重組成立體畫面，胎兒若有結(jié)構(gòu)異常、腫瘤、四肢畸型等狀況可作為輔助診斷，也可以通過3D畫面讓準(zhǔn)爸媽更了解孩子狀況。4D是將大量的3D影像經(jīng)由電腦重組成連續(xù)動態(tài)畫面，能看見孩子的活動。但因為3D、4D畢竟是重組畫面，還是有些誤差，因此產(chǎn)前主要診斷依舊是用2D的不同角度切面為主。

而2D超聲將胎兒從頭到腳、子宮、羊水、胎盤結(jié)構(gòu)都看得更詳細(xì)，所以如果產(chǎn)檢超聲有異常，像是生長遲滯、羊水過多或過少，以及下述狀況，會建議做超聲。

1.產(chǎn)前篩檢為染色體異常的高危人群

2.曾經(jīng)生產(chǎn)過有先天性異常的小朋友

3.懷孕的過程當(dāng)中有特殊感染的可能或者曾接觸到致畸胎物質(zhì)

4.有特殊的家族遺傳史

5.產(chǎn)婦懷孕期間合并內(nèi)科疾?。ㄏ袷翘悄虿?、自體免疫疾病等）

超聲能夠幫助篩檢胎兒及子宮狀況，若有異常則要持續(xù)追蹤，每次都只能代表當(dāng)下的情況，若有新的癥狀發(fā)生，就要再重新評估并和醫(yī)生討論。因此平時孕媽產(chǎn)檢結(jié)束后，還是要持續(xù)觀察自己的狀況。

超聲沒問題，就代表以后都沒有問題嗎？

超聲畢竟是隔著一層肚皮做檢查，一定有它的限制，沒辦法什么都看得到。除了操作儀器技術(shù)及機器精密度的差別之外，若孕媽肚皮的脂肪層較厚，也會看得較不清楚，而胎兒的姿勢也會影響超聲檢測，例如胎兒趴著，心臟血管就沒辦法看得完整。

超聲只能看當(dāng)下的情況，但有些器官異常只有在周數(shù)較大時才會發(fā)生，例如水腦，若小周數(shù)檢測也看不出來。超聲產(chǎn)檢比較像篩檢，如果胎兒有問題，可以讓爸媽知道孩子出生后可能會面對什么狀況，但確切的診斷還是要等出生之后檢查才能更清楚。即使是超聲結(jié)果都正常，出生也不代表絕對沒有問題。像是產(chǎn)前超聲檢查能看耳朵外觀是否正常，但不能夠知道聽力是否正常，還是有局限性。

超聲，醫(yī)生都是這樣看

1.初期唐氏癥篩檢

初期唐氏癥篩檢超聲的部分包含鼻骨有沒有發(fā)育、頸部透明帶（脖子后面的液體堆積黑黑的地方，兩條白線中間的就是頸部透明帶，檢查頸部透明帶有沒有過厚）、三尖瓣是否有逆流及靜脈導(dǎo)管的阻力。

2.初期頭臀長度（CRL, Crown-rump length）

頭臀長是頭頂?shù)狡ü傻木嚯x也就是胎兒的身長。8到14周可以從這張圖看身長，推算胎兒的周數(shù)及預(yù)產(chǎn)期。

3.頭骨橫徑、腹圍、大腿骨長度

懷孕16周后是以頭骨橫徑、腹圍、大腿骨長度估算胎兒體重。此時因為胎兒身長過長且姿勢多變，無法測量胎兒身長。因此第一孕期是用身長判斷胎兒大小，第二孕期后則以體重估計胎兒大小。雖然胎兒在腹中沒有辦法秤重量，但能通過頭骨橫徑、腹圍、大腿骨長度，用公式推算出胎兒體重。

4.生長曲線

這張是胎兒生長曲線圖，紅線是平均值，介于虛線之間都是正常。

如果胎兒有生長遲滯的狀況，就需要更詳細(xì)的檢查及密集追蹤。每個孩子都有自己的生長曲線，例如每次產(chǎn)檢測量都小兩周，體重還是有依照小兩周的曲線成長，就不必過于擔(dān)心。