舌診，為中醫(yī)望診的重中之重，是觀察舌頭的色澤、形態(tài)的變化，來(lái)輔助診斷及鑒別的簡(jiǎn)單有效方法。
舌為心之苗，脾之外候，苔由胃氣所生。
手少陰心經(jīng)之別系舌本，足少陰腎經(jīng)之脈挾舌本，足厥陰肝經(jīng)之脈絡(luò)舌本，足太陰脾經(jīng)之脈連舌本，散舌下，故臟腑病變，可在舌質(zhì)和舌苔上反映出來(lái)。
舌診主要診察舌質(zhì)和舌苔的形態(tài)、色澤、潤(rùn)燥等，以此判斷疾病的性質(zhì)、病勢(shì)的淺深、氣血的盛衰、津液的盈虧及臟腑的虛實(shí)等。
舌診時(shí)按照：舌尖-舌中-舌根-舌側(cè)
的順序進(jìn)行觀察。
舌診分三部分：舌質(zhì)、舌苔、舌形。
1、白色——主表癥、寒癥
2、黃色——主里癥，熱癥
3、紅絳色——主熱盛、有火
4、青紫色——主淤血、熱、寒之重癥。
5、胖大舌——脾陽(yáng)虛
6、舌芒刺——舌邊主肝膽熱，中間主胃熱
7、齒痕舌——胖大主脾虛，不見胖大，主肝郁
8、瘦薄舌——主血虛
生病一般不會(huì)按照“教科書”的癥狀去生病，所以各種舌相辯癥復(fù)雜，除了記準(zhǔn)各種舌相的特點(diǎn)，還需要這樣的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，一起來(lái)學(xué)習(xí)！
①?這是一位33歲患者的舌相，先整體后部分，它的舌體胖大，從舌尖到舌根逐漸的變窄。其次，舌質(zhì)淡白，舌苔白膩，這是體內(nèi)有寒的表現(xiàn)，考慮是虛寒，陽(yáng)氣不足導(dǎo)致的，這是整體看到的問題。
接下來(lái)具體分析：舌中凹陷，有裂紋，一般考慮是脾虛；再結(jié)合舌前端凸起，鼓脹，很有可能是脾虛濕盛所導(dǎo)致的“上焦氣運(yùn)不暢”，這種情況常伴有氣短，胸悶等癥狀。
再看舌根，舌根部收縮，略顯凹陷，說明有虛癥；同時(shí)舌苔比較厚膩，說明寒濕主要集中在下焦，很可能是腎陽(yáng)不足所導(dǎo)致的；患者的嘴唇顏色發(fā)暗，說明存在著血瘀的問題。
總結(jié)：患者脾虛濕盛，濕氣淤阻，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，出現(xiàn)了氣滯血瘀，同時(shí)腎陽(yáng)虧虛，下焦虛寒蘊(yùn)結(jié)。
治療上要對(duì)癥施治：健脾祛濕，活血理氣，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，一步都不能少。
②?這是一位35歲患者的舌相，先整體后部分，整體看，舌質(zhì)發(fā)紅明顯，舌苔黃膩，芒刺較多，屬于熱癥的舌相，什么原因?qū)е碌哪?？首先，舌尖最紅，芒刺最多，考慮是心火偏亢，還有舌尖向外凸出，凸出為實(shí)，多是肝氣上沖的表現(xiàn)，通常會(huì)伴有頭暈，心悸等癥狀，嚴(yán)重了還會(huì)出現(xiàn)耳鳴、口干；再看舌中，舌中凹陷，考慮是脾虛，還有剝落苔，剝落的地方顏色暗紫，說明胃陰不足的可能性較大；看舌兩邊有褶皺感，可能有肝氣不舒的問題；最后看舌根，苔黃膩，說明下焦?jié)駸?/span>比較重。
總結(jié)：患者可能是脾虛濕盛，胃陰不足，導(dǎo)致濕熱下注，同時(shí)伴有肝氣不舒，心火偏亢。
治療上要一步步地對(duì)癥調(diào)理，先祛濕健脾，再滋陰和胃，再疏肝理氣，清心降火。
③?這是一位33歲男子的舌相，整體來(lái)說舌尖發(fā)紅，舌的兩側(cè)也較紅，且有芒刺，說明有心肝火旺的問題，一般來(lái)說會(huì)伴有失眠多夢(mèng)，脾氣大，嗓子干等癥狀；舌中苔白厚，微黃，舌邊有齒痕，脾虛濕盛比較明顯，濕氣開始化熱了；此外，舌中有裂紋，這是傷陰的表現(xiàn)；舌根凹陷，舌根苔黃膩，裂紋多多，考慮是濕熱下注，腎陰虧虛都有。
總結(jié)：患者脾虛濕盛，心肝火旺，導(dǎo)致濕熱下注，傷及腎陰。
治療要分步調(diào)理：健脾祛濕，清心降肝火，滋陰補(bǔ)腎。
④?這是一位33歲男患者的舌相，從整體來(lái)看，舌體偏胖大，舌面凹凸不平，舌邊齒痕明顯，舌苔偏白膩，說明有氣虛，有寒濕；舌尖發(fā)紅，是心火旺的表現(xiàn)；舌兩邊發(fā)紅，有鼓脹感，仔細(xì)觀察，有氣滯點(diǎn)，考慮存在肝郁，可能肝郁已經(jīng)化火；舌中凹陷明顯，考慮是脾氣虛導(dǎo)致的濕氣重；最后舌根凹陷最明顯，舌苔白膩，考慮是腎氣不足，有寒濕蘊(yùn)結(jié)在下焦。
總結(jié)：患者心肝火旺，脾腎兩虛，導(dǎo)致寒濕蘊(yùn)結(jié)下焦，心腎不交，上熱下寒。
治療上要對(duì)癥施治，以健脾補(bǔ)腎，疏肝理氣，交通心腎為主，同時(shí)要兼顧降心火，溫下焦。
⑤?這是一位33歲患者的舌相，整體上看，舌尖紅，說明心火旺，舌的兩側(cè)擴(kuò)展明顯，多見于“肝氣淤滯”；舌中凹陷，有裂紋，說明脾胃虛，考慮是脾虛不運(yùn)，所以還會(huì)有腹脹的感覺，是虛脹，虛滿；此外患者可能有慢性胃炎，嘴唇的顏色和舌兩側(cè)肝膽區(qū)域有半透明的感覺，典型的血虛表現(xiàn)；舌根收縮，舌苔微黃，舌苔少，說明下焦虧虛有熱，考慮是腎陰虛導(dǎo)致的虛熱。
總結(jié)：所以整體上看，患者很可能是脾胃虛弱，導(dǎo)致氣血生化失常，氣血兩虛，同時(shí)腎陰不足，肝氣郁滯，導(dǎo)致腎水不能上濟(jì)心火，心火偏亢。
治療上要對(duì)癥，健脾和胃，疏肝理氣，滋陰補(bǔ)腎，同時(shí)要兼顧補(bǔ)益氣血，降心火。
⑥?這是一位41歲男患者的舌相，從整體來(lái)看，舌體胖大，舌質(zhì)發(fā)紅，舌苔偏黃厚膩，舌邊有齒痕，說明濕熱比較重，其次舌尖的顏色深紅，有芒刺，考慮是心火旺；舌兩邊輕微鼓脹，顏色比較淡，有種半透明的感覺，多是肝氣不舒，肝血不足；舌根凹陷，舌苔黃厚，說明濕熱可能郁結(jié)在下焦，腎氣不足。
總結(jié)，患者可能腎氣不足，肝血虧虛，肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，心火偏亢。
治療要對(duì)癥，補(bǔ)腎氣，益肝血，舒肝氣，同時(shí)兼顧清熱祛濕，降心火。
⑦?分享一個(gè)非常典型的舌相，先整體后部分，從整體來(lái)看舌質(zhì)偏紅，舌苔發(fā)黃，舌邊有齒痕，說明可能有濕熱。具體分析，舌前端發(fā)紅，凸起比較多，考慮是上焦有熱，氣機(jī)不降；舌中略顯凹陷，有裂紋，是脾虛的表現(xiàn)；舌的兩側(cè)向外擴(kuò)展較多，有氣滯點(diǎn)，說明肝氣淤滯比較重，可能化火了；舌根凹陷，舌苔黃，考慮是腎氣不足，下焦有熱。
總結(jié)：患者可能是脾虛濕盛，肝氣淤滯，腎氣不足，導(dǎo)致下焦?jié)駸崽N(yùn)節(jié)，上焦有熱，氣機(jī)不降。
治療上要以健脾祛濕，活血理氣，補(bǔ)腎益氣為主。
⑧?這是一位34歲男性患者的舌相，舌體較胖大，接近滿苔的狀態(tài)，滿苔是食積脾虛的表現(xiàn)；舌尖部位偏紅，說明心火旺；舌苔黃厚膩，考慮存在濕熱，舌苔最厚的位置還有小裂紋，說明脾虛津液不足，不能上乘于舌了，但是津液不能上乘于舌，不一定就是津液不足，也可能是濕熱中阻導(dǎo)致的，那就需要清熱化濕，消食導(dǎo)滯了。
?⑨?這是一位31歲男患者的舌相，主要的癥狀表現(xiàn)就是渾身乏力，腰膝酸軟，腰膝酸痛有一個(gè)月了，手腳心發(fā)熱，口干口苦。
分析舌相，舌中和舌根部苔黃膩，說明中焦和下焦的痰濕熱比較重，舌中部 苔黃膩，有深裂紋，一般是胃里有濕熱，所以會(huì)手腳心發(fā)熱，這跟小孩因積食 手腳心發(fā)熱，是一個(gè)道理，濕熱蘊(yùn)結(jié)，胃氣不降，所以才會(huì)上逆，出現(xiàn)口臭。
同時(shí)肝氣隨脾氣左升，膽氣隨胃氣右降。胃氣上逆，導(dǎo)致膽氣也上逆，所以口苦；汗多很可能就是這個(gè)原因起的。只是結(jié)的不實(shí)，沒有大便干結(jié)。舌根苔黃膩，下焦?jié)駸?/span>，所以腰部酸痛，陰囊潮濕等。渾身乏力應(yīng)該是濕盛導(dǎo)致的。
總結(jié)：調(diào)理要以補(bǔ)益脾胃，增補(bǔ)下焦，清熱祛濕為主。
⑩?這個(gè)舌相有點(diǎn)復(fù)雜，舌苔很顯眼，屬于一塊一塊的，一塊有苔，一塊沒有苔，這叫剝落苔，舌苔剝落跟胃陰不足，胃氣枯燥，肝火旺盛，脾胃濕熱 都有關(guān)系。除了剝落胎，患者還有個(gè)特點(diǎn)：舌面有很多明顯的裂紋，裂紋舌多數(shù)是“陰津不能上乘于舌”導(dǎo)致的，并且舌質(zhì)發(fā)紅，可能存在陰虛。同時(shí)舌體胖大，舌兩側(cè)有齒痕，說明濕氣重，考慮是脾胃虛弱導(dǎo)致運(yùn)化失常，造成了濕氣重。
綜合判斷很可能是脾胃虛弱，濕氣蘊(yùn)結(jié)，不能上蒸于舌，胃陰不足，不能上乘于舌。
總之，要調(diào)理這類舌相，需要健脾和胃，氣陰雙補(bǔ)。
注意，日常導(dǎo)致胃氣，胃陰虧虛的原因有很多，損傷程度有輕有重，所以治療方法也要因人而異。
另外，大家不要輕易刮蹭舌苔，極有可能會(huì)造成味蕾損傷，影響味覺。
附：
身體虛時(shí)舌象、舌頭會(huì)有變化
①舌苔消失了
舌苔為胃氣所生，舌苔消失了，代表胃氣虛弱，也可能陰虛有熱。
②舌苔變厚了
說明身體正氣不足，痰濕加重等情況。
③舌質(zhì)不是淡紅色
舌質(zhì)不是淡紅色，不正常，顏色淡白，可能血虛，也可能陽(yáng)虛等。
④舌頭不靈活
觀察到舌體顫抖，往往是正氣虛弱和陰津虧乏、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。正常人的舌頭是很靈活的，有人把舌頭伸出來(lái)都很費(fèi)勁，說明正氣已經(jīng)大傷，病較重。
⑤舌頭特別瘦，特別干枯
有人舌頭特別瘦，特別干枯，說明正氣大虛了。
舌頭出現(xiàn)以上這些問題，都說明正氣不足，身體出問題了。
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