概述：
超聲檢查是腎臟病較為常用的檢查手段，能迅速的判斷腎臟位置、形態(tài)和大小。在腎臟疾病的診斷和療效觀察、預(yù)后判斷方面有十分重要的意義。
具有無創(chuàng)傷、無痛苦、經(jīng)濟(jì)、便捷、不影響腎功能的優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛。
超聲檢查內(nèi)容：
腎臟的位置、形態(tài)、大小，如一側(cè)找不到腎臟，則應(yīng)該了解有無手術(shù)史，注意有無異位腎、萎縮腎或先天發(fā)育不全，腎缺如。
腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)的厚度和回聲強(qiáng)度；腎竇區(qū)回聲結(jié)構(gòu)及其所占比例有無異常，有無積水。
腎臟內(nèi)有無異?；芈暭捌洳课?，大小、形態(tài)和回聲特征
觀察腎周有無積液或其他異常現(xiàn)象。
懷疑腎臟惡性腫瘤時(shí)，應(yīng)常規(guī)檢查腎門部的血管、下腔靜脈周圍有無腫大的淋巴結(jié)，腎靜脈或下腔靜脈有無瘤栓。
觀察腎臟及腎臟病變與毗鄰器官和血管的關(guān)系
觀察腎臟隨呼吸的活動(dòng)情況。
腎臟超聲檢查的適應(yīng)癥
腎臟先天性異常
腎臟囊性病變
腎臟實(shí)質(zhì)腫瘤
腎臟感染性疾病
腎創(chuàng)傷
腎結(jié)石
尿路梗阻
腎血管疾病
腎實(shí)質(zhì)彌漫性疾病
無功能腎或不顯影腎的診斷和鑒別診斷
移植腎與并發(fā)癥
腎臟疾病的介入性超聲診斷和治療
腎臟解剖
腎臟是人體主要器官之一，是一對(duì)很象蠶豆形的內(nèi)臟。它為實(shí)質(zhì)性腹膜后器官，位于脊柱和腰大肌兩旁。腎臟在橫膈之下，上極相當(dāng)于第11或12胸椎，下極相當(dāng)于第2或第3腰椎水平。右腎較左腎約低半個(gè)椎體。呼吸時(shí)，腎臟位置略有移動(dòng)，一般不超過一個(gè)椎體的范圍。正常成人腎的長(zhǎng)度約10-12cm，寛5-7cm，厚3-5cm，女性較男性稍小。
腎臟由腎被膜、腎實(shí)質(zhì)、腎盂、腎血管構(gòu)成。每個(gè)腎的腎實(shí)質(zhì)大約有130多萬個(gè)腎單位，每個(gè)腎單位包括腎小球、腎小囊和腎小管三部分。
腎門部腎動(dòng)脈、腎靜脈、輸尿管三者的排列關(guān)系由前向后為腎靜脈、腎動(dòng)脈、輸尿管。
腎臟位置
腎臟超聲檢查方法
（一）檢查前準(zhǔn)備
一般無特殊準(zhǔn)備，空腹條件下效果最好。
（二）儀器與調(diào)節(jié)
1.成年人的探頭頻率為2.5-7.0MHz，兒童或消瘦體型者選用頻率較高的探頭。
2.彩超需選用較高質(zhì)量、對(duì)低速血流敏感的儀器。
（三）體位
1）仰臥位經(jīng)腰部冠狀切面：
2）俯臥位經(jīng)背部縱切面和橫切面：
3）仰側(cè)臥位：
4）仰臥位其它切面：
腎臟三種檢查體位示意圖
經(jīng)腰部超聲檢查優(yōu)點(diǎn)
體位舒適，病人易放松。
檢查者檢查方便，操作靈活。
取得的聲像圖較完整，可以獲得腎上極，
腎門的較佳圖像。
可以得到多種切面，信息量大。
腎臟的正常聲像圖
（一）腎被膜與脂肪囊
（二）腎皮質(zhì)
（三）腎髓質(zhì)
（四）腎竇
（五）腎內(nèi)、外血管
腎臟的正常聲像圖——
腎被膜聲像圖上的腎被膜以明晰的光帶顯示，又稱腎輪廓線，它是由腎被膜脂肪與其內(nèi)外組織形成的界面反射。
腎臟的正常聲像圖——
腎皮質(zhì)
緊貼腎被膜內(nèi)側(cè)，由于含眾多的細(xì)胞成分，回聲呈細(xì)膩小光點(diǎn)，分布均勻，等回聲略低強(qiáng)度，強(qiáng)度稍低于肝脾的實(shí)質(zhì)回聲。
腎臟的正常聲像圖——
腎髓質(zhì)由腎錐體和腎柱構(gòu)成。腎錐體多呈三角形，與皮質(zhì)回聲相同；腎柱在腎錐體之間規(guī)則排列、大小均勻，對(duì)個(gè)別形態(tài)粗大、圓凸的肥大腎柱要注意與占位性病變鑒別。
腎臟的正常聲像圖——
腎竇（腎集合系統(tǒng)）由于成分復(fù)雜，其回聲明顯高于腎實(shí)質(zhì)，所以表現(xiàn)為邊界不整齊的高回聲區(qū)。其面積約占腎臟的1/2-2/3；其內(nèi)可有直徑1cm以內(nèi)管狀液暗區(qū)。
腎血管
腎臟動(dòng)靜脈彩色圖像
腎臟的測(cè)量方法和正常值
（一）腎臟徑線的測(cè)量和正常值
1、腎臟徑線的測(cè)量
長(zhǎng)徑：由腎臟上極的頂端之下極的頂端。
寬徑：自腎門至對(duì)側(cè)的外側(cè)緣。
厚徑：自腎臟中部前側(cè)面至后側(cè)面。
2、正常值
一般來講，正常成人腎臟長(zhǎng)徑10-12cm，寬徑5-6cm，厚徑4-5cm。
男性較大于女性，左腎較大于右腎。
在徑線測(cè)量中，厚徑很有價(jià)值。一般認(rèn)為厚徑或?qū)拸絻蓚?cè)對(duì)比相差超過1cm才有意義。
腎臟血管的測(cè)量和正常值
用二維超聲經(jīng)腹橫切，在胰腺平面下方 可探測(cè)到左右腎動(dòng)靜脈。
腎動(dòng)脈起自腹主動(dòng)脈，有波動(dòng)，內(nèi)徑約5-6mm，管壁平滑整齊，寬度一致。
腎靜脈位于腎動(dòng)脈前方，匯入下腔靜脈，寬度差異較大。
腎臟實(shí)質(zhì)厚度的測(cè)量和正常值
測(cè)量方法：自腎的外緣至腎竇回聲的外緣進(jìn)行測(cè)量。
正常值：1-2cm，其中腎皮質(zhì)厚度0.5-0.8cm。
疾病與年齡的變化會(huì)影響到實(shí)質(zhì)厚度，使之出現(xiàn)增厚或變薄，因此必須測(cè)量厚度。
測(cè)量腎臟時(shí)注意事項(xiàng)
測(cè)量長(zhǎng)徑時(shí)注意探頭的傾斜，以找到其最大徑線。
須在腎臟的橫斷面上測(cè)量寬徑和厚徑。
寬徑和厚徑的測(cè)量，應(yīng)在腎臟中部腎門處進(jìn)行，有益于對(duì)比和規(guī)范，此處腎臟寬徑和厚徑的測(cè)量反映腎臟的最大徑線值。
寬徑測(cè)量時(shí)，以腎門中心處為起點(diǎn)，向內(nèi)直至腎臟外緣最遠(yuǎn)處，此數(shù)值為寬徑。垂直此寬徑連線，測(cè)量腎臟前壁和后壁之間的最大數(shù)為厚徑。
腎竇內(nèi)間隙的測(cè)量
正常腎臟腎盂和腎盞腔隙閉合，聲像圖中無法，也無需測(cè)量。
腎盂有積水時(shí)，腔隙擴(kuò)張圖像可顯示，尤其在少量積水，判斷積水有無病理意義時(shí)，常需作腎竇內(nèi)間隙的測(cè)量。
測(cè)量時(shí)以腎盂的寬徑為標(biāo)準(zhǔn)，即液性暗區(qū)的內(nèi)外側(cè)緣的距離。
一般在1-1.5cm 以下時(shí)，視為生理性的腎竇分離。
正常腎動(dòng)脈的頻譜多普勒表現(xiàn)
正常腎動(dòng)脈血流頻譜為低阻型,收縮早期頻譜上升陡直,而后緩慢下降,在收縮早期可有一切跡稱為收縮早期切跡。此切跡使收縮期頻譜形成雙峰,第一峰為收縮早期波峰,第二峰為收縮晚期波峰。
正常腎動(dòng)脈峰值流速存在較大的個(gè)體差異。對(duì)于正常腎內(nèi)動(dòng)脈血流頻譜,一般認(rèn)為阻力指數(shù)為0.55-0.7,收縮早期加速時(shí)間<0.07s,收縮早期加速度>3m/s。
腎臟血管的測(cè)量和正常值
二個(gè)重要值：
阻力指數(shù)（RI，Resistance Index ）=（Vmax-Vmin）/ Vmax
搏動(dòng)指數(shù)（PI， Pulsatility Index ）=（Vmax-Vmin）/ Vmean
正常腎各段腎動(dòng)脈的阻力指數(shù)（RI）
腎臟的彩色多普勒應(yīng)用
彩超能清晰顯示腎內(nèi)動(dòng)靜脈的分布情況，如果發(fā)生動(dòng)靜脈栓塞，相應(yīng)部位無血流信號(hào)顯示。
腎彌漫性病變、移植腎排斥、或尿路梗阻時(shí)，血流阻力會(huì)增大，應(yīng)測(cè)量阻力指數(shù)。
當(dāng)有占位性病變時(shí)，依臨床需要，運(yùn)用彩超可顯示其血運(yùn)情況，有助于良惡性鑒別。
當(dāng)臨床懷疑有腎血管性高血壓時(shí)，以臨床需要對(duì)腎動(dòng)脈狹窄性疾病做出診斷。
腎臟常見疾病的超聲表現(xiàn)
腎囊腫
泛指以囊腫形成為主要特征的一組腎臟疾病。腎囊腫多由于胚胎過程中腎曲管和集合管的連接發(fā)生障礙、液體潴留而引起；或由于外傷、退行性變使腎小管阻塞，血液供應(yīng)不足而形成。常見的囊腫類型有單純性腎囊腫、多發(fā)性腎囊腫、多囊腎和腎竇囊腫等。
1、單純性腎囊腫 囊腫呈圓球形或橢圓形無回聲區(qū)，位于腎的實(shí)質(zhì)部，囊腫壁菲薄，光滑整齊，囊腫后方回聲明顯增強(qiáng)；若囊腫突入腎集合系統(tǒng)并引起腎盂、腎盞形態(tài)改變者稱腎盂旁囊腫。
2、多發(fā)性腎囊腫 腎區(qū)有多個(gè)大小不等的圓球形或橢圓形無回聲區(qū)，即稱為多發(fā)性腎囊腫。從各個(gè)囊腫來說，與孤立性囊腫是相同的，但有時(shí)可多個(gè)囊腫互相擠壓重疊，在無囊腫的腎實(shí)質(zhì)部分回聲，完全與正常腎相同。
3、多囊腎 成人型多囊腎聲像圖：雙側(cè)腎體積明顯增大，腎內(nèi)無數(shù)個(gè)大小不等的無回聲區(qū)互相擠壓重疊和囊與囊間腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)是多囊腎回聲圖的三個(gè)主要表現(xiàn)。多囊腎的囊腫累及整個(gè)腎臟，聲像圖找不到正常的腎實(shí)質(zhì)回聲。
多發(fā)腎囊腫
多囊腎
腎錯(cuò)構(gòu)瘤
【臨床概述】
又稱腎血管平滑肌脂肪瘤或血管肌肉脂肪瘤。是腎臟常見的良性腫瘤。由成熟的血管、平滑肌和脂肪組織構(gòu)成。5％-10％為雙側(cè)腎臟發(fā)病。40％-80％可伴發(fā)結(jié)節(jié)硬化癥。腎血管平滑肌脂肪瘤容易發(fā)生內(nèi)部出血。 腎錯(cuò)構(gòu)瘤較少有臨床癥狀，多是在行腎臟的影像檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。US、CT和MRI表現(xiàn)均有一定特征，診斷容易。腎動(dòng)脈造影可在鑒別診斷中選用。
【超聲表現(xiàn)】
一為圓形強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，邊界清，強(qiáng)光點(diǎn)分布均勻，后方無明顯聲衰減；另一類為類圓形團(tuán)塊組織，似洋蔥狀，由一層層高回聲間隔一層層低回聲組成
腎癌
【臨床概述】
腎癌又稱腎細(xì)胞癌或腎腺癌。系起源于腎近曲小管上皮細(xì)胞的最常見惡性腫瘤。根據(jù)所含細(xì)胞成分的不同分為透明細(xì)胞癌、顆粒細(xì)胞癌和未分化癌三型。發(fā)病率約占腎腫瘤的75%。好發(fā)于50-60歲的成年人。大多發(fā)生于一側(cè)腎，少數(shù)為雙側(cè)。
【超聲表現(xiàn)】
腎癌呈圓形或橢圓形，有良好的球體感。病灶部的腎結(jié)構(gòu)不清，內(nèi)部回聲有較多變化，2-3 cm直徑的小腫瘤有時(shí)呈高回聲區(qū)；4-5 cm的中等腫瘤多呈低回聲區(qū)；巨大腫瘤內(nèi)部回聲不均勻，可見不規(guī)則液性暗區(qū)，提示腫瘤有壞死液化或出血。小的腎癌邊界清楚，大的腎癌邊界欠清，常呈分葉狀。
腎癌的彩色血流圖有四種表現(xiàn)
（1）腫瘤周邊彩色血流豐富；
（2）僅腫瘤內(nèi)部有少數(shù)星點(diǎn)狀彩色血流；
（3）腫瘤內(nèi)部血流豐富；
（4）腫瘤內(nèi)部血流甚少。
腎癌累及腎靜脈者、下腔靜脈時(shí)，可見到癌栓回聲，彩色血流圖可見腎靜脈或／和下腔靜脈血流受阻或中斷等異常表現(xiàn)。
腎母細(xì)胞瘤
【臨床概述】
腎母細(xì)胞瘤源于腎臟內(nèi)的胚胎殘余組織，又稱Wilms瘤或稱腎胚胎瘤。為兒童期最常見的惡性腫瘤，約占小兒惡性腫瘤的20％。70％發(fā)生于3歲以下兒童，95％以上發(fā)生于一側(cè)腎臟。腫瘤一般為雞蛋大至兒頭大，圓形或橢圓形，表面光滑，有假包膜。
【超聲表現(xiàn)】
腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有類圓形實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊回聲，或?yàn)榘咂瑺顚?shí)質(zhì)回聲與不規(guī)則無回聲區(qū)共存。通常瘤體較大，殘余腎組織被擠壓在一邊，不易被發(fā)現(xiàn)，腎集合系統(tǒng)受壓變窄或消失，或壓迫輸尿管致腎盂積水。有淋巴轉(zhuǎn)移者在腎門附近能見到淋巴結(jié)腫大的低回聲塊物。
腎盂癌
【臨床概述】
腎盂癌源于腎盂上皮細(xì)胞，其發(fā)病率占腎腫瘤的7%-10％。多數(shù)為乳頭狀移行上皮細(xì)胞癌、鱗癌和腺癌，少數(shù)是良性乳頭狀瘤，但亦應(yīng)作惡性對(duì)待。
【超聲表現(xiàn)】
腫瘤較大（＞2-3cm）時(shí)可見中央回聲近乎環(huán)形分離，呈輪廓不齊的低回聲腫塊，邊緣不規(guī)則，約半數(shù)伴腎積水。或見腎竇部紊亂和強(qiáng)回聲。彩超示星點(diǎn)樣血流束，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，流速低約為20-70 cm／s。轉(zhuǎn)移途徑以膀胱內(nèi)種植為主，亦可累及輸尿管和腎門淋巴結(jié)。
腎外傷
【臨床概述】
因直接打擊、擠壓腎區(qū)或車禍等易造成腎外傷；多和其他臟器損傷并存。根據(jù)腎外傷程度，通常分為開放性和閉合性腎外傷。單純閉合性腎外傷最易出現(xiàn)被膜下血腫，被膜破裂則可形成腎周血腫。腎實(shí)質(zhì)撕裂可波及腎盂腎盞，使大量血液溢入腎集合系統(tǒng)。出血性休克、血尿、疼痛及傷側(cè)腹壁緊張等是腎外傷的主要臨床表現(xiàn)。
【超聲表現(xiàn)】
腎周血腫呈梭形或新月狀無回聲區(qū)，邊緣清楚。腎被膜向外膨隆，實(shí)質(zhì)受壓弧形內(nèi)移。陳舊性血腫則因血塊機(jī)化而呈實(shí)性回聲。腎實(shí)質(zhì)斷裂處呈不規(guī)則線帶狀無回聲區(qū)。腎盂內(nèi)積血多使集合系統(tǒng)分離。
腎包膜下血腫
腎結(jié)石
【臨床概述】
腎結(jié)石系常見病。結(jié)石可單發(fā)或多發(fā)，其形成與腎臟感染、尿路先天畸形、新陳代謝紊亂和營(yíng)養(yǎng)缺乏等因素有密切關(guān)系。絕大多數(shù)結(jié)石位于腎盂或腎盞內(nèi)，位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)少見。90％以上為陽性結(jié)石。腰痛和血尿是腎石的主要臨床癥狀。
【超聲表現(xiàn)】
腎竇區(qū)出現(xiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)，其后方伴隨聲影。直徑＜3mm的小結(jié)石后方可無聲影。小結(jié)石的位置以下盞為多，且常位于后部。腎結(jié)石伴有腎積水者，在積水的遠(yuǎn)端能發(fā)現(xiàn)嵌頓的結(jié)石強(qiáng)回聲的聲影。海綿腎的結(jié)石甚小，在腎竇回聲的邊緣，呈放射形排列。腎鈣質(zhì)沉淀癥各錐體均完整顯示呈強(qiáng)回聲，但無聲影。鈣乳癥一般出現(xiàn)在腎盂源性囊腫內(nèi)，也有出現(xiàn)在腎盂內(nèi)的。
腎盂腎盞內(nèi)小結(jié)石的診斷：
（1）回聲光點(diǎn)呈圓形或橢圓形。
（2）小結(jié)石的聲影往往不明顯或僅為淡聲影。
（3）結(jié)石的強(qiáng)回聲出現(xiàn)在腎竇回聲內(nèi)或腎竇回聲邊緣
（4）在下盞出現(xiàn)的強(qiáng)回聲和在腎后部出現(xiàn)的強(qiáng)回聲，更符合結(jié)石回聲。
（5）腎盂或腎盞內(nèi)點(diǎn)狀或團(tuán)狀強(qiáng)回聲的周圍，存在少量尿液者，為典型的腎內(nèi)小結(jié)石。
腎結(jié)石
腎積水
【臨床概述】
由于泌尿系統(tǒng)的梗阻導(dǎo)致腎盂與腎盞擴(kuò)張，其內(nèi)潴留尿液，統(tǒng)稱為腎積水。
【超聲表現(xiàn)】
輕度腎積水 在聲像圖上出現(xiàn)腎竇分離，腎盂腎盞均有輕度積水，但腎實(shí)質(zhì)厚度和彩色血流不受影響。
中度腎積水 腎竇回聲中出現(xiàn)無回聲區(qū)，因各人腎盂腎盞原來形態(tài)不同，顯示各種形態(tài)的腎積水聲像圖，腎盞積水明顯可見。
重度腎積水 腎盂腎盞明顯擴(kuò)大，顯示各形無回聲區(qū)，腎實(shí)質(zhì)明顯變薄，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)彩色血流明顯減少或消失。
超聲診斷腎積水的臨床價(jià)值
1、檢出敏感；
2、可追蹤梗阻部位，提示梗阻原因；
3、方便隨訪復(fù)查；
4、無任何禁忌的檢查；
5、注意區(qū)別正常大量飲水后膀胱過度充盈導(dǎo)致的腎盂分離現(xiàn)象，
區(qū)別的方法：
測(cè)量腎盂分離值。囑受檢者排尿，20分鐘后復(fù)查
——好轉(zhuǎn)，排除腎積水
——無好轉(zhuǎn)，再等待20分鐘后測(cè)量，如無好轉(zhuǎn)，可診斷；
超聲表現(xiàn)以二維超聲為主：腎盂分離，腎盂和腎盞內(nèi)出現(xiàn)液性暗區(qū)。因集合系統(tǒng)類型、病情輕重和梗阻部位不同，聲像圖形態(tài)多變；腎實(shí)質(zhì)越薄，腎損害越重。
腎結(jié)核
【臨床概述】
腎結(jié)核為泌尿系統(tǒng)常見病。多數(shù)繼發(fā)于血行感染。臨床上約 85％為一側(cè)性病變。其余為雙側(cè)性。本身癥狀不明顯，累及膀胱后出現(xiàn)尿頻、急、痛等癥狀。腎結(jié)核病人均有不同程度的膿尿。
【超聲表現(xiàn)】
腎結(jié)核早期可無變化。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有干酪空洞時(shí)則回聲不均，可見單個(gè)或數(shù)個(gè)類圓形無回聲區(qū)，界限多不清晰，內(nèi)可有斑點(diǎn)狀回聲，甚至出現(xiàn)強(qiáng)回聲并伴有聲影的鈣化性病灶。腎集合系統(tǒng)多受壓變形或有積水，但僅限于腎的一極或一盞，其余部分腎臟回聲正常。
腎動(dòng)脈狹窄
【臨床概述】
以青少年和中年女性為多，常因大動(dòng)脈炎引起。
【超聲表現(xiàn)】
患側(cè)腎臟體積縮小，腎動(dòng)脈管壁增厚＞2mm，內(nèi)徑變窄（正常約3.8-6.2mm）且不規(guī)則，腎動(dòng)脈狹窄處血流亮度增加，靠近狹窄下游呈雜色血流。腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致狹窄處流速加快，阻力增大。峰值流速大于180cm／s作為診斷內(nèi)徑減小大于60％的腎動(dòng)脈狹窄。腎動(dòng)脈與鄰近腹主動(dòng)脈峰值流速之比大于3.5，則提示腎動(dòng)脈狹窄程度大于60％。腎動(dòng)脈狹窄后腎內(nèi)動(dòng)脈收縮期加速時(shí)間延長(zhǎng)，加速度減小。腎動(dòng)脈閉塞則腎動(dòng)脈管腔內(nèi)無血流信號(hào)和脈沖多普勒頻譜。
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