授課老師：屈福生 十八歲行醫(yī)至今，一生酷愛醫(yī)學，多年來在各種雜志發(fā)表醫(yī)學論文數(shù)十篇，屢次獲獎。 現(xiàn)供職于廣東美林湖社區(qū)廣博醫(yī)院。 昨日微信群直播內容分享 屈福生 各位老師，大家晚上好！這個階段和大家共同學習婦科病的中醫(yī)治療，共同探討，攜手學習，為女性朋友解決一些難言之痛。 要治療婦科病，前面我們學習了她的生理和病理特點（見《婦科第一講》），因為婦科病涉及許多隱私，大多患者特別是遇到男醫(yī)生接診，有些病史不愿意直接說出來，一方面是害羞，另一方面是怕人知道。 所以我們在臨床診療時，必須做好四診檢查，要按年齡、結婚否、生育史等等耐心、細心、全面診斷，不可忽視一些小細節(jié)。 第二講 婦科常見疾病 第二講分四節(jié)講 第一節(jié)：月經常見疾??； 第二節(jié)：妊娠常見疾??； 第三節(jié)：產后常見疾??； 第四節(jié)：婦科雜病。 第一節(jié) 月經常見疾病 月經病一般多見于月經先期、月經后期、月經先后不定期、月經量少、倒經、閉經、功能性子宮出血、痛經、絕經期癥候群等病。 上一節(jié)我們學習了月經先期和月經后期，月經先后不定期、月經量少、倒經和閉經，今天繼續(xù)學習崩漏、痛經和絕經期癥候群。 崩漏 崩漏一般在臨床上有二種形式： 規(guī)則性出血：經期延長量多。 不規(guī)則出血：量多或淋漓出血，時間長短不一。長期出血者可致貧血。 治療原則 一般采取“急則治標，緩則治本”的方法。 在大出血的情況下（有時候可以聯(lián)合西醫(yī)采取輸血、補液，止血）待病情穩(wěn)定可采用益氣健脾，或清熱涼血等止血法。 血止后以調整月經周期，滋補肝腎為主。 病因病理 本病的發(fā)生，主要與肝、脾、腎三臟有關。 1.肝：精神刺激，使肝郁氣滯，郁久化熱，熱盛迫血妄行。 2.脾：思慮傷脾或飲食不節(jié)損傷脾氣，脾虛不統(tǒng)血，營血外溢引起。也有由于平素陽盛血熱，飲食不節(jié)，脾不運濕，濕從熱化，濕熱內蘊，血熱妄行而引起的。 3.腎：為先天之本，腎氣不足，或大病、久病傷陰血，而致肝腎陰虛，沖任不能固攝而出血。 辯證施治 1.肝郁血熱：多見于青春期或發(fā)病初期 主證：經前胸脅脹疼，性情急躁，頭暈疼，口干，尿黃，大便干，月經量多，色紅或深紅，粘稠有塊，舌質紅，苔薄白，脈弦滑稍數(shù)。 治法：平肝解郁，清熱涼血。 方藥：丹梔逍遙散（即丹梔解郁養(yǎng)血湯）加減。 生地15克、黃芩9克、炒梔子10克、丹皮10克、白茅根30克、白芍10克、柴胡6克、旱蓮草15克。 方藥中生地、黃芩、梔子、丹皮、白茅根清熱涼血，白芍柔肝養(yǎng)血斂陰，柴胡調達肝氣，旱蓮草滋補腎陰，涼血止血。 2.脾不統(tǒng)血：多見于出血日久患者 主證：頭暈，目眩，面色蒼白，面目及下肢浮腫，食欲減退，便溏，心跳，失眠，月經量多，色淡質稀，舌質淡，苔薄白，脈細緩。 治法：健脾益氣，固攝沖任。 方藥：補中益氣湯加減。 生黃芪15克、黨參10克、焦白術10克、茯苓12克、山藥15克、川續(xù)斷10克、當歸10克、熟地12克、升麻炭6克、生龍骨30克、生牡蠣30克、烏賊骨12克。 方藥中生黃芪、黨參大補中氣，白術、茯苓、山藥健脾益氣，川斷、當歸、熟地養(yǎng)血補腎固沖任，升麻炭升陽止血，龍骨、牡蠣固澀精氣，烏賊骨收斂止血。 加減血量多可加仙鶴草15克，芥穗炭6克。 3.濕熱內蘊 主證：下腹灼熱，尿黃尿頻熱，白帶黃稠有惡臭味，月經量多，色紫紅，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 治法：清熱利濕，涼血止血。 方藥：清熱利濕湯。 萆薢12克、瞿麥12克、炒梔子10克，知母10克、丹皮6克、白茅根30克、黃連6克、黃芩10克、藕節(jié)15克。 方藥中萆薢、瞿麥清熱利濕，炒梔子、藕節(jié)、丹皮、白茅根清熱涼血，黃連、黃芩、知母清熱止血。 加減出血量多可加側柏炭、貫眾炭等藥止血。 4.肝腎陰虛，沖任不固 主證：頭暈，眼干澀，視物不清，手足心熱，腰痠疼，腿痠軟，肩背痠沉，記憶力減退，尿頻急，舌紅或正常，脈弦細。 治法：滋補肝腎，固護沖任。 方藥：左歸飲加減。 枸杞子10克、菟絲子10克、復盆子10克、山萸肉10克、熟地10克、川斷10克、龜板15克、鹿角霜15克、石蓮10克、山藥15克 方中枸杞子、復盆子、菟絲子、山萸肉、熟地滋補肝腎，山藥、石蓮健脾益腎，川斷、龜板、鹿角霜益腎固經。 痛經 是指月經期或月經前后感到下腹痛，腰痛者。痛經又分原發(fā)性痛經與繼發(fā)性痛經兩種。 病因病理 本病主要病理為氣血運行不暢，分虛實兩類。 實證： 1.氣滯血瘀：肝氣不舒，氣機不利，使氣不能運血，致經血滯于胞中而作痛。 2.寒濕凝滯：經期淋雨，涉水感寒，或久居濕地及經期過食生冷，寒濕傷于下焦，客于胞宮，經血為寒濕所凝，運行不暢而作痛。 3.血熱瘀結：子宮本身炎癥及盆腔附近臟器炎癥，長期發(fā)熱，熱則血沸，熱亦傷陰，陰耗則血滯。 虛證：氣血虛弱，平時氣血不足，或大病久病氣血受損，經血運行無力亦可導致痛經。 辨證要點 本病的特征是月經期、月經前或后小腹疼痛，因疼的時間不同、部位不同、性質不同，以及月經的顏色不同等再結合其它癥狀給予辨證，用藥后才能取得很好的效果。 按疼痛時間： 經前痛多為實證。 經期痛或虛或實。 經后期多為虛證。 按疼痛部位： 小腹正中多為寒濕凝滯。 小腹兩側或一側，有時牽連胸脅背部多為氣滯血瘀。 按疼痛性質： 刺痛多為血瘀。 絞痛多為寒。 隱隱作痛多為虛。 持續(xù)作痛多為血滯。 時痛時止多為氣滯。 痛重于脹多為血瘀。 脹甚于痛多為氣滯。 得熱痛重多為熱。 得熱痛減多為寒。 拒按多為實證。 喜按多為虛證。 按顏色： 血色淡多為虛。 血色紫多為血熱。 血色黑多為熱重。 辨證施治 1.氣滯血瘀（偏于氣滯） 主證：經前乳房脹，胸脅脹疼，呃逆，少腹脹痛，易生氣，經色紫黑量少，舌質暗，少苔，脈弦。 治法：舒肝理氣，佐以活血。 方藥：逍遙散加減。 柴胡6克、當歸10克、白芍10克、茯苓10克、烏藥10克、香附子10克、枳殼10克、元胡10克。 方藥中柴胡調肝，當歸、白芍養(yǎng)血滋肝，茯苓健脾，烏藥、香附子、枳殼理氣行血，元胡活血化瘀止痛。 加減 少婦冷：加艾葉6克，吳茱萸9克。 腹痛經量少排出不暢：加丹參10克，益母草12克。 2.氣滯血瘀（偏于血瘀） 西醫(yī)多見于子宮內膜移位癥。 主證：經量少，腹痛，經期痛重于脹，痛如刀割，拒按，服止痛片不能止痛，下血塊痛減，色紫黑有血塊，舌質暗有瘀斑。脈沉遲。 治法：行氣活血，化瘀止痛。 方藥：桃紅四物湯加減。 當歸10克、川芎6克、赤芍10克、香附子10克、桃仁10克、紅花10克、元胡10克、牛膝10克。 方藥中當歸、川芎、赤芍活血化瘀，香附子理氣止痛，桃仁、紅花、元胡活血化瘀止痛，牛膝引經下行。 加減： 腹痛重：加五靈脂9克，生蒲黃9克。 3.寒濕凝滯 主證：經前或經期小腹發(fā)冷，按之痛重，經少，色黑有塊，四肢發(fā)涼，便溏，舌邊紫，苔白膩，脈沉緊。 治法：溫經化濕，理氣化瘀。 方藥：艾附暖宮丸加減。 當歸10克、川芎6克、赤芍10克、吳茱萸10克、元胡10克、香附子10克、艾葉10克、小茴香10克。 方藥中當歸、川芎、赤芍活血化瘀，艾葉、吳茱萸、小茴香溫經散寒，寒去則溫解，元胡、香附子理氣止痛。 4.血熱瘀結（多見于炎癥引起的痛經） 主證：經前或經期腹痛下墜，小腹部刺痛，痛比脹為重，身熱或腹部發(fā)熱，尿黃，經色紫紅，質稠有臭味，舌質紅，苔白膩，脈滑數(shù)。 治法：清熱涼血。 方藥：經驗方。 瞿麥10克、扁蓄10克，木通3克、元胡10克、車前子10克 （包 ），黃芩10克、赤芍10克、甘草6克、地骨皮10克、，川楝子10克。 方藥中瞿麥、扁蓄、車前子、木通清熱利濕，黃芩、赤芍、地骨皮清熱涼血行血，元胡、川楝子行血活血止痛，甘草解毒和諸藥。 5.氣血虛弱 主證：經期或經后，小腹隱痛，按之則減，面色蒼白，語言低微，身倦乏力，心跳氣短，食欲減退，月經量少，色淡質稀，舌淡，苔薄白，脈細弱。 治法：補氣養(yǎng)血調經。 方藥：八珍益母丸加減。 當歸10克、川芎6克、白芍10克、益母草12克、黨參10克、茯苓10克、香附子10克。 方藥中當歸、川芎、白芍養(yǎng)血活血，黨參、茯苓補氣健脾，香附子理氣解郁，益母草活血調經。 絕經期癥候群 婦女一般在45-49歲之間絕經，在絕經前后1-2年稱為絕經期。 在此期間，月經周期或先或后，月經量或多或少，多數(shù)無其它癥狀，為生理現(xiàn)象。 然而有少數(shù)婦女在此期間，出現(xiàn)心煩易怒，頭暈目眩，失眠或面紅，汗出等證，影響體力和工作，應加以調治。 病因病理 1.腎陰虧虛，肝失所養(yǎng)，肝陽上亢 婦女于絕經期，腎氣漸衰，沖任虧損，精血不足，如勞心過度，更耗營陰，致使腎陰更虧，腎虧陰虛，肝失所養(yǎng)，則肝陽上亢，形成陰陽平衡失調的病理反應。 2.脾腎不足 婦女于絕經期，沖任虧虛，腎氣不足，如素體陽虛，則腎陽更虧，不能溫煦其它內臟，并可導致脾腎均不足。 辯證施治 1.腎陰虧虛，肝失所養(yǎng)，肝陽上亢 主證：頭暈頭痛，心煩急躁，胃滿肋脹，多夢少寐，口干，手足心熱，耳鳴，心悸，潮熱汗出，甚則血壓升高，舌尖紅，脈弦細數(shù)。 治法：滋補肝腎，平抑肝陽。 方藥：經驗方。 生地12克、白芍10克、當歸10克、川芎3克、桑葉10克、菊花10克、黃芩10克、旱蓮草10克、女貞子10克、珍珠母24克、生龍齒24克。 方藥中生地、當歸、白芍、川芎、女貞子、旱蓮草滋補肝腎，養(yǎng)血活血，以斂肝氣，桑葉、菊花、黃芩平抑肝陽，珍珠母、生龍齒鎮(zhèn)肝安神。 2.脾腎不足 主證：月經周期先后不定，量忽多忽少，或淋漓不斷，或數(shù)月不行，頭暈目眩，腰疼肢寒，納少乏力，口淡便溏，夜尿量多，舌質淡，苔薄白，脈沉細無力。 治法：益腎健脾溫陽。 方藥：經驗方。 山藥15克、蓮子肉10克、菟絲子10克、川續(xù)斷10克、熟地12克、復盆子10克、白術10克、茯苓12克、仙靈脾12克、仙茅10克。 方藥中川續(xù)斷、熟地、菟絲子、復盆子、仙茅、仙靈脾補腎氣，山藥、蓮子肉、白術、茯苓益氣健脾，兩者均為益氣健脾溫陽之品。 加減： 如崩漏大出血時加黃芪15克、棕炭10克、側柏炭10克、阿膠15克； 如月經閉止，或后錯日久，出現(xiàn)急躁，汗出，舌紅，脈弦滑時，加黃芩10克、麥冬10克。 作者：屈福生 編輯：劉清華
