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從《黃帝內經》探析李東垣“陰火”理論

“上火”為民間俗語，屬于中醫(yī)熱證范疇。所謂的“火”是形容身體內某些熱性的癥狀，如眼睛紅腫、口角糜爛、小便色黃、牙痛、咽喉痛等。一般情況下，水為陰，“火為陽”，但是李東垣“陰火”概念中“火”前冠以“陰”字，則說明此“火”非一般意義下的“火”。那么，“陰火”是什么呢？

一

“陰火”為內傷之火

陰陽本是中醫(yī)學中的一對基本概念，是對自然界相互關聯(lián)的事物或現(xiàn)象對立雙方屬性的概括。要明確“陰火”的含義，不得不提“陽火”。“陰火”概念是相對“陽火”而言的，而“陰火”的涵義，關鍵在于正確理解“陰”字。

《脾胃論·脾胃虛實傳變論》在提到“陰火”的形成時引用了《黃帝內經》原文，曰“夫飲食失節(jié)，寒溫不適，脾胃乃傷。此因喜怒憂恐，損耗元氣，資助心火?；鹋c元氣不兩立，火勝則乘其土位，此所以病也”。《調經篇》云∶ “病生陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒”。那何為“病生陰者”呢? 《靈樞·百病始生》曰: “三部之氣各不同，或起于陰或起于陽，請言其方。喜怒不節(jié)則傷臟，臟傷則病起于陰也; 清濕襲虛，則病起于下; 風雨襲虛，則病起于上，是謂三部?！?“病生于陰”與“病生于陽”都是指發(fā)病而言， “生于陰”是“得之飲食居處，陰陽喜怒”，而“生于陽”是“得之風雨寒暑”。所有“陰”和“陽”分別指內傷與外感。李東垣引用《黃帝內經》的這段話，已明確了“陰火”是由于飲食勞倦或情志所傷的內傷之火，非從外感受之火。此處“陰火”的含義是從發(fā)病的角度來講的，是“陰火”概念中最為廣泛的含義。

二

“陰火”為“壯火”

從“火”對人體的作用來講，可以將人體之火分為 “壯火” 和 “少火”。《素問·陰陽應象大論》曰: “壯火之氣衰，少火之氣壯，壯火食氣，氣食少火，壯火散氣，少火生氣?！睂τ谖闹小皦?/span>火” “少火”的含義，后世注家有進一步的發(fā)揮，如張介賓注: “火，天地之陽氣也。天非此火，不能生物; 人非此火，不能有生。故萬物之生，皆由陽氣。但陽和之火則生物，亢烈之火反害物，故火太過則氣反衰，火和平則氣乃壯”。將“少火”解釋為“陽和之火”、生理之火， “壯火”解釋為病理之火?！吧倩稹?是機體一切功能活動的主要動力，可以補充人體的元氣，屬于正氣，而“壯火”可以損耗人體的元氣，屬于邪氣。

李東垣在《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》中討論“熱中”時提到“火與元氣不兩立，一勝則一負”，指出此“火”與人體的元氣是相互對立的、正邪制約的關系，彼此互為消長。說明“陰火”在性質上屬于消耗元氣的“壯火”，是由內傷所引起的能危害人體元氣的火熱邪氣。

三

“陰火”為離位之相火

李東垣著作中多次運用“陰火”，病機卻不盡相同。在正常情況下，心火為君火居于上焦，肝腎之火為相火居于下焦，脾胃居于中焦，為全身氣機升降的樞紐。氣在體內正常地升降出入才能維持人體正常的生理功能。而人體的升降運動主要依賴脾胃的樞紐功能，所以“脾胃氣虛，則下流于腎肝，陰火得以乘其土位”明確指出脾胃氣虛，升降失常，清陽下陷，下焦相火離位乘其土位，是李東垣 “陰火” 的核心病機。因此，從病機的角度而言 “陰火” 為離位的相火，其病機為脾胃氣虛，相火上沖。

四

“陰火”實質為氣虛發(fā)熱

李東垣在《脾胃論》中提出，“內傷脾胃，乃傷其氣，外感風寒，乃傷其形，傷其外為有余，有余者瀉之，傷其內為不足，不足者補之”，以及“甘溫能除大熱，大忌苦寒之藥，損其脾胃”。強調“陰火”是由于飲食勞倦、寒溫不適或喜怒憂恐損傷脾胃始得，故要以黃芪、人參、炙甘草溫補脾胃，以復其元氣，立補中益氣湯、補脾胃瀉陰火升陽湯、升陽散火湯等為“甘溫除熱”的代表方劑。另一方面，李東垣治療“陰火”除了有“甘溫除熱”這一治則外，還強調要升陽散火，故李東垣以柴胡、升麻、羌活、葛根等風藥配合辛、甘、溫補益之劑升發(fā)陽氣，引火從上散之，如《脾胃論·隨時加減用藥法》曰: “清氣在陰者，乃人之脾胃氣衰，不能升發(fā)陽氣，故用升麻、柴胡助辛甘之味，以引元氣上升，不令飧泄也”。此外，李東垣針對“陰火”的“脾胃氣虛、陽氣不升、陰火上乘”的病機特點，制定了補脾胃、升清陽、瀉陰火之治法，并且創(chuàng)“補脾胃瀉陰火升陽湯”，全面體現(xiàn)了他對于陰火的治療思想，其后所制許多方劑如《脾胃論》之升陽益胃湯、清暑益氣湯、通氣防風湯、黃芪人參湯等均以此加減變化而成，這也從另一個方面體現(xiàn)出“陰火”的實質即為氣虛發(fā)熱。

五

病案分析

患者，男，42 歲，2009 年7 月11 日初診?；?span>者口腔潰瘍反復發(fā)作4 年，曾多次于外院就醫(yī)，服用多種西藥及清熱解毒中成藥，效果欠佳，平日工作辛苦，自覺體倦乏力明顯?？滔? 舌下及口腔內黏膜多處潰瘍伴有疼痛，瘡面色白，面色少華，納谷不馨，大便欠暢，夜寐欠安; 舌質淡、邊有齒痕、苔薄白，脈濡軟。西醫(yī)診斷: 復發(fā)性口腔潰瘍; 中醫(yī)診斷: 口瘡; 辨證: 脾氣虧虛，虛火上炎; 治法: 益氣健脾，甘溫散火; 處方: 黃芪50 g，太子參30 g，黨參30 g，麩炒白術15 g，茯苓15 g，茯神15 g，夜交藤30 g，北柴胡12 g，升麻30 g，細辛9 g，生地黃15 g，熟地黃15 g，遠志9 g，枳殼12 g，佛手9 g，大棗9 g。加減治療3次，隨訪半年，患者口腔潰瘍未復發(fā)。

按語: 患者平素工作繁忙，自覺乏力明顯。因勞倦內傷，損傷脾胃，導致氣機失調，上焦之陽不能下降，下焦之陰不能上行，而心火獨盛，循經上炎，發(fā)為口瘡。正如李東垣所言: “脾胃氣衰，元氣不足，而心火獨盛，心火者，陰火也”，故治療以益氣健脾為主，同時配合升陽散火之法。方中重用黃芪為君藥，配合太子參、黨參、炒白術、茯苓、茯神，健脾益氣，甘溫除熱; 升麻升舉陽氣，細辛通利九竅，宣泄郁滯，與升麻合用，一寒一熱，相激相成，升陽瀉火。另囑患者合理飲食，避免過度勞累，適當鍛煉，以期改善體質，防止反復發(fā)作。

原文（點擊文獻可直接跳轉至原文頁面哦）

趙心華，鮑計章，倪紅梅，王慶其. 從《黃帝內經》探析李東垣“陰火”理論. 中醫(yī)雜志，2016， 57(11): 979- 981

溫馨提示

上述方藥供大家學習、參考，具體病證治療還需在專業(yè)醫(yī)生指導下進行！

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