尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能排出，常常由排尿困難發(fā)展到一定程度引起。尿潴留是外科手術(shù)常見并發(fā)癥之一，尿潴留的出現(xiàn)不僅會(huì)給患者帶來痛苦，還會(huì)增加泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)，增加病情的復(fù)雜性。
尿潴留分為急性和慢性兩種，前者發(fā)病突然，膀胱內(nèi)脹滿尿液不能排出，患者表現(xiàn)十分痛苦，常常需要急診處理；后者起病緩慢，病程較長(zhǎng)，下腹部可觸及充滿尿液的膀胱，但患者多無明顯癥狀。
正常的排尿反射是當(dāng)膀胱內(nèi)尿量達(dá)到一定程度時(shí)（400毫升左右），膀胱內(nèi)壓升高，膀胱被動(dòng)擴(kuò)張，刺激膀胱壁內(nèi)牽張感受器，造成副交感神經(jīng)興奮，引起膀胱逼尿肌收縮和尿道括約肌舒張，從而產(chǎn)生排尿。
引起尿潴留的病因很多，可分為機(jī)械性和動(dòng)力性梗阻。
其中以機(jī)械性梗阻病變最多見， （如前列腺增生癥、前列腺腫瘤 、膀胱頸部腫瘤、尿道腫瘤、膀胱頸攣縮、先天性后尿道瓣膜、尿道狹窄、尿道異物和尿道結(jié)石等）此外，盆腔腫瘤、處女膜閉鎖的陰道積血、妊娠的子宮等均可壓迫尿道引起尿潴留。
動(dòng)力性梗阻是指膀胱出口、尿道無器質(zhì)性梗阻病變，尿潴留系排尿動(dòng)力障礙所致。最常見的原因?yàn)橹袠泻椭車窠?jīng)系統(tǒng)病變，如脊髓或馬尾損傷、腫瘤、糖尿病等，造成神經(jīng)源性膀胱功能障礙引起，（直腸或婦科盆腔根治性手術(shù)損傷副交感神經(jīng)叢；痔瘡或肛瘺手術(shù)以及腰椎麻醉術(shù)后可出現(xiàn)排尿困難甚至尿潴留）。
此外，各種松弛平滑肌的藥物如阿托品、山莨菪堿（654-2）等為抗膽堿能藥物，能阻滯M受體。
抗精神藥和抗抑郁藥（奮乃靜、多塞平、丙咪嗪、舒必利、氯米帕明等）具有阻斷M膽堿受體作用。
抗過敏藥（氯苯那敏、苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶、西替利嗪等）具有抗M膽堿作用，藥物過量，可引起排尿困難。
硝基咪唑類抗菌藥（甲硝唑）少數(shù)病例可引起排尿困難，停藥可自行恢復(fù)，機(jī)制不詳細(xì)。
非甾體類抗炎藥：氯諾昔康致排尿困難發(fā)生率為1%以下，機(jī)制不詳細(xì)。
臨床表現(xiàn)
急性尿潴留發(fā)病突然，膀胱內(nèi)充滿尿液不能排出，脹痛難忍，輾轉(zhuǎn)不安；慢性尿潴留多表現(xiàn)為排尿不暢、尿頻，常有排尿不盡感。膀胱過度充盈至達(dá)到膀胱容量極限時(shí)，使少量尿液從尿道口溢出，稱為充溢性尿失禁（overflow urinary incontinence)，少數(shù)病人雖無明顯慢性尿潴留癥狀，但已有明顯上尿路擴(kuò)張、腎積水，甚至出現(xiàn)尿毒癥癥狀，如全身衰弱、食欲缺乏、惡心、嘔吐、貧血、血清肌酐和尿素氮顯著升。
處理方法
治療原則：解除梗阻，恢復(fù)排尿。
安慰患者情緒。緊張/焦慮會(huì)加重尿道括約肌痙攣，使排尿困難。
熱敷。加快腹部、膀胱區(qū)局部血液循環(huán)，尿道括約肌松弛，并促使膀胱和尿道消腫，反射性刺激膀胱逼尿肌收縮，促進(jìn)排尿。
藥物。給予多沙唑嗪控釋片 4mg qd或洛坦新0.2mg qd可以降低尿道與膀胱頸壓力，促進(jìn)逼尿肌收縮和膀胱括約肌松弛，促進(jìn)排尿。
導(dǎo)尿。若經(jīng)以上處理后沒有明顯的效果，應(yīng)及時(shí)導(dǎo)尿。行會(huì)陰部消毒后，經(jīng)尿道插入無菌導(dǎo)尿管。尿潴留的病因短時(shí)間內(nèi)不能解除者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管持續(xù)引流。
急性尿潴留病人在不能插入導(dǎo)尿管時(shí)，可采用粗針頭恥骨上膀胱穿刺的方法吸出尿液，可暫時(shí)緩解病人的痛苦。如需持續(xù)引流尿液，可在局麻下行恥骨上膀胱穿刺造瘺。
此外，如有器質(zhì)性梗阻或低鉀血癥、低鈉血癥等 患者，應(yīng)以解除病因為首要治療方案。
對(duì)于急性尿潴留放置導(dǎo)尿管或穿刺造瘺的患者，應(yīng)間歇緩慢放出尿液，每次500~800ml，避免快速排空膀胱，膀胱內(nèi)壓驟降引起膀胱內(nèi)大量出血。
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