通常情況下，產(chǎn)后媽媽在順產(chǎn)后4~6小時(shí)內(nèi)或拔掉尿管后8小時(shí)內(nèi)就能正常排尿了，但是有些產(chǎn)婦在生產(chǎn)完6~8小時(shí)后甚至在坐月子期間，仍然不能正常地將尿液排出，并且膀胱充盈，同時(shí)有飽脹感存在，那么可能就是患上了尿潴留。
產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)褥期常見(jiàn)并發(fā)癥之一，可分為顯性尿潴留和隱性尿潴留，顯性尿潴留是指經(jīng)陰道分娩后 6 小時(shí)或剖宮產(chǎn)拔除尿管后 6 小時(shí)不能自主排尿、需留置尿管的狀態(tài)，發(fā)病率為 0.2% ～4.9%; 隱性尿潴留指自主排尿后，膀胱超聲或插管確定膀胱殘余尿 ≥ 150 ml 的狀態(tài)，發(fā)病率為 9.7% ～47%。若產(chǎn)后拔出尿管仍不能自主排尿，稱為持續(xù)性尿潴留，發(fā)病率為 0.05% ～0.18%。
產(chǎn)后尿潴留的危害
1、導(dǎo)致子宮復(fù)舊不良
膀胱位于子宮的前方，如果膀胱長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度充盈無(wú)法排空的話，最直接的影響就是子宮的收縮，容易造成子宮復(fù)舊不良，導(dǎo)致產(chǎn)后出血，陰道流血量增加，極大的影響產(chǎn)后恢復(fù)。
2、導(dǎo)致尿路感染
在產(chǎn)后，孕期潴留的水鈉通過(guò)腎臟排出體外，因此尿量會(huì)大大增加，如果這時(shí)候發(fā)生尿潴留，尿液停留在膀胱內(nèi)時(shí)間一長(zhǎng)，很容易引發(fā)泌尿系統(tǒng)的感染，對(duì)日后健康不利。
產(chǎn)后尿潴留的原因
1、盆底肌損傷
陰道分娩可直接損傷盆底肌肉和其關(guān)聯(lián)的神經(jīng)、韌帶等組織，這可能導(dǎo)致膀胱敏感性降低，使產(chǎn)婦出現(xiàn)無(wú)法自主排尿情況。
2、產(chǎn)程延長(zhǎng)
產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎兒先露部分會(huì)持續(xù)的壓迫膀胱、盆腔神經(jīng)叢或第二產(chǎn)程重復(fù)性用力，導(dǎo)致神經(jīng)損傷，引起膀胱麻痹，排尿反射隨之降低，進(jìn)而影響產(chǎn)婦正常排尿；另一方面，胎先露部長(zhǎng)時(shí)間對(duì)膀胱及盆底組織的壓迫及摩擦?xí)?dǎo)致周圍組織水腫，尤其是膀胱三角區(qū)及尿道口的水腫會(huì)增加排尿阻力，導(dǎo)致產(chǎn)婦排尿不暢或者排不出尿。
3、藥物因素
分娩鎮(zhèn)痛使用的硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛藥物會(huì)對(duì)排尿中樞產(chǎn)生抑制作用，使膀胱逼尿肌及尿道括約肌在麻醉藥物作用期間暫時(shí)失去作用功能，降低排尿反射，使產(chǎn)婦的尿意降低，不能及時(shí)排尿，而這又可能導(dǎo)致膀胱過(guò)度膨脹，降低膀胱的收縮能力，進(jìn)一步增加了產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。
4、器械助產(chǎn)
器械助產(chǎn)可能會(huì)造成盆底肌肉、周圍神經(jīng)的損傷，導(dǎo)致排尿所需的反射減弱；同時(shí)與器械助產(chǎn)相關(guān)的會(huì)陰外傷，也可能因組織水腫或血腫而導(dǎo)致機(jī)械性的排尿梗阻。
5、會(huì)陰側(cè)切或撕裂
分娩過(guò)程中的會(huì)陰側(cè)切或撕裂，會(huì)使外陰創(chuàng)傷疼痛，導(dǎo)致膀胱括約肌支配神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，反射性地引起膀胱括約肌痙攣，從而發(fā)生尿潴留。
6、腹壁松弛
懷孕的時(shí)候腹部肌肉被持久拉伸，產(chǎn)后松弛無(wú)力，導(dǎo)致無(wú)力排尿。
7、排尿的習(xí)慣改變
分娩后，根據(jù)病情需要，有的需在床上解便，因體位的改變，使產(chǎn)婦不愿意嘗試自主排尿，導(dǎo)致尿液長(zhǎng)時(shí)間儲(chǔ)存于膀胱中，引發(fā)尿潴留。
8、心理因素
分娩時(shí)由于腹部陣縮的疼痛，會(huì)陰切開(kāi)傷口的疼痛，尿道括約肌反射性的痙攣性收縮，產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)樘弁炊鴮?duì)排尿產(chǎn)生恐懼，產(chǎn)婦精神過(guò)分焦慮緊張而導(dǎo)致尿潴留的可能性大大增加。
產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防
1、膀胱功能訓(xùn)練
有相關(guān)研究表明，術(shù)前進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練可以增強(qiáng)膀胱的儲(chǔ)尿和排尿功能，減少產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。
2、盆底肌訓(xùn)練
通過(guò)產(chǎn)前盆底肌訓(xùn)練，強(qiáng)化盆底肌肌肉彈性，可在一定程度上縮短第二、三產(chǎn)程，減少分娩過(guò)程中胎頭對(duì)膀胱及其支配神經(jīng)的持續(xù)性壓迫，同時(shí)顯著減少會(huì)陰側(cè)切的概率，因此盆底肌訓(xùn)練對(duì)預(yù)防產(chǎn)后尿潴留有著積極的作用。
3、產(chǎn)前宣教
早期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行宣教,讓產(chǎn)婦盡可能多的了解分娩相關(guān)知識(shí)，了解產(chǎn)后排尿的重要性，提高自主排尿意識(shí)；同時(shí)加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通，做好產(chǎn)前的心理干預(yù)工作，解除產(chǎn)婦的緊張和恐懼心理；鼓勵(lì)并督促產(chǎn)婦及時(shí)排尿，在產(chǎn)前讓產(chǎn)婦練習(xí)床上排尿。降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率。
產(chǎn)后尿潴留的治療
1、誘導(dǎo)性排尿
在解小便的時(shí)候，把自來(lái)水管打開(kāi)，聽(tīng)流水聲，具有暗示的心理作用，利用條件反射解除排尿抑制，這樣也有助于產(chǎn)婦順利排尿；使用溫生理鹽水沖洗外
陰和尿道外口，以此刺激外陰周圍神經(jīng)及減輕疼痛誘導(dǎo)排尿。
2、熱敷
將熱水袋放在腹部膀胱上熱敷，可以促進(jìn)膀胱收縮排尿，或者在排尿前可進(jìn)行簡(jiǎn)單的按摩，將手置于下腹部膀胱處，向左右輕輕按摩10—20次。排尿后還可再用手掌自膀胱底部向下推移按壓，以減少膀胱余尿。
3、產(chǎn)后盆底肌肉訓(xùn)練
自主有效的盆底肌訓(xùn)練可增強(qiáng)盆底肌的肌力，提高尿道括約肌收縮力，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。一般產(chǎn)褥期盆底訓(xùn)練的方法是做縮肛運(yùn)動(dòng)：產(chǎn)后媽媽吸氣并收縮肛門5~10秒，再呼氣并放松肛門，重復(fù)上述動(dòng)作20~30次，每日3~5組。
4、低頻電刺激
低頻電流刺激膀胱逼尿肌收縮，提高產(chǎn)后充盈膀胱的敏感性，同時(shí)對(duì)骶部神經(jīng)等膀胱 支配神經(jīng)起到刺激作用，反射性的增強(qiáng)盆底肌的收縮，在使整個(gè)盆底肌群得到強(qiáng)化的同時(shí)，也改善了包括膀胱、尿道在內(nèi)的控制肌群。電刺激還能促進(jìn)盆底神經(jīng)傳導(dǎo)恢復(fù)和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建，改善局部血液循環(huán)，使支配膀胱的神經(jīng)功能得到盡快恢復(fù)。
5、藥物治療
①新斯的明
通過(guò)在足三里穴位封閉注射新斯的明,來(lái)增強(qiáng)膀胱逼尿肌收縮興奮性和解除尿道括約肌高張力，促進(jìn)排尿。
②開(kāi)塞露
開(kāi)塞露可以刺激直腸黏膜，使腸蠕動(dòng)加快，反射性刺激膀胱肌壁，使膀胱逼尿肌收縮而引起排尿。
③間苯三酚
靜脈推注間苯三酚后藥物作用于尿道括約肌，能夠有效緩解肌肉痙攣，使排尿阻力降低，有利于盡快排尿。
④卡孕栓
卡孕栓作為前列腺衍生物，雖其主要作用在子宮平滑肌，但對(duì)膀胱平滑肌和膀胱周圍充盈的血管都有促進(jìn)收縮功能，有利于膀胱尿液排出。
6、留置導(dǎo)尿管
留置導(dǎo)尿管是指將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱，引導(dǎo)出尿液，簡(jiǎn)單直接，是治療尿潴留有效方法之一。但留置尿管是一項(xiàng)侵入性操作，可能會(huì)導(dǎo)致膀胱自主功能減弱、尿路感染等，長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)使部分產(chǎn)婦產(chǎn)生依賴性，不利于自行排尿功能的恢復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
[1]任青. 產(chǎn)后尿潴留的危險(xiǎn)因素及防治研究進(jìn)展 [J]. 中國(guó)臨床醫(yī)生雜志. 2015,43(09)
[2]姜麗杰. 產(chǎn)后尿潴留的研究進(jìn)展 [J]. 中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志. 2018,19(04)
[3]林翠.產(chǎn)后尿潴留的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志. 2020,4(23)
[4]史軍彩.產(chǎn)后尿潴留護(hù)理新進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘. 2019,19(36)
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