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中和醫(yī)派楊建宇論經(jīng)典名方黃芪桂枝五物湯

中華中和醫(yī)派楊建宇論首批經(jīng)典名方系列(16)

中和醫(yī)派楊建宇論經(jīng)典名方黃芪桂枝五物湯*

楊碩1  張旭冉2 楊建宇3.4* 于大遠

1、  遼寧中醫(yī)藥大學第四附屬醫(yī)院(110103  沈陽)

2、  北京中醫(yī)藥大學(北京 100029)

3、中國中醫(yī)藥研究促進會慢病醫(yī)養(yǎng)中心(龍脈溫泉)中和醫(yī)派傳承工作室(北京102211)

4、中華中醫(yī)藥中和醫(yī)派楊建宇京畿豫醫(yī)工作室?北京知醫(yī)堂中和國醫(yī)館(北京 100031)

5、北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院(北京 100078)

*基金項目:中關村炎黃中醫(yī)藥科技創(chuàng)新聯(lián)盟中和醫(yī)派經(jīng)方經(jīng)藥專項課題;中國中醫(yī)藥研究促進會北京昌平沙河高教園區(qū)衛(wèi)生服務中心中和醫(yī)派傳承工作室專項課題;南陽張仲景傳統(tǒng)醫(yī)藥研究會 中和醫(yī)派楊建宇經(jīng)藥科研專題項目

*通訊作者/指導老師jianyu66@163.com

執(zhí)筆人

【摘要】黃芪桂枝五物湯出自漢·張仲景《金匱要略》,由黃芪、芍藥、桂枝、生姜、大棗組成。此方具有益氣溫經(jīng)、和血通痹之功,可用于治療表現(xiàn)出肌膚麻木不仁、肢節(jié)疼痛的疾病,如糖尿病并發(fā)癥、腦梗死后遺癥、膝骨關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎等。此外該方還可治療冠心病等其它疾病。

【關鍵詞】黃芪桂枝五物湯;益氣溫經(jīng);和血通痹;糖尿病并發(fā)癥;腦梗死;膝骨關節(jié)炎;類風濕關節(jié)炎;免疫疾?。粭罱ㄓ?;經(jīng)方;經(jīng)藥;中和醫(yī)派

黃芪桂枝五物湯出自漢·張仲景《金匱要略》,原文“血痹,陰陽俱微,寸口關上微,尺中小緊,外證身體不仁,如風痹狀,黃芪桂枝五物湯主之?!痹摲接牲S芪三兩、芍藥三兩、桂枝三兩、生姜六兩、大棗十二枚組成。黃芪甘溫益氣,補在表之衛(wèi)氣。桂枝散風寒而溫經(jīng)通痹,與黃芪配伍,益氣溫陽,和血通經(jīng)。桂枝得黃芪益氣而振奮衛(wèi)陽;黃芪得桂枝,固表而不致留邪。芍藥養(yǎng)血和營而通血痹,與桂枝合用,調營衛(wèi)而和表里。生姜辛溫,疏散風邪,以助桂枝之力;大棗甘溫,與生姜為伍調和營衛(wèi),同時大棗助芍藥養(yǎng)血之力。此方具有益氣溫經(jīng)、和血通痹之功,可用于治療表現(xiàn)出肌膚麻木不仁、肢節(jié)疼痛的疾病,如糖尿病周圍神經(jīng)病變、偏側肢體麻木癥、不安腿綜合征、頸椎病、腦梗死后遺癥、膝骨關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎等?!皳p其心者,調其營衛(wèi)”該方調和營衛(wèi),可治療冠心病等心臟疾病。臨床當以汗出惡風、手足不溫、舌淡苔白、脈微緊澀為辨證要點。基于楊建宇中和醫(yī)派臨床中藥學之“經(jīng)藥”概念及其理論體系,黃芪桂枝五物湯中,桂枝應是肉桂,芍藥應是赤藥,黃芪盡量用生黃芪,更符合醫(yī)圣仲景用藥之旨。

1.臨床應用

1.1糖尿病并發(fā)癥

趙瑞青[1]將104例DPN患者隨機分為A、B兩組各52例。A組接受甲鈷胺片治療,B組在A組治療基礎上接受加味黃芪桂枝五物湯治療。治療一月后,B組患者治療總有效率高于A組,治療后腓總神經(jīng)及正中神經(jīng)的感覺傳導速度、運動傳導速度均高于A組,MNSI評分低于A組。劉彩玲[2]采用基礎糖尿病療法聯(lián)合黃芪桂枝五物湯加減治療45例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者,對照組45例給予基礎糖尿病療法治療,治療6周后,觀察組糖尿病周圍神經(jīng)病變治療轉歸效果高于對照組,癥狀好轉時間、神經(jīng)傳導速度以及血液流變學優(yōu)于對照組。李微微[3]采用常規(guī)西藥聯(lián)合黃芪桂枝五物湯加減治療18例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者,治療6周后,總有效率、感覺神經(jīng)與運動神經(jīng)的傳導速度均明顯高于予常規(guī)西藥治療對照組。徐長青[4]將60例糖尿病周圍神經(jīng)病患者隨機分為兩組各30例,治療組采用常規(guī)糖尿病治療加用加味黃芪桂枝五物湯治療,對照組采用常規(guī)糖尿病治療。治療30天后,治療組總有效率優(yōu)于對照組。林靈[5]研究表明黃芪桂枝五物湯佐治糖尿病周圍神經(jīng)病變效果顯著,既可增強療效,又可改善氧化應激反應,利于促進患者神經(jīng)功能修復,改善其預后,值得臨床推廣應用。李峰[6]的臨床經(jīng)驗證實,在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上聯(lián)合使用黃芪桂枝五物湯治療的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者,其治療總有效率高于給予常規(guī)西醫(yī)治療的患者,且血清Hcy水平、TCSS評分和神經(jīng)傳導速度改善更明顯。史尚瑞[7]認為黃芪桂枝五物湯加減可以治療早期糖尿病足。

1.2膝骨關節(jié)炎

侯凱[8]將68例早中期膝骨性關節(jié)炎患者隨機分為研究組34例(黃芪桂枝五物湯聯(lián)合膝關節(jié)鏡清理術)與對照組34例(單純膝關節(jié)鏡清理術)。治療2周后后,研究組治療總有效率明顯高于對照組,VAS評分,Lysholm評分均優(yōu)于對照組,患者的患肢腫脹率明顯低于對照組。郭劍波[9]研究表明黃芪桂枝五物湯加減聯(lián)合塞來昔布治療KOA可改善患者的臨床癥狀,降低血清IL-1β、MMP-3、TNF-α水平,療效顯著,明顯優(yōu)于單純采用塞來昔布治療。王川[10]的臨床研究證實,在健康宣教及玻璃酸鈉關節(jié)腔注射治療的基礎上加用加味黃芪桂枝五物湯治療的氣血虛弱證型膝骨關節(jié)炎患者,其患者的膝關節(jié)VAS評分及WOMAC評分均較予以健康宣教及玻璃酸鈉關節(jié)腔注射治療的患者有明顯好轉。

1.3類風濕關節(jié)炎

崔世軍[11]將115例類風濕關節(jié)炎患者隨機分為對照組57例和研究組58例,對照組患者行常規(guī)西藥治療,研究組在對照組的基礎上聯(lián)合黃芪桂枝五物湯加味治療,治療4周后,研究組總有效率高于對照組。楊廣訓[12]研究表明黃芪桂枝五物湯治療類風濕關節(jié)炎氣血兩虛型的療效顯著,能夠減輕患者的疾病癥狀,降低RF、ESR及CRP水平。

1.4腦梗死

張建[13]將腦梗塞后遺癥患者80例隨機分為觀察者和對照組。對照組40例予以常規(guī)治療,觀察組在對照組的基礎上予黃芪桂枝五物湯治療。治療6周后,觀察組有效率明顯高于對照組。范青紅[14]的臨床經(jīng)驗證實,給予常規(guī)西藥聯(lián)合黃芪桂枝五物湯加減治療的腦梗塞患者,其總有效率明顯高于給予常規(guī)西藥治療的患者,且癥狀改善更明顯。

1.5其它應用

通過整理其它文獻,黃芪桂枝五物湯還被用于治療冠心病[15]、肩周炎[16]、中風先兆[17]、偏側肢體麻木癥[18]、乳腺癌術后上肢水腫[19]、變應性鼻炎[20]、不安腿綜合征[21]、頸椎病[22]、腰椎術后失敗綜合征[23]等疾病。

中和醫(yī)派掌門楊建宇應用本方,多與四物湯、四逆散并行,如果氣虛太明顯,四君子、人參就必不可少。同時,焦三仙各30g-10g、白茅根30g-20g,經(jīng)常點綴其中。尤其是外治配合治療①藥渣熱敷與泡腳,堅持每天半小時。②配合針刺、艾灸(楊氏雷火灸+督療),對免疫疾病治療有良好的療效,值得參考。

2.實驗研究

張燕[24]研究發(fā)現(xiàn)黃芪桂枝五物湯結合有氧康復運動可有效改善痙攣型腦癱患兒中醫(yī)證候積分、肌張力、生活質量、運動功能和血清BDNF、NSE水平,提高臨床療效。李靜[25]研究發(fā)現(xiàn)黃芪桂枝五物湯加減能夠明顯改善DPN臨床癥狀,降低血清IL-6、TNF-α水平,提高神經(jīng)傳導速度及神經(jīng)相關生長因子水平。金鑫[26]研究發(fā)現(xiàn)溫針灸聯(lián)合黃芪桂枝五物湯可顯著降低慢性盆腔炎患者血清IL-6、TNF-α水平,改善血流動力學,療效顯著,具有重要的臨床應用價值。于寧[27]研究發(fā)現(xiàn)黃芪桂枝五物湯加味利于緩解心絞痛癥狀,降低心肌缺血總負荷,縮小和穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊,改善心肌功能,其機制可能在于通過良性調控血清ET/NO的平衡、TXB2、AngⅡ水平以發(fā)揮血管內皮保護作用。魏國利[28]研究發(fā)現(xiàn)黃芪桂枝五物湯可能通過下調背根神經(jīng)節(jié)細胞中OCT2的表達,減少鉑攝入,上調ATP7AmRNA的表達,促進鉑泵出,從而減少背根神經(jīng)節(jié)鉑蓄積,發(fā)揮預防奧沙利鉑慢性外周神經(jīng)毒性的作用。詹海琴[29]研究發(fā)現(xiàn)加味黃芪桂枝五物湯輔助介入治療,能夠下調D-二聚體、NT-proBNP、ET-1的表達,改善冠脈再灌注,降低心肌缺血及再灌注損傷。張文娓[30]研究發(fā)現(xiàn)DPN大鼠坐骨神經(jīng)存在Txnip系統(tǒng)異常,黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變,其作用機制與抑制Txnip表達,提高Trx表達有關。許正錦[31]研究發(fā)現(xiàn)加味黃芪桂枝五物湯能明顯提高LN患者在小劑量激素治療階段血皮質醇水平及血GRmRNA轉錄水平,推測其作用機制可能與上調LN患者糖皮質激素受體(GR)數(shù)量,在小劑量激素治療階段促使下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸(HPAA)功能恢復有關。劉佳維[32]研究發(fā)現(xiàn)黃芪桂枝五物湯能明顯減輕CIA大鼠關節(jié)炎癥、滑膜增生、血管翳形成及軟骨破壞,其機制可能與調控JAK-STAT信號通路中IL-2、JAK3、STAT3、SOCS1、SOCS3的表達相關。

3.結語

中和醫(yī)派掌門人,著名的中醫(yī)免疫疾病診療學專家楊建宇教授指出:黃芪桂枝五物湯從組成上來,是桂枝湯去甘草換成了黃芪而成,而實際上從病因病機上卻有很大差別,不可不知。黃芪為外科癰、腫、瘡、癢之要藥,專有托毒外出之功,善補氣助陽,是中醫(yī)益氣主藥。而甘草是益氣生津甘緩之品,益氣之力稍遜黃芪。善走氣分、衛(wèi)分,而黃芪專走血分營分。所以桂枝湯走表調和營衛(wèi),強肌和中,而黃芪桂枝五物湯走里入血,有強筋助陽,疏風散寒,通絡之功,方中桂枝是肉桂之義、芍藥應是赤芍方為精準,劑量可以稍大,對氣血虧虛之血痹更有療效。

黃芪桂枝五物湯具有益氣溫經(jīng)、和血通痹之功,該方的更多應用,有待我們發(fā)掘整理,總結歸納,以促進中醫(yī)學科發(fā)展,造福更多患者。

參考文獻:

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[2]劉彩玲,蘭啟防.加味黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效分析[J].中醫(yī)

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[5]林靈.黃芪桂枝五物湯佐治糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果及對氧化應激反應的影響[J].臨床合理用藥雜志,2019,12(05):69-70.

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收稿日期:2020.10.21

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