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水飲證是常見病機(jī)，針對(duì)水飲證究竟應(yīng)當(dāng)是淡滲利濕呢？還是芳香化濕？還是健脾祛濕？還是攻逐水飲？

實(shí)際臨床中，根據(jù)癥狀很難對(duì)具體應(yīng)當(dāng)采用的治法進(jìn)行鑒別，而根據(jù)仲景陰陽脈法，可以直接指導(dǎo)治法。

應(yīng)當(dāng)用芳香化濕治療的濕證和水飲證，都會(huì)表現(xiàn)為左手脈更有力，應(yīng)當(dāng)用下水之法治療的水飲證，都會(huì)表現(xiàn)為右手脈更有力。

例如：

心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。

心下堅(jiān)大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術(shù)湯主之。

心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。

大家看標(biāo)紅的部分，第一個(gè)是心下有痰飲，第二個(gè)心下水飲，第三個(gè)心下有支飲。三種病機(jī)如果歸為一種就都是心下有水飲，就是胃里有水，痰飲、水飲、支飲都是水飲，都是停在心下了。

病機(jī)都是心下有水，結(jié)果我們的醫(yī)圣張仲景給了三張方，苓桂術(shù)甘湯、枳術(shù)湯、澤瀉湯，遇到這種情況我們應(yīng)該選用那張方？

診斷明確，心下有水，該怎么治？僅僅根據(jù)癥狀看，苓桂術(shù)甘湯癥狀是頭暈，澤瀉湯癥狀也是頭暈，癥狀都有頭暈，具體是怎么個(gè)暈法，有的患者也說不清。再看枳術(shù)湯，心下堅(jiān)大如盤，胃脹；五苓散也是胃脹，心下痞，都是胃脹，五苓散也是心下有水飲，如何治療？ 

脈診、問診，診斷結(jié)果很明確心下有水飲，用哪個(gè)方？如果用枳術(shù)湯有效的，用苓桂術(shù)甘湯絕對(duì)無效，大家不信可以試試，非常明確。

如果應(yīng)用仲景陰陽脈法中的脈證來鑒別，苓桂術(shù)甘湯脈是左手脈太過，枳術(shù)湯和澤瀉湯脈是右手脈太過，典型的五苓散脈是右手的關(guān)部太過及左手的寸部太過，這時(shí)的診斷就非常容易鑒別了。五苓散脈有的時(shí)候左手寸部不明顯，也有用的機(jī)會(huì)。

咱們反推一下，剛才說了苓桂術(shù)甘湯是一個(gè)治療水飲的方，苓桂術(shù)甘湯治療的水飲是個(gè)實(shí)證，苓桂術(shù)甘湯屬于升法，就是我們非常熟悉的芳香化濕治法，而澤瀉湯和枳術(shù)湯屬于降法。 

在《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》當(dāng)中明確說了，“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰，咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽”，辛甘發(fā)散辛味藥是發(fā)散的，是陽性藥，是上升、向外發(fā)散的。就是辣的藥和淡的藥是陽性藥往上走的，那么酸味藥和苦味藥是往下走的陰性藥。如果光甜味藥是補(bǔ)氣的也算陽性藥。如果甘寒的就算陰性藥。

我們解析一下苓桂術(shù)甘湯，苓桂術(shù)甘湯用量最大的一個(gè)藥是茯苓四兩，淡味陽性藥。第二個(gè)量大是白術(shù)三兩，白術(shù)是苦溫，往下走的。再加上桂枝二兩，陽性藥，甘草先不管。就這三個(gè)結(jié)合起來看，茯苓四兩、桂枝二兩，六兩都是陽藥，白術(shù)雖然是苦味藥，但它是溫性的藥。單純的生白術(shù)是降法，所以咱們好多人，有一些經(jīng)驗(yàn)用生白術(shù)治療氣虛的便秘，生白術(shù)大量30克-60克，治療氣虛的便秘就是這個(gè)道理，它能補(bǔ)氣，但是它是往下走的，黃芪也補(bǔ)氣，它是往上走。 

這樣分析完以后，苓桂術(shù)甘湯臨床當(dāng)中治療有效的就是左手的脈關(guān)部太過。張仲景書中說苓桂術(shù)甘湯的脈是沉緊，就是左手的關(guān)部沉取弦、緊，都是有力的太過脈，這就是苓桂術(shù)甘湯的具體脈證。為什么是左手是關(guān)部？因?yàn)樾熬驮谥薪梗霸谖咐?，心下就是胃，水飲就在胃，所以更多的氣血就聚到中焦和邪氣做斗爭，咱們一摸脈就是左手的關(guān)部有力，并且它在里邊，應(yīng)該說是左手關(guān)部的中沉位是最有力的。 

右手脈有力的用澤瀉湯，澤瀉湯是重用澤瀉五兩、白術(shù)二兩，澤瀉是一個(gè)寒性下水的藥，加上了白術(shù)是苦溫的，兩個(gè)藥都是往下走的，有力的脈就會(huì)表現(xiàn)在右手，大家可以體會(huì)一下。

枳術(shù)湯更不用說了，枳術(shù)湯中白術(shù)是一個(gè)降的藥，再加上枳實(shí)更是一個(gè)降的藥，枳實(shí)是苦寒，兩個(gè)都是降的藥，枳術(shù)湯就是一個(gè)降水之方，并且枳術(shù)湯降水的力量要比澤瀉湯要大，枳實(shí)往下瀉的力量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過澤瀉，所以枳術(shù)湯針對(duì)心下堅(jiān)，水飲就聚在這，水要往下走。 

咱們總結(jié)每一個(gè)方子的升降，要體會(huì)每一個(gè)藥，并且大家要在臨床當(dāng)中來體會(huì)。