濕熱并重型黃膽肝炎
患者葉某，男性，42歲，1973年10月29日門診。一周來口苦惡心納差，身目發(fā)黃，尿黃，大便稍干，舌苦黃膩，脈象弦滑，肝于肋弓下2.0厘米且有壓痛。查肝功，A/G=4.6/3.4克%，膽紅素10，0毫克%，TTT15單位，S-GPT580單位，診為'急性傳染性肝炎、重型、黃疸型”，此濕熱發(fā)黃，遂與茵陳蒿湯合大柴胡湯加減：
茵陳45克梔子10.0克大黃10.0 柴胡10.0克黃芩10.0克白芍12.0克枳實6.0克生姜10.0克大棗4枚（去核）
每日煎服1劑，在門診治療服用16劑后，諸自覺癥狀消失，血膽紅素降至1.9毫克%，TTT及S-CPT等均轉為正常。舌苔轉膩，脈象弦滑，改用茵陳五苓散，服用20劑后，膽紅素亦降至正常，告臨床基本治愈，隨訪七年如常。《傷寒論臨床研究》
濕熱并重型黃疸肝炎
呂某，女性，18歲，學生，1961年7月11日入院。乏力惡心尿黃六天。于7月5日開始出現(xiàn)全身乏力，惡心，食欲不振，尿色變?yōu)樯铧S，邀去本單位醫(yī)務室服藥治療不效，于9日因上述癥狀加重，食欲大為減少，并腹瀉3次。邀又赴x×醫(yī)院疑為“痢疾”，給服用黃連素，腹瀉遂止返回學校后，被同學發(fā)現(xiàn)眼及皮膚黃染，該日又去該醫(yī)院，診為“黃疸型傳染性肝炎”轉入北京市××傳染病醫(yī)院治療。昨天仍有低熱37.8℃，但無惡寒流涕咳嗽等癥狀。近三天來兩腿及周身皮膚發(fā)癢。目前主要癥狀，惡心嘔吐，不能進食，上腹部不適，腹脹而痛，肝區(qū)疼痛，尿色黃如濃茶。大便燥秘已2日未排，口干而苦，渴欲飲水。體溫37.4c，舌苔白厚而膩根部發(fā)黃。鞏膜及皮膚明顯發(fā)黃。肝于肋下1.5厘米且有壓痛。血膽紅素7.2毫克%，TTT7單位，CCFT（+++），S-GPT300單位。綜觀證屬黃疸，濕熱并重，擬以利濕清熱為主，佐以芳香化油法，用茵陳加小柴胡湯加減：茵陳12.0克柴胡10.0克黃芩6.0克 姜半夏10.0克竹藥10.0克炙草3.0 大棗4枚（去核）藿香10.0克佩蘭10.0克木通1.5克
至7月13日，上方服用2劑后未效，上述諸自覺癥狀毫無減輕，大便已4日未排，昨夜腹痛較甚，值班醫(yī)師給予服顛茄酊亦未生效，惡心加重，但未嘔吐。昨日月經(jīng)來潮，且已錯后7天，紫黑成塊。舌苔白膩根部仍有黃干之苦，脈沉有力，肝大壓痛如前，復查血膽紅素8.8毫克%，觀此濕熱黃疸，陽明燥屎已成，急與釜底抽薪，清熱利混為治，內服茵陳蒿湯合柴胡加芒硝湯加減，同時用大承氣湯高壓浣腸：
（1）方，水煎兩服，每日煎服1劑。
茵陳30.0克 生大黃15.0克（后下）柴胡15.0克 黃苓10.0清半夏12.0克 枳實10.0克 杭芍15.0克 芒硝10.0克（后下）茜草10.0克 生姜10.0克 大棗4枚（去核）
（2）方，水煎600.0毫升高壓洗腸。
枳實15.0克 厚樸10.0克 生大黃15.0%芒硝12.0克（絆化）至7月15日，先以1%鹽水2，000毫升浣腸，再用大承氣湯600毫升浣腸后，并服用（1）方2劑均未排便。大便雖已6天未排，但惡心頭暈、口干苦欲飲、腹痛等癥狀明顯減輕，全部舌苦稍黃而膩，脈乃沉實有力，于左側腹骼窩處可明顯觸及糞塊，則將（1）方中加入梔子10.0克、澤蘭10.0克繼續(xù)服用，（2）方又給1劑。
至7月17日，上方又服2劑，并浣腸后排出稀便2次，便有異常臭氣，自排便后，惡心口苦、脘腹脹痛等，諸自覺癥狀均消失，只稍微乏力。舌苔轉為薄白稍膩，舌質較暗，脈象轉濡，肝區(qū)壓痛·消失，月經(jīng)昨日已畢，身目仍有明顯黃染。復查肝功，血膽紅素8.8毫克%，已不再上升，TTT14單位，TFT（++），CCFT（+++），S-CPT315單位。綜上觀之，燥屎已排，病勢已減，熱象漸衰，濕邪偏重，且挾有瘀血，改用茵陳五苔散合桂枝茯苓丸加減；茵陳30.0克 桂枝10.0克 茯神10.0克 澤瀉10.0克豬苓10.0克白術10.0克 丹皮10.0克 生桃仁10.0克赤芍10.0克白芍10.0克
至7月24日，此方共服7劑，服用2劑后，黃染即有所減輕，排便稍干，余無其他自覺癥狀，舌苔轉為薄白，脈象同前。復查肝功，血膽紅素降至2.4毫克%，TTT6單位，TFT（+），CCFT（+），S-GPT125單位。上方加斌又服7劑至7月31日，諸自覺癥狀消失未發(fā)，肝功基本轉為正常，血膽紅素1.0毫克，TTT6單位，TFT（-），告臨床基本治愈。《傷寒論臨床研究》
張某，男，38歲患急性黃疸性肝炎，發(fā)熱38.8℃，脈弦滑數(shù)，舌苔黃膩，肝區(qū)作痛，口苦惡心，厭油，一身面目皆黃，色如赤金。曾在某醫(yī)院治療，效果不大。問其小便黃短，大便亦不甚通利。此證為肝膽濕熱蘊郁不解，膽液失常發(fā)為黃疸，屬于熱重而濕輕者。
處方：柴胡四錢黃芩三錢半夏三錢生姜三錢大黃三錢茵陳一兩梔子三錢
此方連服三劑，大便始瀉，小便得利，黃疸漸退，乃令其停藥。未至三日，黃疸又作，又服上方而退。
經(jīng)驗證明：凡黃疸而小便赤者，服茵陳蒿湯必以尿色變白為準；若大便灰白色者，必以大便轉為黃色為準。否則，停藥過早，容易復發(fā)。另外，有的患者病后周身無力、疲憊不堪，即使舉手抬足之易，亦感覺力不能及。此時，切勿錯認為虛證而投補劑，仍用茵陳蒿湯，俟?jié)駸嵋蝗?，體力即復。《傷寒掣要》
論：所謂的急性黃疸，就是外感傷寒，胃腑熱盛，熱與濕相合，則濕熱瘀蒸，不能外越，發(fā)為黃疸。發(fā)熱，脈滑數(shù)，皆是胃腑濕熱。胃熱者外感之來路，而濕盛者，脾虛之來路也。
患者男性，十一歲。初診：一九七九年二月六日。起病已一周。食欲減退，厭油食。便秘，小便不利、色深黃，面目發(fā)黃。兩天前發(fā)熱。
西醫(yī)協(xié)助檢查：全身發(fā)黃，右上腹壓痛，肝腫大，叩擊痛，邊緣清楚，質軟。體溫38℃，微惡寒。尿膽紅質及尿膽原陽性，谷丙轉氨酶明顯升高，黃疸指數(shù)25單位。診斷為急性肝炎。
患者體疲神倦，納呆，便秘，小便不利，腹脹拒按，胸滿口苦，舌苔黃膩、質微紅，脈弦數(shù)。屬陽黃，宜清濕熱梔子9克、綿茵陳25克（先下）、生川軍9克（后下）、北柴胡15克。服三劑。
二診：二月十日。藥后大便每日兩次，小便利，黃漸退，胸腹較舒，胃口進步，仍厭油食。舌仍黃膩，脈弦。續(xù)上方三劑，后用茵陳五苓散、柴芍六君子湯等方調理而愈。
患者男性，二十五歲。初診，一九七三年五月十一日。一周前，惡寒發(fā)熱，開始泛惡，漸見眼白發(fā)黃，渾身皮膚瘙癢。診時一身黃染，色澤鮮明，胸肋滿悶，時作隱痛，泛惡更甚，口苦，不思飲食，見肥肉即作惡心，小便黃如濃茶而量少，大便干堅，兩小腿酸重，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。化驗結果：黃疸指數(shù)40單位，鋅濁度8單位，谷丙轉氨酶225單位。西醫(yī)診為急性黃疸型肝炎。中醫(yī)辨證屬濕熱郁蒸，腑實里滯，治宜清利瀉實，以退陽黃：茵陳50克、生大黃6克（后下）、炒枳實15克、川樸8克、焦山梔15克、黃芩10克、軟柴胡10克、白茅根30克、雞內金8克、郁金12克、姜竹茹10克、姜半夏10克。服五劑。
二診：五月十七日。藥后大便通暢，黃色見褪，泛惡漸平，皮膚作癢亦輕。原方七劑。
三診：五月二十四日。諸癥日減，脘腹尚脹，復查肝功能：黃疸指數(shù)15單位，谷丙轉氨酶110單位。處方宜作更動；茵陳30克、焦山梔15克、生大黃3克、姜竹茹12克、丹參15克、炒枳殼15克、郁金10克、白茅根30克、川棟子10克、八月扎10克、炒谷芽15克、炒麥芽15克、青陳皮各0克。服十劑。
四診：六月八日。再行肝功能化驗，各項指標均已正常。身目不黃，泛惡已除，飲食有味而量增，舌紅退，黃苔去，脈仍帶弦。再予疏調月余，開始參加農村輕便勞動。
論：一周前發(fā)熱惡寒，即是外感病。表郁胃熱，與濕相合，濕熱淫蒸，發(fā)為黃疸。茵陳蒿湯，瀉其濕熱，以利肝膽。
急性黃疸型肝炎（陽黃）
鄭某，男，36歲。近十天來感頭昏神疲，倦怠無力，鞏膜皮膚黃如橘色，心煩口渴，懊惱不安，納谷欠佳，中脘痞悶，右脅疼痛，少腹膨脹，小便黃赤，量少，大便秘結。查肝功能：黃疸指數(shù)30單位，鋅濁度17單位，麝香草酚濁度12單位，絮狀+++，谷丙轉氨酶500單位。舌質紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。證屬濕熱郁蒸發(fā)黃，熱重于濕，治以清熱利濕。用茵陳蒿湯：茵陳15克，山梔9克，生大黃15克（后下），川柏9克，郁金6克。連服七劑后，黃疸顯退，小便色轉淡黃，尿量增多。原方減大黃為6克，加谷麥芽各9克，繼治半月，諸癥顯著好轉。俟?jié)駸釢u清，再以一貫煎加石膏、寒水石、滑石各30克，數(shù)服而安。一月后肝功能基本恢復正常。
按：茵陳蒿湯為治療濕熱黃疸之主方，療效卓著?！秱摗吩疲?/span>“傷寒七、八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。”本例陽黃重癥初診即以茵陳蒿湯為主清里攻下，待邪勢頓挫方轉清解。我們用茵陳蒿湯十分重視其中的大黃，不僅劑量大，而且用藥時間多在二周左右。明吳又可治療疫黃的茵陳湯，與《傷寒論》茵陳蒿湯比較，藥味雖同而劑量則異，是變主藥茵陳為大黃，以增強通里瀉下之效。吳又可認為溫，發(fā)黃，'胃實為本，是以大黃為專攻……設去大黃而服山梔、茵陳，是忘本治標，鮮有效矣。”證之臨床，頗有見地。《經(jīng)方應用》
論：大部分醫(yī)案，都是發(fā)病一周或十來天，此大多都是外感病，引起里濕與熱盛尤其是里熱，沒有外感之郁，陽明不會熱盛，沒有太陰濕盛，不會全身發(fā)黃。
濟南某職工之子，年十歲，患頭眩惡心，食欲不振，胸脅撐脹，腹?jié)M不適，面色鞏膜黃染，于1969年11月26日急赴濟南市兒童醫(yī)院門診。檢查結果，心肺（-），肝肋.下二公分有觸痛，黃疸指數(shù)20，膽紅質定性即速反應陽性，麝濁12，麝絮++，腦絮++，丙谷轉氨酶160單位，確診為黃疸型傳染性肝炎。因無病床，未能收留住院，建議服中藥治療。依照病歷所載上述情況，并見大便略稀，小便深黃而量少，脈沉滑，苔黃膩，診為濕熱郁結，胃氣上逆之陽黃，愛疏方茵陳蒿湯合四苓散，以清熱利濕，解毒退黃。茵陳18克，生山梔6克，酒大黃4.5克（后入），茯苓9克，豬苓9克，炒白術8克，澤瀉6克，滑石9克，生甘草3克，紅大棗5枚，水煎二次，合兌分服。
上方進四劑，暈嘔均瘥，胸脅舒暢，胃思納谷，惟大便溏瀉，有時不禁，小便黃赤。仍守前方加減：茵陳18克，生山梔6克，川黃柏4.5克，茯苓12克，豬苓6克，炒白術9克，澤瀉6克，陳皮4.5克，生甘草3克，紅大棗5枚（壁）。煎服法同前。
上方連進四劑，胃口大開，大便正常，但鞏膜黃染尚未盡退，午后低熱。仍宗前方加減：茵陳12克，生山梔6克，川黃柏4.5克，茯苓9克，豬苓6克，炒白術6克，澤瀉6克，陳皮4.5克，銀花12克，白薇9克，白通草3克，生甘草3克，紅大棗5枚。
再進四劑，鞏膜黃染及低熱全消失，胃納、二便均轉正常，精神活躍，僅感右脅不舒，別無所苦，脈滑苔薄，予逍遙散加味，以善其后：北柴胡4.5克，炒杭芍6克，當歸6克，炒白術9克，茯苓9克，山梔子4.5克，黃柏1.51克，生甘草3克，薄荷1.6克，生姜一片。
上方繼服三劑，自感諸癥全瘥，于12月23日復查結果：黃疸指數(shù)3，膽紅質定性（-），麝濁4，麝絮（-），腦絮（-），遂告痊愈。
按：《金匱要略》云：“谷疸之為病，寒熱不食，食即頭腦，心胸不安，久久發(fā)黃為谷疸，茵陳蒿湯主之。”本案所具癥狀頗與本條所述相符合，但由于苔膩，便稀，又偏脾虛濕盛，故合四苓以加強淡滲之力，藥中肯紫，故取效較捷。《經(jīng)方應用》
論：谷疸者，也是有外感內郁也。也就脈遲胃寒，飲食不消，外感郁其胃熱，此胃熱與濕相合，濕熱瘀蒸，發(fā)為谷疸。
急黃（暴發(fā)型肝炎）
林某，男，24歲。進行性疲倦，目黃，尿黃20余天，嗜睡4天。原在當?shù)匦l(wèi)生院按急性黃疸型肝炎治療，未見好轉，且癥狀加重，刻診昏睡，納差，大便溏，神志朦朧，肝大右肋下1厘米，質軟，有壓痛及叩擊痛，脾未觸及，腹脹但無腹水癥，未見皮下出血點及蜘蛛痣，口干苦但不欲飲，舌淡，苔黃白膩，脈濡數(shù)，黃疽指數(shù)110單位，血清膽紅素11毫克%，谷丙轉氨酶630單位，腦絮++，小便常規(guī)：蛋白+，顆粒管型+。西醫(yī)診斷：重癥肝炎，中醫(yī)診斷為“急黃”，屬濕重于熱，用茵陳蒿湯加味；茵陳45克，山梔12克，虎杖30克，田基黃30克，蒼術12克，川樸9克，蒲9克，郁金9克，麥芽30克。水煎，分三次服。
服三劑后神志稍清，苔略退。仍守原方三劑，諸癥俱減。仍用此方加減服三十多劑，同時結合西醫(yī)治療，癥狀基本消失，肝功能除腦磷脂膽固醇縶狀試驗++外，其余全部正常。（錄自《新醫(yī)學》1975.2）
按：本案是由感邪嚴重，熱毒熾盛所致，故方在茵陳蒿湯的基礎上，增以清熱解毒開竅之藥，如內傷營衛(wèi)，神昏甚者，可選用安宮牛黃丸、至寶丹或紫雪丹。《經(jīng)方應用》
論：感邪嚴重，就是外感之寒，熱毒熾盛，就是胃腑之熱，濕熱相合，此濕熱者，即所謂的：熱“毒”熾盛。
劉某，女，15歲，學生，1976年5月2日初診。7天前因發(fā)熱按感冒治療無效，并出現(xiàn)厭油納差，乏力，惡心嘔吐，尿色深黃，大便秘結等癥，近2天又發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染。苔黃膩，脈弦滑數(shù)。查肝功：ALT 302U/L，麝香草酚濁度試驗（TTT）18U，硫酸鋅濁度試驗（ZnTT）17U，黃疸指數(shù)22umo/L。查體見身目黃染，肝大右肋下三指，質充實有壓痛，脾肋下可觸及。西醫(yī)診斷：急性黃疸型肝炎。證屬肝膽濕熱。治擬清肝利膽、退黃。方用茵陳蒿湯加味：茵陳、大黃、山梔、黃芩、板藍根各15g，金錢草30g，龍膽草10g，陳皮10g，焦三仙各10g，茯苓、法半夏各12g，甘草6g。
二診：服上方10劑，自覺精神明顯好轉，食欲增加，黃疸減輕，苔黃脈弦滑。前方減板藍根、龍膽草，加柴胡、當歸、赤芍各10g。繼服15劑，黃疸消失，二便正常，復查肝功，惟TTT偏高。前方減大黃，加泡參15g，再服10劑，諸癥消失。
原按：本例患者為肝膽濕熱熾盛，故方中重用茵陳、山梔、黃芩、大黃、金錢草、板藍根、龍膽草清熱利濕，解毒退黃，法半夏、陳皮、茯苓、焦三仙健脾開胃，以顧后天之本，柴胡、當歸、赤芍理氣活血，甘草調和諸藥，藥癥相合，故獲良效。摘自：張忠會，印會河教授治療肝病的經(jīng)驗[J].國醫(yī)論壇，1990，（5）：21-22.
論：七天前外感，則胃熱與脾濕相合，所以厭油，乏力，惡心嘔吐，此是胃逆之象。尿色深黃，此是濕熱下傳，膀胱濕熱之象。大便秘結，此是胃熱而腸燥也。胃熱與濕相合，而大腸本氣之燥盛。
方某，男，41歲，干部。病史：初起身發(fā)冷熱，惡心作嘔，頭眩，身倦無力，心悸氣短，失眠多夢。食后胃脘脹滿，右肋脹痛拒按，小便殷紅，脈弦數(shù)，鞏膜發(fā)黃，肝大，于右脅下1指半。化驗：麝香草酚濁度8.2單位。凡登白直接、間接均陽性，黃疸指數(shù)80單位，診斷為黃疸型肝炎，予加味茵陳蒿湯服之。
辨證：濕熱內郁。治法：清利濕熱。處方：茵陳蒿24克，生梔子10克，生大黃10克，金銀花15克，連翹15克，鱉甲15克，半夏10克，赤芍10克，郁金10克，龍膽草6克，柴胡6克。
服藥3劑，冷熱退，嘔吐不作，胃脘輕松，略思飲食。然右脅脹痛不減，原方加犀黃丸6克，白水送下，以解毒、通絡、止痛。連服5劑，胃脹全消，脅痛大減，鞏膜黃色漸退，能食，身較有力，但小便仍黃。遂將大黃改至12克，服后每日溏瀉一兩次，身體不但不倦，而食欲倍增。連服8劑，小便色淡，鞏膜不黃，肝區(qū)痛亦不顯，因減大黃3克，加生山藥15克，去半夏。連服5劑，癥狀消失，肝縮小至半指，壓痛不顯，黃疸指數(shù)10單位，凡登白直接陰性、間接陽性，麝香草酚濁度降至5.6單位。后又加黨參15克，連服8劑，肝功能各項檢查，皆已恢復正常范圍。
按：中醫(yī)學稱黃疸型肝炎為黃疸病，黃疸病還包括現(xiàn)代醫(yī)學中的多種疾病。不論何種原因，使血液中黃疸指數(shù)增高，鞏膜發(fā)黃，皮膚發(fā)黃，統(tǒng)稱之為黃疸。黃疸分為陽黃、陰黃。陽黃證，黃色鮮明如橘皮色，身熱煩渴或煩躁不寧，或消谷善饑，或小便赤澀、熱痛或大便秘結，脈象滑數(shù)有力。患者元氣尚強，脾胃未傷，而濕熱更盛，皆宜清濕熱，利小便，消黃疸法治療。陰黃證，面色晦暗，神志困倦，言語輕微，畏寒不食，四肢無力，喜靜惡動，脈象虛軟或細弱無力，宜用溫補行濕利疸法治療。
茵陳蒿湯為治陽黃之方。以茵陳蒿清利濕熱、退黃疸；大黃通瀉郁熱，由二便排出；梔子苦寒以除煩熱，清瀉三焦，三焦通利，濕熱得去，則肝膽不受熏蒸故黃疸可去。
通過臨床體驗，加味茵陳蒿湯不但消黃疸較速，對消縮肝大和緩解右脅疼痛，都有明顯效果。對肝功能的恢復和主要癥狀的消除，也有較好的效果。凡黃疽型肝炎，黃疸癥狀較重者，重用大黃和茵陳，不但黃疸消退快，而且對伴有的身倦脘悶、消化不良等癥，亦有明顯效果。因黃疸證患者的倦怠，并非由于氣衰脘滿、消化不良，亦非由于脾胃衰弱，故用大黃后，不但倦怠癥狀可以緩解，而脘滿亦逐漸消失，食欲增加。故治陽黃證，重用茵陳、大黃是一種最好的方法?！缎体a波醫(yī)案集》
論：初起寒熱，此是外感。而惡心作嘔，當也是少陽經(jīng)證，右脅下一指半，此或也是少陽經(jīng)郁。
何某某，女，21歲。1979年初診?；技毙渣S疸型肝炎，發(fā)病一個多月。初起身有寒熱，繼之周身發(fā)黃，經(jīng)住院治療，服用西藥，臨床癥狀有所好轉，唯黃疸不退，故來中醫(yī)門診治療。證見黃疸鮮明，右脅疼痛，腹部脹滿，時時欲嘔，口苦咽干，不欲飲食，厭油膩，大便干燥，小便黃赤，舌質略紅，苔膩淡黃，脈見滑數(shù)，鞏膜，皮膚黃染，心肺（-），腹部柔軟，肝于肋下2厘米，壓痛脾未觸及。尿液檢查，尿膽紅質（+）、尿膽素（十）、尿膽元（一）；血液檢查，麝香草酚濁度試驗2單位、谷丙轉氨酶100單位、黃疸指數(shù)30單位。中醫(yī)辨證：肝膽郁滯，濕熱內蘊，膽液外溢而致黃疸。治當清熱利濕，疏利肝膽，解毒退黃。處方：柴胡9克，黃芩9克，板藍根12克，敗醬草12克，梔子9克，龍膽草9克，茵陳30克，大黃5克，黃柏9克，甘草6克。水煎溫服。服藥二周，諸證減輕，黃疸指數(shù)18單位。于前方加車前子、澤瀉以加重利濕之力，繼服兩周。三診復查，谷丙轉氨酶、黃疸指數(shù)正常，諸癥狀消失。
追訪半年，未見復發(fā)。《聶氏傷寒學》
李某，男，50歲，2012年9月6日初診。體型粗壯，平素嗜酒，5天前飲酒后覺胃脘疼痛不適，發(fā)熱惡寒，自服解熱鎮(zhèn)痛消炎西藥無效，加重就診，刻下：痛苦面容，鞏膜發(fā)黃，口干思飲，大便3天未解，小便如濃茶水，舌紅苔白厚，脈弦數(shù)，體溫38℃。
茵陳30g，梔子10g，制大黃（后下）3g，桂枝10g，茯苓15g，白術10g，豬苓10g，澤瀉15g，5劑。水煎溫服，一天3次，一天1劑。
服用10劑后癥狀全好，后去查了個兩對半，小三陽。《100首經(jīng)方》
論：本條是喝酒生濕，外感生胃熱，則濕熱相合，發(fā)為黃疸。
王某，男性，34歲，某醫(yī)院會診病例。1964年5月8日初診?；悸愿窝子心辏话l(fā)黃疸，經(jīng)中西醫(yī)治療，黃疸指數(shù)逐漸升高，人亦面目俱黃如橘色，發(fā)熱口舌干，胸脅苦滿，惡心不欲食，大便秘結，苔黃膩，脈滑數(shù)。證屬少陽陽明合病的陽黃，治以和解清熱，予以大柴胡湯合茵陳蒿湯：柴胡12克，黃芩10克，枳實10克，白芍10克，生姜10克，半夏12克，大棗4枚，茵陳24克，大黃10克，山梔子10克。結果：上藥服2劑，大便得通，惡心已，胸脅苦滿減，精神好轉。因堅持服藥28劑，黃疸退，查肝功完全正常，原有肝病亦隨之而愈，約1個月出院?！督庾x張仲景醫(yī)學》
黃疸、口渴、瘙癢、尿量減少和衄血的肝炎患者
患者為體格和營養(yǎng)呈中等程度的三十四歲男性。約從十天前出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱。發(fā)熱二三天后下降，隨后全身發(fā)黃。某醫(yī)師診斷為急性肝炎，并投藥治療，但未感覺好轉。
癥狀有黃疸，口渴，全身瘙癢感，尿量減少，時時有少量衄血，心窩部有某物堵塞著的感覺。脈遲而有力，舌有少量黃苔而干燥。全腹部略膨滿，從心窩部至右季肋有抵抗和壓痛，手指可觸及肝臟下緣。對此，我投予茵陳蒿湯治療。從第二天起尿量明顯增多，口渴減輕，服藥七天后，黃疸退去大半。共治療十九天，完全恢復了健康。
但是該患者的弟弟，較其發(fā)病晚十天，也出現(xiàn)了相同的癥狀?；颊叨鍤q，體格與其兄相似，訴四五天前出現(xiàn)類似感冒癥狀，后來感覺心窩部痞塞不適，食欲全無，并有惡心，所以自己懷疑是否患上與其兄相同的疾病而來診。癥狀有口渴，尿量減少，大便軟，呈灰色，次數(shù)多，每次排出少量。望其尿色，呈黃褐色如煎黃柏水。脈沉遲，體溫為35.4C，無惡寒。腹診，肝臟大，從心窩部至右季肋下膨滿。雖然無嘔吐，但苦于胸脘痞悶不通。
根據(jù)上述所見，雖然黃疸尚不明顯，但也診斷為急性肝炎，投予了茵陳蒿湯。
患者服藥后尿量迅速增加，雖然一度出現(xiàn)了黃疸，但服藥二周后便痊愈了。
隨后還有一例四十二歲男性的黃疸病例。
該患者為高個子消瘦體形，曾因胃酸增多癥在我的診所治療過。這次的病情是從七天前開始發(fā)熱，體溫在38.0℃左右，在某醫(yī)師處接受治療，從三四天前開始出現(xiàn)全身黃疸。最感到痛苦的是從胸部到心窩處的不快感，即膨滿而被壓迫的感覺。其他證狀有口渴，只想喝水和吃水果，無食欲，有時惡心欲吐，但吐不出來。大便呈灰白色，小便黃赤而量甚少。于是投予茵陳蒿湯治療，尿量增加，服藥十五天而愈。《漢方診療三十年》
王某，男，28歲。1977年夏天初診?；颊邜盒?，疲乏無力，口苦，納差，肚脹，小便黃而不暢，大便干，鞏膜黃染，舌質紅，苔稍膩。肝肋下2指，觸痛。查肝功：谷兩轉氨酶500單位，黃疸指數(shù)16單位，硫酸鋅濁度4，麝濁2，高田氏反應陰性。診斷為急性黃疸型肝炎，屬陽黃證。根據(jù)《傷寒論》第260條：“傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。”應用此湯，茵陳30克，梔子9克，大黃6克，水煎服。上方服5劑后，惡心消失，食欲略有增加，大便通暢，一天一次。原方加敗醬15克，白茅根15克。再服12劑，黃疸基本消退，肋痛消失，口亦不苦，小便不黃，飯量增加，精神好轉，可自己騎車來看病，但稍有肚脹。原方加大青葉、焦三仙各15克，又服12劑，諸癥消失，患者無不適。肝功化驗：黃疸指數(shù)3，麝濁2，硫酸鋅濁度3，谷丙轉氨酶正常（130單位以下），高田氏反應陰性。病遂痊愈。《經(jīng)方研習》
急性黃疸性肝炎——濕熱陽
孫健明，我的兒子，當時正在陜西科技大學上一年級，于1990年3月29日開始發(fā)高燒，一連四天不退，疲乏無力，口渴欲飲，納呆、厭油、腹脹，后發(fā)現(xiàn)小便為濃茶色，大便發(fā)白，懷疑為肝炎。4月7日去醫(yī)院化驗，谷丙轉氨酶150單位以上（正常值40單位以下），舌苔黃膩，脈弦數(shù)，診斷為急性黃疸型肝炎（濕熱陽黃型）。急用茵陳蒿湯加味治療，處方為：茵陳30克，梔子10克，板藍根、敗醬草各15克，大黃5克，水煎服，每日1劑。服藥2周后，黃疸逐漸減退，患者背上原有許多深紅色疙瘩，已變成了淡白色；患者居住的房間內原來充滿臭味，現(xiàn)在臭味也消失了。又服10劑后復查肝功能已恢復正常。因同學去華山旅游，他耐不住，竟瞞著我也去了，我很怕他經(jīng)勞累后肝炎復發(fā)或轉為慢性，但他去華山爬山返回后，并未重犯。
按：茵陳蒿湯是《傷寒論》治療濕熱薰蒸、熱重于濕所引起黃疸的特效處方，臨床中不但對急性黃疸型肝炎有顯效，而且對膽石癥、膽囊炎、鉤端螺旋體等病引起的黃疸均有顯著的治療效果?，F(xiàn)代醫(yī)學實驗研究，發(fā)現(xiàn)該方中的茵陳是退黃的主藥，其退黃的成分主要在揮發(fā)油內，因此煎藥時最好將此藥單獨另煎，一般煎十分鐘即可。在用量上病輕者用15-30克，病重者可用到60~120克。
據(jù)報道，本方加減不但能治急性黃疸型肝炎、還能治重癥肝炎、肝硬化、膽囊炎、皮膚瘙癢、過敏性皮炎等病。《經(jīng)方研習》
論：現(xiàn)在來看，膽結石之來，是由濕熱，而此濕熱者，是脾胃之濕熱。膀胱結石之來，是膀胱濕熱，而腎結石之來，也由膀胱之濕熱。
袁某某，男，23歲，因黃疸8天而入院。病人于入院前12天開始畏寒發(fā)熱，伴有上呼吸道感染，疲乏，食欲不振。曾在聯(lián)合診所服消化藥片，無任何進步。4天后熱退，鞏膜及皮膚隨即出現(xiàn)黃疸，小便深黃，乃入院治療。體檢：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸20次/分，血壓110/60毫米汞柱；鞏膜及皮膚有輕度黃染，心肺未見異常，腹軟無壓痛，肝脾未觸及。化驗檢查：血色素13.5克%，紅細胞630萬，白細胞8700，中性60%，淋巴39%，單核1%；血康、華氏反應陰性；尿膽紅素陰性，尿膽元1/5弱陽性；大便孵化3次均陰性；黃疸指數(shù)40單位，膽紅質4毫克%，凡登白直接反應陽性，麝香草酚濁度4單位（正常值0~2.5單位），麝香草酚絮狀試驗陰性；膽固醇152毫克%，膽固醇醋70毫克%，馬尿酸試驗2.0克（以安息香酸計），診斷為黃疸型傳染性肝炎。
于入院后第二天開始服茵陳蒿湯，每日一劑。服藥一周后黃疸顯著減退，一般情況亦見進步，黃疸指數(shù)降至8單位，膽紅質0.8毫克%，馬尿酸試驗3.1克 服藥第3周末，臨床上黃疸已不可見，黃疸指數(shù)10單位，膽紅質0.5毫克%，馬尿酸試驗
3.16克。食欲增加，情況良好，于住院第25天出院。[上海中醫(yī)藥雜志1957，（8），19]
按語：濕熱蘊蒸，膠結不解，影響肝膽疏泄，膽汁外溢，發(fā)為黃疸。本案濕熱并重，茵陳蒿湯乃為正治之法，乃時投用，其效如神?！秱撁t(yī)驗案精選》
盛某，男，37歲?；?/span>急性黃疸型肝炎，谷丙轉氨酶1000U，日來胸悶，納呆，腹脹，尿赤而少，肝區(qū)不舒，苔白，脈弦細。以茵陳蒿湯加味：生大黃9克 山梔9克 茵陳蒿15克澤瀉9克大腹皮9克 蒼術9克 金瓜蔞5克 田基黃15克 對座草30克方7劑
按：本案為濕重型黃疸，標本兼治，故以茵陳蒿湯加味。大黃配田基黃、全瓜蔞控制肝炎病毒，此為治本；茵陳蒿配對座草、大腹皮、澤瀉利水退黃疸，此為治標。藥后谷丙轉氨酶下降到500U，病情顯著好轉，續(xù)方7劑圖治。《經(jīng)方發(fā)揮與應用》
康某，男，32歲?；颊哂?/span>一周前即突感中脘脹滿不適，發(fā)熱曾至38.5℃，服西藥4天后熱退，鞏膜及皮膚即出現(xiàn)黃疸，經(jīng)某醫(yī)院檢查谷丙轉氨酶為300U，黃疸指數(shù)為80U，西醫(yī)診斷為黃疸型肝炎，現(xiàn)住院治療。不思飲食，泛泛欲吐，小便色深似濃茶，大便3日未解，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。證屬濕熱俱重型黃疸，投以茵陳蒿湯及梔子柏皮湯加味。
生大黃18克山梔15克田基黃15克黃柏9克木通9克川黃連6克 茵陳蒿30克鮮茅根30克。方7劑服1劑后，大便即通，小便亦利。
治療一周后，遍身黃疸大減，胸悶煩惡亦舒，查：谷丙轉氨酶70U，黃疸指數(shù)40U減大黃，加重健脾利濕藥物，繼續(xù)服藥14劑后，黃疸全退，黃疸指數(shù)為10U，谷丙轉氨酶下降至30U，食欲增加，于住院三周后出院。
按：本案為急性黃疸型肝炎屬于濕熱俱重型，本方重用大黃、黃柏、川連、山梔清熱解毒，田基黃亦為姜老治療肝炎常用的主藥，有清熱解毒利濕作用，以上5味藥以治肝炎為本；利膽的藥物有大黃、山梔、茵陳等；利水則有茵陳、木通及鮮茅根；通便則有大黃。使黃疸從二便中分消。《經(jīng)方發(fā)揮與應用》
魯某，男，38歲。急性黃疸型肝炎，鞏膜黃染，目絡微赤，昨有鼻衄，脅痛，唇、舌紅，脈弦。谷丙轉氨酶150U。以茵陳蒿湯及四逆散加味：大黃9克丹皮9克赤芍9克柴胡9克大青葉9克枳殼9克茅花9克山梔9克茵陳蒿30克茅根30克甘草6克.方7劑
藥后黃疸退，衄止，谷丙轉氨酶下降至80U，續(xù)方7劑治愈，隨訪一年未發(fā)。
按：本案為熱重型黃疸型肝炎兼見脅痛，故用茵陳蒿湯及四逆散加味。大黃配柴胡、大青葉能控制肝炎病毒，降低谷丙轉氨酶，此為治本。本案血熱重，以丹皮配赤芍、大青葉、山梔以涼血清熱。茅花配山梔有止血作用治鼻衄，鮮茅根與茵陳蒿相配利濕退黃，此為治標。標本兼治，方藥對證，病焉不愈。《經(jīng)方發(fā)揮與應用》
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