家父，2019年3月24日線上診，先出現(xiàn)咽喉疼痛，后干咳無痰，微惡寒，無發(fā)熱，寐差，自覺咳嗽緊而不暢快，無鼻塞流涕，口不渴，二便調(diào)。因無法面診，先根據(jù)干咳無痰，治以涼燥，又因初起咽痛，投桑杏湯合杏蘇散三劑：
桑葉15g 蘇葉10g 杏仁10g 蜜麻黃8g 沙參10g 梔子10g 浙貝母10g
桔梗10g 生甘草6g 淡豆豉10g 前胡10g 荊芥穗10g（后下）
兩日后隨訪，言服兩劑后咳嗽有緩解，睡眠改善明顯，心中暗喜，可能藥已對(duì)癥，囑服完三劑后若不了了，再抓兩劑。
又三四日后隨訪，本想咳嗽當(dāng)已愈，誰知父親訴，已服完第四劑，但現(xiàn)咳嗽氣急，自覺困頓，精神差，且咳嗽不暢快，仍無痰，口不渴。發(fā)來舌象照片提示：舌潤(rùn)色偏淡，苔薄白，下眼胞浮腫。其時(shí)我同時(shí)為父母二人治療咳嗽，效果均不佳，實(shí)在郁悶慚愧。建議爸媽轉(zhuǎn)診的同時(shí)，又細(xì)細(xì)思忖，焉有燥咳而口不干渴之理？以前只知干咳無痰，即麥門冬、桑杏湯之類，焉知亦有陽氣虛而痰飲不化，亦表現(xiàn)為干咳的情況。而患者之口不渴，即為重要指征！思至此，雖無十足把握，仍囑父親，若今日不適，看醫(yī)生前可再抓一劑藥試試，予麻黃附子細(xì)辛湯合小青龍湯（亦即小青龍湯加附子）：
麻黃8g 附子8g（先煎30分鐘） 細(xì)辛6g（先煎）桂枝10g
干姜10g 法半夏10g 生甘草10g 白芍10g 五味子10g
服一劑后，自覺精神好轉(zhuǎn)，咳嗽由緊轉(zhuǎn)松，可稍咳痰出來。同時(shí)服用藥店薦購(gòu)的“桂龍咳喘寧片”，為桂枝加龍骨牡蠣湯、小陷胸湯、杏仁的合方。后又抓兩劑，繼續(xù)好轉(zhuǎn)。4月3日時(shí)，訴咳嗽已好七八成，但近兩日出現(xiàn)腹瀉，大便日4-5次，水瀉，囑?？却瓕幤^察。4月7日再隨訪，咳嗽已愈，腹瀉停了幾日后又出現(xiàn)，胃脘有冷感喜暖敷，囑服用理中丸。
按：咳嗽之難治，近來深有所感。但由思路之不開闊之故。以前只知小青龍湯的指征為“青龍水”，即清晰量多的分泌物，此是常法。但古語云，“知常達(dá)變”，父親此次的咳嗽，實(shí)際是陽氣不足以抗邪，又為誤用涼藥所遏，故干咳只是表象，其實(shí)是痰深不化，無法咳出。借用外科的說法，便需要用“托法”，振奮陽氣以托邪外出，病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。
后無意間在網(wǎng)上看到黃新發(fā)先生經(jīng)驗(yàn)，用苓甘五味姜辛夏杏湯合真武湯治療虛寒咳。其指征為“咽癢欲咳，或干咳痰少，或痰多白稀，口中和，舌無熱象，脈細(xì)緩者。癥屬脾腎陽虛，寒飲上沖?！薄熬每炔恢?，易成此癥，一方面痰飲多，另一方面陽氣已餒，成本虛標(biāo)實(shí)證……此類患者痰多白稀，但也有很多咳嗽痰少……主要是痰在深處，陽凝不化所致。雖屬寒咳，唯久咳，常常咽是赤的，容易誤認(rèn)虛燥而用甘潤(rùn)，咳雖稍緩，轉(zhuǎn)為延久難愈?！睂?shí)在是真知灼見，又與本案暗合。
此方雖有典型與不典型的表現(xiàn)，唯“口中和，舌無熱象”為辨證眼目耳。
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