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臨床資料

患者，女，56歲。左髖疼痛6個(gè)月余。

圖1B

圖1C

圖1D

影像學(xué)報(bào)告描述

左髖正、側(cè)位（圖1A、圖1B），股骨粗隆間可見片狀高密度影，密度不均勻。冠狀位T1WI（圖1C），病變呈不均勻低信號(hào)。冠狀位脂肪抑制T2WI（圖1D），病變呈不均勻高信號(hào)，邊界清楚。

影像診斷與最后診斷  

均為：左股骨粗隆間軟骨瘤。

臨床與影像學(xué)要點(diǎn)

單發(fā)軟骨瘤（內(nèi)生軟骨瘤）（chondroma）以男性多見，好發(fā)于11～30歲。好發(fā)部位依次為手的短管狀骨、股骨、跖趾骨、脛骨、肋骨及骨盆?；颊咄ǔo(wú)癥狀，病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年或十?dāng)?shù)年，多因病理性骨折或偶然發(fā)現(xiàn)。生長(zhǎng)迅速者，在局部形成腫塊，質(zhì)地較硬，常無(wú)壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)一般無(wú)障礙。病理上腫瘤由軟骨細(xì)胞和透明軟骨基質(zhì)構(gòu)成。細(xì)胞胞質(zhì)呈嗜酸性顆粒狀或空泡狀，染色深；軟骨基質(zhì)呈藍(lán)色。

X線及CT表現(xiàn)：①膨脹性骨質(zhì)破壞。發(fā)生于指趾骨者，多位于骨近端和中段，呈囊狀膨脹性、偏心性生長(zhǎng)，邊界清楚，可有硬化邊，骨皮質(zhì)膨脹變薄（圖2A、圖2B）;發(fā)生于長(zhǎng)管狀骨者多位于干骺端，并逐漸移行至骨干，多為中心性生長(zhǎng)，單房或多房，大的病變呈對(duì)稱性膨脹性骨質(zhì)破壞，邊緣可呈分葉狀，一般無(wú)硬化邊，偶爾可見較寬的硬化帶。②鈣化。腫瘤內(nèi)可見斑點(diǎn)狀、環(huán)狀或半環(huán)狀鈣化，一般為3～4mm，大的環(huán)形鈣化互相重疊可形成不均勻鈣化團(tuán)塊，多見于長(zhǎng)管狀骨。

圖2A

圖2B

MRI表現(xiàn)：T1WI上呈低信號(hào)，未鈣化的腫瘤性軟骨成分在T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描可呈環(huán)形或弧形強(qiáng)化或無(wú)明顯強(qiáng)化；鈣化成分在T1WI、T2WI均呈低信號(hào)。

鑒別診斷

1. 軟骨肉瘤  發(fā)生于長(zhǎng)骨和扁骨的軟骨瘤需與軟骨肉瘤區(qū)分。后者發(fā)病年齡通常比前者大，有可觸及的腫塊及疼痛，腫瘤位于管狀骨骺端、髖臼或中軸骨時(shí)，軟骨肉瘤多見；而手部很少發(fā)生軟骨肉瘤。長(zhǎng)骨骨內(nèi)膜的扇貝樣改變、基質(zhì)鈣化少、骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊提示為軟骨肉瘤。

2. 骨梗死  發(fā)生于長(zhǎng)骨干骺端鈣化的軟骨瘤需與骨梗死鑒別。前者鈣化斑點(diǎn)小，聚集于限定的范圍內(nèi)，與溶骨區(qū)相間或被包繞，不與周圍的小梁骨融合。骨梗死呈地圖樣改變，其高密度區(qū)呈條帶樣，與周圍的小梁骨和骨皮質(zhì)均有融合。

3. 骨巨細(xì)胞瘤  發(fā)生于手部的軟骨瘤無(wú)鈣化時(shí)需與骨巨細(xì)胞瘤區(qū)分，后者范圍常廣泛，一般自骨端向干骺端及骨干延伸，可有皮質(zhì)的侵蝕及軟組織腫塊形成。

小結(jié)

軟骨瘤好發(fā)于手部的短管狀骨及長(zhǎng)骨的干骺端。短管骨病變影像學(xué)特征為膨脹性骨質(zhì)破壞伴不同程度的鈣化；而長(zhǎng)骨干骺端病變常呈單房、多房狀低密度區(qū)，邊緣呈分葉狀改變，病變內(nèi)可見環(huán)狀鈣化或不規(guī)則型鈣化，有時(shí)鈣化顯著，以鈣化為主。