骨質疏松癥已成為我國的一種高發(fā)疾病，對老年女性造成了極大的危害。嚴重的后果是骨質疏松性骨折，具有一定的致殘率和死亡率。據(jù)了解，50歲以上的絕經后女性患骨質疏松癥的風險很高。
進入絕經期后，女性體內的雌激素減少，激素分泌會明顯減少，導致骨量結構變化和骨量減少，從而導致骨質疏松。雌激素的減少會影響骨細胞的活性，當骨骼吸收鈣時，由于活性不足會導致骨質疏松。此外，體內降鈣素和雌激素也會有很大的關系，如果身體激素分泌減少，降鈣素也會受到影響，導致合成減少和骨質疏松。
2020年，美國內分泌學會(TES)更新發(fā)布了女性絕經后骨質疏松癥的藥物治療指南，給出了絕經期女性骨折疏松癥藥物治療的推薦意見,同時，相比2019年治療指南，本次新增了羅莫珠單抗的相關療效建議。
1.那些患者可能治療
1.1建議使用藥物療法治療絕經后高風險骨折的女性，尤其是那些最近經歷過骨折的患者。（1 |⊕⊕⊕⊕）
2.雙膦酸鹽
2.1對于絕經后有骨折高風險的女性，建議首先用雙磷酸鹽（阿侖膦酸鹽、利塞膦酸鹽、唑來膦酸和伊班膦酸鹽）治療，以降低骨折風險。
技術說明：伊班膦酸鹽不建議用于降低非椎體或髖部骨折的風險。（1 |⊕⊕⊕⊕）
2.2服用雙膦酸鹽的絕經后骨質疏松癥患者，建議在3~5年后重新評估骨折風險，對仍處于骨折高風險的女性應繼續(xù)治療，而那些處于低至中度骨折風險的女性應考慮“雙膦酸鹽假期”。
技術說明：
a. “雙膦酸鹽假期”是指雙膦酸鹽暫時停用長達5年。
b.根據(jù)患者的骨密度和臨床情況，“雙膦酸鹽假期”可能延長。
c.隨機擴展試驗表明，阿侖膦酸和唑來膦酸在假期期間功效保留的證據(jù)更為充分。
d.根據(jù)研究對照試驗的證據(jù)，建議每年靜脈注射唑來膦酸（5mg）患者重新評估周期縮短至3年。
e.“雙膦酸鹽假期”開始后，每隔2-4年重新評估骨折風險，若骨密度顯著下降，或影響臨床風險狀態(tài)的其他因素發(fā)生改變，建議考慮提前5年結束“假期”并重新開始骨質疏松癥治療。（1 |⊕⊕OO）
3.地諾單抗
3.1對于絕經后罹患骨質疏松的女性，骨質疏松性骨折的風險非常高，建議服用地諾單抗作為替代藥物的進行初始治療。
技術說明：
a.推薦劑量為每6個月皮下注射60mg。
b.地諾單抗對骨重建的影響，反映在骨轉換標志物上，如果不按時注射，6個月后就會逆轉。因此，不建議服用該藥劑進行藥物假日或治療中斷。（1 |⊕⊕⊕⊕）
3.2對于服用地諾單抗的絕經后骨質疏松癥女性，建議在5-10年后重新評估骨折風險，對于仍然處于高骨折風險的女性，應繼續(xù)服用地諾單抗或服用其他骨質疏松治療方法進行治療。（2 |⊕OOO）
3.3對于服用地諾單抗的絕經后骨質疏松癥女性，不應在沒有后續(xù)的抗骨吸收治療（例如雙膦酸鹽、激素治療或者選擇性雌激素受體調節(jié)劑）或其他治療方案時，延遲或停止服用地諾單抗，以防止骨轉換標志物反彈，并降低骨密度快速下降和骨折風險。
4.特立帕肽和阿巴帕肽（甲狀旁腺激素和甲狀旁腺激素相關蛋白質類似物）
4.1絕經后骨質疏松骨折風險極高的女性，如存在嚴重或多發(fā)性椎體骨折，建議服用特立帕肽或阿巴帕肽治療2年，以減少椎體和非椎體骨折。（1 |⊕⊕⊕O）
4.2對于絕經后骨質疏松癥患者，建議服用抗骨吸收療法來維持骨密度的增加。（1 |⊕⊕OO）
羅莫佐單抗[更新A（2020年）]
A.1對于骨折風險非常高的絕經后骨質疏松癥女性，如存在嚴重骨質疏松癥（即低T評分<-2.5或存在骨折）或多發(fā)性椎體骨折，建議服用羅莫佐單抗治療1年，以減少椎體、髖部和非椎體骨折。
技術說明：推薦劑量為每月210mg皮下注射，持續(xù)12個月。對于存在心血管疾病以及中風高風險的女性，在進一步相關研究證據(jù)公布之前，不應服用羅莫佐單抗。這些高風險包括心肌梗死以及中風。（1 |⊕⊕⊕O）
A.2對于絕經后骨質疏松癥女性，建議服用抗骨吸收療法，以保持骨密度增加并降低骨折風險。（1 |⊕⊕⊕O）
5.選擇性雌激素受體調節(jié)劑
5.1對于罹患絕經后骨質疏松癥并具有骨折高風險且有以下特征的女性，我們推薦雷洛昔芬或巴澤多西芬來降低椎體骨折的風險。
患者特點：深靜脈血栓形成風險低，乳腺癌風險高或不合適二膦酸鹽或地諾單抗的患者。
6.絕經期激素治療與替勃龍
6.1對于絕經后并具有骨折高風險及特征的女性，建議絕經期激素治療，對子宮切除的女性服用雌激素治療，以預防所有類型的骨折。
患者特點：60歲以下或絕經小于10年；深靜脈血栓形成風險低；不宜服用雙膦酸鹽或地諾單抗；有血管舒縮癥狀；有更年期癥狀；無相關禁忌癥；無既往心肌梗死或中風史；無乳腺癌；愿意接受更年期激素治療。（2 |⊕⊕⊕O）
6.2對于絕經后骨質疏松癥合并骨折高風險且具有如下特征的患者，建議服用替勃龍預防椎體和非椎體骨折。
患者特點：60歲以下或絕經小于10年；深靜脈血栓形成風險低；不適宜服用雙膦酸鹽或地諾單抗；有血管舒縮癥狀；有更年期癥狀；無相關禁忌癥；無既往心肌梗死或中風史；無心血管疾病高風險；無乳腺癌；愿意服用替勃龍。
技術說明：在美國、加拿大不提供替勃龍。（2 |⊕⊕⊕O）
7.降鈣素
7.1對于有骨質疏松癥骨折高風險，并對雷洛昔芬、雙膦酸鹽、雌激素、去甲舒單抗、替勃龍、鮑勃拉肽或特瑞帕拉肽不能耐的絕經后女性，或上述這些療法不適合事，建議使用降鈣素噴霧劑。（2 |⊕OOO）
8.鈣和維生素D
8.1對于絕經后低骨密度和骨質疏松骨折高風險的女性，建議使用鈣 維生素D作為骨質疏松的輔助治療。（2 |⊕⊕OO）
8.2對于有骨質疏松癥骨折高風險，并對雷洛昔芬、雙膦酸鹽、雌激素、去甲舒單抗、替勃龍、鮑勃拉肽或特瑞帕拉肽不能耐的絕經后女性，建議每天補充鈣 維生素D，以預防髖部骨折。（1 |⊕⊕⊕O）
9.監(jiān)控
9.1對于骨密度低、骨折風險高、正在接受骨質疏松治療的絕經后女性，指南建議每1-3年通過雙能X線吸收測定法監(jiān)測脊柱和髖部的骨密度，以評估治療效果。(2|⊕OOO)
技術說明：監(jiān)測骨轉換標志物（血清C-末端交聯(lián)末端肽用于抗骨吸收治療或前膠原型N-末端前肽用于骨合成代謝治療）是識別不良反應以及用藥依從性的方法。
隨著社會的不斷發(fā)展，有關骨質疏松的關注度在不斷上升，甚至研究發(fā)現(xiàn),睡眠障礙與骨質疏松癥的發(fā)生有關,睡眠不足或睡眠過多亦可造成骨密度降低,增加骨質疏松癥的發(fā)病風險。說明骨質疏松癥與人們的生活息息相關，正因如此，我們更要對骨質疏松加以重視。
參考文獻
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