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脈壓差越大越危險么?高血壓的高壓升高,低壓偏低要怎么辦呢?

一個65歲的高血壓患者問到華子,說他測血壓時,高壓160mmHg,低壓只有75mmHg,問華子如何選用降壓藥。脈壓差大了危險么?但是降壓藥是不是高壓、低壓一起降?低壓降太多了有沒有什么危險,應該如何辦呢?

一、老年人高血壓的特點

其實這個患者的血壓值,代表了大多數(shù)的老年高血壓患者的特點。我國流行病學統(tǒng)計,60歲以上的老年人群高血壓的患病率達到了49%。而老年人高血壓的特點就是收縮壓增高,舒張壓下降,脈壓的差值變大。

產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因是因為隨著年齡的增加,人體血管的彈性會逐漸下降,順應性降低。當心臟收縮射血的時候,血液由心肌收縮產(chǎn)生的壓力推動前行,但大動脈血管彈性降低后,阻力加大,所以表現(xiàn)收縮壓增高。而當心臟舒張的時候,血液依靠血管的彈性回縮產(chǎn)生的壓力繼續(xù)前行,彈性下降的血管回彈力變差,所以表現(xiàn)為舒張壓下降。

所以脈壓差增大的原因,是人體的大動脈發(fā)生了硬化。而脈壓差的大小與動脈硬化的程度成正比,也就是說,脈壓差越大的人,血管硬化的程度越嚴重,患心血管疾病的概率也就越高。

二、單純收縮期高血壓的用藥

對老年單純收縮期高血壓患者的治療,主要以患者的血壓指標為參考。具體用藥,根據(jù)國家高血壓指南,可以選用鈣通道阻滯劑(CCB,地平類)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI,普利類)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB,沙坦類)、利尿劑等藥物。根據(jù)患者的具體病情及血壓,選擇單用或是聯(lián)合用藥。

其中CCB對中國患者的降壓效果較顯著,尤其適用于我國的鹽敏感型高血壓患者。治療時為了平穩(wěn)降壓,宜選擇CCB中的長效制劑,如硝苯地平的控、緩釋制型、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平緩釋片、拉西地平等。

在使用利尿劑時需注意,利尿劑會影響尿酸及糖脂代謝,所以患有痛風的患者禁用,糖尿病和高血脂的患者慎用。氫氯噻嗪和吲達帕胺中含有磺酰胺基,所以對磺胺類藥物過敏的患者也要禁用。

三、用藥需看血壓值

1、如果舒張壓小于60mmHg,收縮壓小于150mmHg時,主要以觀察為主,暫不使用藥物治療,避免血壓進一步降低,影響組織的血液灌注。舒張壓過低的患者可能伴有主動脈瓣閉鎖不全,需要到醫(yī)院進一步檢查以確診。

2、如果舒張壓大于60mmHg,收縮壓大于150mmHg時,可以單藥或是聯(lián)合治療。但在治療中需要密切注意血壓,保證舒張壓要大于60mmHg。

3、如果收縮壓大于160mmHg,那么可能在初始就需要兩種或以上的降壓藥物聯(lián)合治療。

四、個體化用藥

老年高血壓患者多數(shù)合并其他疾病,所以降壓治療時需要根據(jù)每個患者的不同情況進行個體化治療制定不同的降壓目標。如有顱內(nèi)動脈狹窄的患者,降壓目標達到160/100mmHg即可算達標。如有嚴重體位性低血壓的患者也要慎重降壓,避免降壓治療產(chǎn)生的暈厥及摔倒。所以高血壓患者不能一概而論,在保證可以耐受降壓治療的前提下,逐步降壓,避免降壓過快。

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