提到強(qiáng)直性脊柱炎這個(gè)疾病，不得不提娛樂(lè)圈里的2位大咖：周杰倫和張嘉譯。
周杰倫一直是我喜歡的歌手，從高中就開(kāi)始聽(tīng)他的歌。
張嘉譯的演技不用多說(shuō)，一直活躍在娛樂(lè)圈。
他們兩人有個(gè)共同特點(diǎn)，都是公開(kāi)的，就是都患有強(qiáng)直性脊柱炎。
未學(xué)醫(yī)前，不了解情況，總是感覺(jué)他們走路的姿勢(shì)非常的傲慢，像個(gè)黑社會(huì)老大似的。其實(shí)，他們是有苦說(shuō)不出。
圖示：類似于張嘉譯的駝背畸形
強(qiáng)直性脊柱炎，民間有人稱為“不死絕癥”。
因?yàn)樗唧w發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前尚無(wú)特效根治的藥物，只能對(duì)癥治療，延緩進(jìn)展。
強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的疾病，為自身免疫性疾病。嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)，應(yīng)該歸屬于風(fēng)濕免疫科，但很多小醫(yī)院并沒(méi)有此科，所以此類患者常因腰骶痛、背部僵硬就診于骨科或內(nèi)分泌科。但是，隨著病情發(fā)展，逐漸出現(xiàn)畸形或骨折，則需要骨科或脊柱外科進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。
強(qiáng)直性脊柱炎，一般進(jìn)展緩慢，從骶髂關(guān)節(jié)開(kāi)始逐漸向上蔓延至脊柱的關(guān)節(jié)及鄰近的韌帶，最后導(dǎo)致骨性強(qiáng)直和畸形。
像張嘉譯，就屬于頸椎強(qiáng)直狀態(tài)，因此他走路時(shí)候，總感覺(jué)挺不直。
但也可侵犯軀干的大關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)，也可引起關(guān)節(jié)外的癥狀，多發(fā)生在晚期，造成不同程度眼、肺、腎、肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)病變。
強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于青壯年，男性占90%，女性很少得此病，好發(fā)年齡16-30歲，50歲以后極少發(fā)病，且有明顯家族史（即有遺傳傾向，且傳男很少傳女）。
強(qiáng)直性脊柱炎多以夜間痛為主，晨起脊柱僵硬，適當(dāng)活動(dòng)后可略緩解。以后疼痛癥狀可逐漸向上發(fā)展至胸背及頸部，隨著病情發(fā)展，逐漸喪失脊柱活動(dòng)度，導(dǎo)致強(qiáng)直。病人常以軀干及髖關(guān)節(jié)屈曲方式來(lái)緩解疼痛，最終可強(qiáng)直于駝背及髖關(guān)節(jié)屈曲位，嚴(yán)重者無(wú)法平視前方。
圖示患者已為強(qiáng)直性脊柱炎晚期，駝背畸形，無(wú)法平視，甚至僅能看到自己的腳尖。發(fā)展到此步，非常痛苦，不能平睡，只能側(cè)臥位睡，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
典型的體態(tài)是胸椎后凸，骨性強(qiáng)直，頭部前伸，側(cè)視時(shí)必須轉(zhuǎn)動(dòng)全身。
若髖關(guān)節(jié)受累，可呈搖擺步態(tài)（張嘉譯已受累至髖關(guān)節(jié)，引起出現(xiàn)典型的搖擺步態(tài)，周董還沒(méi)有受累到髖關(guān)節(jié)）。
圖示：強(qiáng)直性脊柱炎外觀
當(dāng)有上述癥狀和體征，懷疑強(qiáng)直性脊柱炎時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診于風(fēng)濕免疫科、骨科或內(nèi)分泌科。
需要拍攝骨盆平片和脊柱正側(cè)位，必要時(shí)行骶髂關(guān)節(jié)CT或MRI平掃，明確骶髂關(guān)節(jié)炎。
同時(shí)，需要抽血化驗(yàn)查HLA-B27（強(qiáng)直性脊柱炎相對(duì)特異性的檢驗(yàn)指標(biāo)）、血沉和C反應(yīng)蛋白（明確是否為活動(dòng)期）及血常規(guī)（?？衫^發(fā)貧血）。
圖示：脊柱可見(jiàn)多個(gè)椎間隙邊緣處的骨橋樣韌帶骨化，形成典型的“竹節(jié)樣”改變（即脊柱如竹子一樣，椎體為一節(jié)一節(jié)的竹節(jié)）。同時(shí)常伴有骨質(zhì)疏松，引起椎體楔形變，可呈上下面凹陷的“魚尾椎”。
圖示：強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)CT的各種骶髂關(guān)節(jié)炎情況
強(qiáng)直性脊柱炎具體病因尚不清楚，因此無(wú)法根治（像周杰倫和張嘉譯，治療的醫(yī)藥費(fèi)用已不是負(fù)擔(dān)，但是仍無(wú)法徹底擺脫強(qiáng)直性脊柱炎的困擾）。
不是沒(méi)有根治的藥物，就不需要治療了。
目前，強(qiáng)直性脊柱炎的治療在于控制炎癥，減輕或緩解癥狀，盡量延緩病情發(fā)展，維持正常姿勢(shì)和最佳功能位置，防止畸形。
同時(shí)，提倡早期診斷、早期治療，對(duì)改善病人的生活質(zhì)量具有重要意義（治療過(guò)晚，出現(xiàn)明顯畸形，手術(shù)干預(yù)起來(lái)風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用也高）。
處于活動(dòng)期（有癥狀、且血沉和C反應(yīng)蛋白偏高），需藥物干預(yù)，首選非甾體抗炎藥（也就是常說(shuō)的止痛藥）。我推薦使用西樂(lè)葆，其止痛效果好，最主要的是副反應(yīng)少（因?yàn)榭赡芤L(zhǎng)期服用），但價(jià)格相對(duì)其他止痛藥偏高，有時(shí)普通醫(yī)院還沒(méi)有此藥。其他的便宜、效果還可以的止痛藥，我推薦使用布洛芬止痛膠囊。
因?yàn)槟[瘤壞死因子（TNF）被證實(shí)與強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，目前，針對(duì)TNF的抗體等生物制劑對(duì)減輕癥狀，延緩病情發(fā)展有較好效果，但價(jià)格昂貴（因?yàn)樾枰L(zhǎng)期使用，估計(jì)也就周杰倫、張嘉譯這些人能用的起，希望早日能出現(xiàn)國(guó)產(chǎn)或仿制藥，價(jià)格可能會(huì)便宜些）。
隨著病情發(fā)展，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)情況可應(yīng)用柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、腎上腺皮質(zhì)激素等。
對(duì)于有嚴(yán)重畸形影響平視，需到脊柱外科就診，行脊柱的截骨矯形。
更重要的一點(diǎn)是，特別是晚期，一定要避免劇烈運(yùn)動(dòng)或外傷，因?yàn)閺?qiáng)直性脊柱炎常伴隨骨質(zhì)疏松，這類患者的骨質(zhì)非常的脆，有時(shí)輕度外傷就可以導(dǎo)致骨折。
強(qiáng)直性脊柱炎患者出現(xiàn)脊柱骨折，尤其頸椎骨折，有時(shí)會(huì)伴隨脊髓損傷，導(dǎo)致癱瘓，同時(shí)治療難度也較大，風(fēng)險(xiǎn)也較高，所以貴在預(yù)防。
我讀研究生的時(shí)候曾碰到一例晚期強(qiáng)直性脊柱炎伴頸椎骨折，當(dāng)時(shí)印象非常深刻。此例患者家里很窮，所以基本30多歲就已進(jìn)展到明顯駝背畸形，他騎三輪車不慎跌入溝里，導(dǎo)致頸椎骨折伴移位。幸運(yùn)的是沒(méi)有癱瘓，他沒(méi)有媳婦和孩子，全程他哥哥陪護(hù)。骨折后，雖沒(méi)有癱瘓，但護(hù)理難度非常大，真的非常大，而且很痛苦。慶幸的是手術(shù)后恢復(fù)還可以。
圖示：2013年讀碩士時(shí)管理的一個(gè)強(qiáng)直性脊柱炎伴頸椎骨折患者
同時(shí)，鼓勵(lì)適度功能鍛煉，注意睡眠姿勢(shì)，特別需要盡量注意維持正常姿勢(shì)（很多時(shí)候因?yàn)榇_實(shí)很疼痛，就妥協(xié)了，軀干及髖關(guān)節(jié)屈曲可用于緩解疼痛，長(zhǎng)期以來(lái)，逐漸地就越來(lái)越駝）。
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