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ICI和英國國家衛(wèi)生和臨床醫(yī)療優(yōu)選研究所（NICE）建議對(duì)尿失禁患者首先應(yīng)進(jìn)行非手術(shù)治療。非手術(shù)治療也可用于手術(shù)前后的輔助治療。非手術(shù)治療具有并發(fā)癥少、風(fēng)險(xiǎn)小的優(yōu)點(diǎn)，可減輕患者的尿失禁癥狀。

■ 1. 生活方式干預(yù)

又稱為行為治療，包括減輕體重，尤其是BMI＞30kg/㎡者，戒煙，減少飲用含咖啡因的飲料，避免或減少腹壓增加的活動(dòng)。

■ 2. 治療便秘等慢性腹壓增高的疾病。

■ 3. 盆底肌訓(xùn)練（PFMT）：NICE建議，在治療師指導(dǎo)下的至少3個(gè)月的PFMT作為對(duì)SUI患者和以SUI為主的混合性尿失禁患者的一線治療（A級(jí)證據(jù)）。PFMT可采用生物反饋方法，療效優(yōu)于單純醫(yī)師口頭指導(dǎo)患者的PFMT。文獻(xiàn)報(bào)道，PFMT的短期有效率可達(dá)50%-75%。但PFMT存在依從性差、訓(xùn)練技巧不易掌握的缺點(diǎn)。

■ 4. 盆底電刺激治療：盆底電刺激通過增強(qiáng)盆底肌肉的力量，提高尿道閉合壓來改善控尿能力。但不作為治療SUI的常規(guī)方法。對(duì)于不能主動(dòng)收縮盆底肌的患者可采用生物反饋和盆底電刺激的方法，可聯(lián)合PFMT應(yīng)用。

■ 5. 藥物治療：藥物治療可減少患者的漏尿次數(shù)，改善生活質(zhì)量，如選擇性α1腎上腺素受體激動(dòng)劑或陰道局部雌激素治療絕經(jīng)后婦女，陰道局部雌激素治療可以緩解部分絕經(jīng)后SUI癥狀及下尿路癥狀。

手術(shù)對(duì)于大多數(shù)SUI患者具有長期、確切的療效。但手術(shù)對(duì)患者有一定的創(chuàng)傷，并且存在術(shù)后排尿困難、尿急、臟器損傷等風(fēng)險(xiǎn)，因此，在制定手術(shù)方案時(shí)，應(yīng)告知患者可選擇的手術(shù)方式及每種方式的利弊和風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)所需時(shí)間、住院時(shí)間、可能發(fā)生的并發(fā)癥及并發(fā)癥的處理，同時(shí)，要考慮到患者的生育計(jì)劃，由醫(yī)師和患者共同決定手術(shù)方式。

非手術(shù)治療效果不佳或依從性不好的患者可選擇手術(shù)治療，重度SUI患者可直接選擇手術(shù)治療，可以行尿道中段懸吊帶術(shù)、經(jīng)腹恥骨后膀胱頸懸吊術(shù)等手術(shù)，盆腔器官脫垂伴有SUI需行盆底手術(shù)者，可同時(shí)行抗SUI術(shù)。NICE不推薦陰道前壁修補(bǔ)、陰道旁修補(bǔ)及針刺懸吊術(shù)作為SUI的術(shù)式（A級(jí)證據(jù)）。

（1）如果患者存在以急迫性尿失禁為主的混合型尿失禁，應(yīng)先采用藥物治療，如癥狀明顯改善，患者滿意，則可不手術(shù)治療；抗急迫性尿失禁藥物治療效果不佳，提示患者為SUI為主的混合性尿失禁，可進(jìn)行手術(shù)治療。

（2）對(duì)于合并尿道陰道瘺、尿道侵蝕、術(shù)中尿道損傷和（或）尿道憩室的SUI患者，均不能使用合成吊帶。建議這類患者可使用自體筋膜或生物吊帶。

（3）SUI合并逼尿肌功能減退、尿潴留、膀胱容量小的患者慎重選擇抗尿失禁手術(shù)。

■ 1. 陰道無張力尿道中段懸吊帶術(shù)

此法已成為一線的治療SUI術(shù)式。抗SUI和治療盆腔器官脫垂的手術(shù)可同時(shí)進(jìn)行，但在吊帶拉緊前應(yīng)完成脫垂修補(bǔ)手術(shù)。對(duì)于合并重度脫垂的患者，未提示存在隱匿性尿失禁的患者，目前不建議進(jìn)行預(yù)防性抗尿失禁手術(shù)。

■ 2. 恥骨后膀胱頸懸吊術(shù)

Burch手術(shù)經(jīng)恥骨后將膀胱頸及近端尿道兩側(cè)的陰道壁縫合懸吊于Cooper韌帶，以上膀胱頸及近端尿道，從而減少膀胱頸的活動(dòng)度。術(shù)后總體治愈率為68.9%-88.0%，仍被認(rèn)為是治療有效的方法之一。NICE建議開腹恥骨后膀胱頸懸吊術(shù)可作為治療SUI的方法之一，而腹腔鏡恥骨后膀胱頸懸吊術(shù)治療SUI應(yīng)有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)師在綜合性醫(yī)院施行（A級(jí)證據(jù)）。

■ 1. 隨訪時(shí)間：推薦術(shù)后6周內(nèi)至少隨訪1次，建議長期隨訪；

■ 2. 手術(shù)療效評(píng)價(jià)的內(nèi)容和指標(biāo)：

治愈：咳嗽等腹壓增高情況下無漏尿；

改善：咳嗽等腹壓增高情況下有漏尿，1h尿墊試驗(yàn)漏尿量較治療前減少≥50%；

無效：咳嗽等腹壓增高情況下有漏尿，1h尿墊試驗(yàn)漏尿量較治療前減少<50%。

（1）主觀指標(biāo)：即患者使用問卷進(jìn)行的自我評(píng)價(jià)，包括經(jīng)中文驗(yàn)證的IIQ-7和PISQ-12。

（2）客觀指標(biāo)：當(dāng)患者為改善和無效時(shí)建議排尿日記、1h尿墊試驗(yàn)及尿動(dòng)力學(xué)檢查。

■ 3. 并發(fā)癥隨訪：對(duì)SUI的術(shù)后隨訪中必須觀察和記錄近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥。近期并發(fā)癥包括排尿困難、尿潴留、尿急、急迫性尿失禁（術(shù)前已存在或新發(fā)）、感染、發(fā)熱、臟器損傷、死亡等。遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括吊帶侵蝕、尿瘺、疼痛、性功能障礙等。觀察和記錄手術(shù)并發(fā)癥時(shí)，建議采用國際婦科泌尿協(xié)會(huì)（IUGA）推薦的“類別-時(shí)間-部位（category, time and site，CTS）”編碼分類系統(tǒng)。