糖尿病胃輕癱系指糖尿病患者癥狀或無(wú)癥狀性胃潴留。屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)之“胃緩”、“痞滿”證范疇。據(jù)統(tǒng)計(jì)20%～30%的糖尿病患者可出現(xiàn)胃運(yùn)動(dòng)障礙和胃內(nèi)容物排空延遲 ［1］ ，嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量與血糖控制。根據(jù)中醫(yī)理論自擬健脾和胃湯治療2型糖尿病胃輕癱，臨床初步觀察療效滿意，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 病例選擇 48例患者均符合2型糖尿病胃輕癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，男34例，女14例，平均年齡48.3±7.6歲，空腹血糖7.8～11.1mmol/L18例，11.1～16.6mmol/L23例，>16.6mmol/L7例。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）符合WHO對(duì)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）具有二種或二種以上消化不良癥狀（上腹脹痛、噯氣、厭食、惡心嘔吐、上腹等）并持續(xù)30天以上。（3）B超、胃鏡或消化道鋇餐檢查排除上消化道器質(zhì)性病變。
1.3 治療方法 內(nèi)服自擬健脾和胃湯，處方:雞屎藤30g，仙鶴草、五指毛桃根各50g，薏苡仁40g，白術(shù)、紫菀、小青藤香各15g，升麻10g，雞內(nèi)金10g（研粉分次沖服）。每日1劑，水煎2次，藥液混合均勻，分早、中、晚3次分服。7天為一個(gè)療程，共治1～2療程。藥量隨證加減，治療期間不使用同類西藥。
2 結(jié)果
顯效:治1個(gè)療程臨床癥狀消失，胃排空時(shí)間恢復(fù)正常32例，占67%。有效:治療1～2療程臨床癥狀好轉(zhuǎn)或胃排空時(shí)間明顯進(jìn)步13例，占27%?？傆行蕿?4%。無(wú)效:治療2個(gè)療程，未達(dá)上述指標(biāo)3例，占6%。
3 病案舉例
患者，男，68歲，2002年8月3日初診，自訴患2型糖尿病6年余，長(zhǎng)期自服消渴丸、二甲雙胍等藥，空腹血糖控制在8.7～9.5mmol/L，尿糖（+～++），近2月來(lái)出現(xiàn)納差，上腹痞滿脹痛，食后尤甚。周身酸軟乏力，神疲意懶，X線鋇餐未見(jiàn)胃腸器質(zhì)性病變，多次B超檢查提示胃內(nèi)液體潴留，胃排空時(shí)間延遲。診斷為2型糖尿病胃輕癱?？淘\:神疲乏力，面色萎黃，納呆腹脹，嘈雜欲嘔，噯氣頻頻，大便稀溏，小便色濁，舌體胖大邊有齒痕，舌質(zhì)淡，苔薄白微膩，脈弱無(wú)力，查空腹血糖9.0mmol/L。診斷為脾失健運(yùn)，胃失和降，以健脾益氣，和胃降逆為治則。處方:五指毛桃根60g，雞屎藤30g，薏苡仁40g，白術(shù)、紫菀、小青藤香各15g，仙鶴草50g，升麻10g，雞內(nèi)金10g（研粉分次沖服）。囑其他藥同前服用，5劑后復(fù)診，訴身感有力，納谷已香，腹脹已除，服藥后自覺(jué)腸鳴漉漉，失氣頻排，饑餓感尤顯著，復(fù)查空腹血糖7.6mmol/L，糖尿（-），略調(diào)上方續(xù)服2劑，胃輕癱告愈，隨訪1年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
4 討論
2型糖尿病患者病程積年纏綿，組織器官營(yíng)養(yǎng)匱乏，腸胃漸弱，臟腑漸衰，加之陰虛燥熱為糖尿病常見(jiàn)病理基礎(chǔ)，醫(yī)者每以寒涼藥治療，患者亦素食苦寒而自律，致脾胃生之氣為冰困霜凌，運(yùn)化滯窒，氣機(jī)紊亂逆上，表現(xiàn)為飲食不思，食而不化，上腹脹滿痞痛，噯氣頻作。因此脾胃氣弱，胃氣上逆是2型糖尿病胃輕癱的根本病理基礎(chǔ)。
方中雞屎藤健脾除濕，益氣補(bǔ)虛，消食導(dǎo)滯，解毒止痛。五指毛桃根健脾補(bǔ)肺，行氣除濕，更富有鄧鐵濤教授所言補(bǔ)氣不作火，補(bǔ)氣不提氣 ［2］ 的優(yōu)點(diǎn)，二藥相伍，補(bǔ)氣健脾，效宏力專;紫菀補(bǔ)虛下氣，尤長(zhǎng)于下肺氣，而肺氣為氣之總司，肺氣一降諸氣皆降，胃氣自然和順。用升脾氣藥升麻反佐，一降一升，升降相宜;仙鶴草傳統(tǒng)用作止血藥，而臨床使用發(fā)現(xiàn)其善能“滾咽膈之痰，平翻胃之噦”;雞內(nèi)金消積滯，健脾胃而養(yǎng)脾胃之氣，濟(jì)生化之源，與補(bǔ)脾胃圣藥白術(shù)共用，使瘀化積消。更調(diào)以利濕健脾而不傷陰之薏苡仁，助消化而順氣止痛之小青藤香，使脾健胃和，痞消脹除，氣充陰生。
方中妙用五指毛桃根，體肥液豐質(zhì)粘，與潤(rùn)肺下氣藥紫菀有 相須之效。使胃得滋潤(rùn)而氣自降。綜觀全方既有健脾益氣之功，又有和胃降逆之能，使2型糖尿病合并胃輕癱之痼疾，陳生艸頓起，效如桴鼓，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
1 高明松.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病胃輕癱120例.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，11（2）:85-86.
2 唐鐵軍.鄧鐵濤教授運(yùn)用嶺南草藥經(jīng)驗(yàn)介紹.新中醫(yī)，2003，35（5）:7-8.
（編輯 李陽(yáng)）
作者單位:556000貴州省黔東南州職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院
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