關(guān)鍵詞 升降散 脂肪肝 腸易激綜合征 糖尿病胃輕癱??
升降散出自楊栗山之《傷寒溫疫條辨》，楊氏云：“取僵蠶、蟬蛻升陽(yáng)中之清陽(yáng)，姜黃、大黃降陰中之濁陰，一升一降，內(nèi)外通和，……此方可與河間雙解散并駕齊驅(qū)，名曰升降，亦雙解之別名也”，為治療溫?zé)岵≈?，筆者近年來(lái)用升降散加味治療脂肪肝、腸易激綜合征、糖尿病胃輕癱等病，取效良好，現(xiàn)舉例介紹如下。?
1脂肪肝?
王某某，男，45歲。2005年3月2日初診?；颊呷ツ?月發(fā)現(xiàn)脂肪肝。近3月來(lái)感右脅作脹，偶有隱痛，脘腹脹滿，神疲乏力，納谷不馨，晨起口苦。舌質(zhì)紫黯、苔薄黃膩，脈弦滑。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶135U/L，總膽固醇9.2mmol/L，甘油三酯2.9mmol/L。B超示中度脂肪肝。證屬脾運(yùn)失健，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痰瘀內(nèi)阻。治擬疏肝利膽，健脾化濕，化痰祛瘀。處方：僵蠶、片姜黃、制大黃、炒枳殼各10g，蟬衣6g，生白術(shù)、生山楂、炙雞金各20g，紫丹參30g，川樸花8g。7劑后，大便已通，納食漸馨，右脅不舒稍減，脘腹脹滿漸消，上方減制大黃為8g，又進(jìn)15劑后脘腹脹滿、右脅不舒均除，隨癥加減治療3個(gè)月后，復(fù)查谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，總膽固醇4.2mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L。復(fù)查B超示脂肪肝消失。?
按：脂肪肝為肝內(nèi)脂肪蓄積過(guò)多的病癥，屬中醫(yī)“積證”、“脅痛”、“痞滿”等范疇，從本例患者之癥狀分析，乃系脾失健運(yùn)，肝失疏泄，氣機(jī)升降失司，蘊(yùn)濕生痰，瘀血內(nèi)阻。故用升降散升清降濁、調(diào)暢氣機(jī)，加白術(shù)健脾化濕助運(yùn)，枳殼、川樸花下氣化滯、消痞除滿，紫丹參、生山楂活血化瘀，炙雞金消食助運(yùn)。諸藥同用，氣機(jī)升降有序，脾胃得運(yùn)，痰濕瘀得除，而病得愈。?
2腸易激綜合征?
錢某某，女，42歲。2004年6月3日初診?；颊吒雇锤姑浄磸?fù)發(fā)作5年，每因情志不暢而加重，腹痛腹脹于便后緩解，或便次頻多，或便秘難解，或夾有粘液。經(jīng)纖維腸鏡檢查未見器質(zhì)性病變。5天前，因與人爭(zhēng)吵后，腹痛腹脹又作，腸鳴漉漉，瀉下如注，解而不爽，日行3～4次。舌苔薄黃膩，脈細(xì)弦。證屬肝郁脾虛，氣機(jī)不暢。治擬疏肝扶脾，升降氣機(jī)。投升降散合痛瀉要方加味：僵蠶、片姜黃、炒白術(shù)、炒白芍、廣陳皮、炒枳殼各10g，延胡索15g，蟬衣5g，制大黃8g，防風(fēng)6g。7劑后，腹痛腹脹已除，大便日行2次，便質(zhì)偏軟，減制大黃為6g，加焦楂曲各20g，又進(jìn)7劑后，諸癥若失，上方加減治療2月以鞏固療效，停藥后隨訪3個(gè)月未見復(fù)發(fā)。?
按：腸易激綜合征屬中醫(yī)“泄瀉”、“便秘”、“腹痛”等范疇，多系情志失宜，肝氣郁結(jié)，脾胃虛弱，氣機(jī)升降失司。清氣不升，則為泄瀉；濁氣不降，則為腹痛腹脹、大便或干或溏。故以扶脾抑肝、升降氣機(jī)為其治。方選升降散升清降濁、調(diào)理氣機(jī)，痛瀉要方疏肝理氣、健脾助運(yùn)，炒枳殼、延胡索理氣助運(yùn)。?
3糖尿病胃輕癱?
張某某，女，52歲。2005年9月7日初診?；颊哂刑悄虿∈?年，服用阿卡波糖片、二甲雙胍等降糖藥，血糖一直穩(wěn)定。近半年來(lái)因勞累過(guò)度，血糖波動(dòng)較大，出現(xiàn)胃脘脹滿，食后更甚，伴偶有胃脘疼痛，晨起嘔吐，神疲乏力，大便解而不爽，形體豐腴。舌質(zhì)胖、苔黃膩，脈細(xì)弦。空腹血糖8.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.6mmol/L。胃鏡示慢性淺表性胃炎。證屬脾胃升降失調(diào)，濕濁內(nèi)阻。治擬升清降濁，健脾和胃化濕。投升降散加味：僵蠶、片姜黃、炒枳殼、制半夏、姜竹茹各10g，川樸花8g，生大黃、蟬衣、砂仁各5g，炒白術(shù)、炙雞金、茯苓各20g。7劑后，胃脘疼痛、晨起嘔吐均未作，脹滿明顯減輕，大便正常，平時(shí)覺口干，上方去姜竹茹，生大黃改制大黃，加冬桑葉10g，天花粉15g。又進(jìn)15劑后，胃脘脹滿已除，納食精神漸振，苔薄白，脈細(xì)弦，空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.3mmol/L。上方加減出入治療15天，諸癥均消，近來(lái)復(fù)查血糖均為正常。?
按：糖尿病胃輕癱屬中醫(yī)“痞滿”、“消渴”、“嘔吐”等范疇，多系消渴日久，耗傷脾胃之氣，脾升胃降失司，濕熱內(nèi)阻，清濁不分，故用升降散使脾氣得升、胃氣得降，制半夏、姜竹茹、砂仁、炒枳殼、川樸花和胃降逆理氣，炒白術(shù)、茯苓健脾化濕，炙雞金行氣消積，諸藥配伍，切中病機(jī)，而獲良效。
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