麻杏石甘湯為清熱宣肺、降逆平喘經(jīng)典方，止嗽散為疏表散寒、宣肺止咳常用劑。近年來(lái)，筆者兩方并用，治療支氣管哮喘94例，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組94例中，男44例，女50例，年齡最小3歲，最大85歲，病程3天~35年。合并發(fā)熱者12例，合并肺氣腫、肺部感染者20例。全部患者均經(jīng)x線片等相關(guān)檢查確診。
1.2 治療方法 麻杏石甘湯藥物組成：麻黃、杏仁、石膏、甘草；止嗽散藥物組成：百部、白前、紫菀、荊芥、陳皮、桔梗、甘草。外感初起，表證尚存，發(fā)熱輕者，加薄荷、蟬衣；發(fā)熱重，并口苦無(wú)汗，加柴胡、葛根。肢體酸軟，肩背強(qiáng)痛，加浮萍、桑枝；高熱煩渴，加知母、黃芩；汗多頭昏重者去麻黃，加桑白皮；痰稠不利，加海浮石；口干多飲加麥冬、花粉；大便干燥，加大黃、芒硝、瓜蔞。每日1劑，煎水600ml，分3次服用。20例合并肺氣腫、肺部感染者，配合抗生素治療，其余患者均停用抗生素及激素。
1.3 結(jié)果 治療后癥狀基本控制，咳嗽、喘憋消失，肺部喘鳴音消失，胸部x線片正常，評(píng)價(jià)為顯效，本組80例。癥狀部分改善，咳嗽喘憋減輕，發(fā)作次數(shù)減少，喘鳴音局限或偶聞，x線片示肺紋理稍多，評(píng)價(jià)為好轉(zhuǎn)，本組9例?？傆行蕿?4.7%。治療前后癥狀無(wú)明顯改善，或病情反而加重視為無(wú)效，本組5例。
35例患者做治療前后最大通氣量和時(shí)間肺活量測(cè)定，治療后兩者分別上升30%和40%。合并肺氣腫者，阻塞性功能障礙明顯改善。有效病例最少服藥6劑，最多45劑。5例無(wú)效患者，均系60歲以上，病程長(zhǎng)達(dá)10余年，并合并嚴(yán)重肺部感染者。
1.4 典型病例 患者，男，53歲，反復(fù)咳嗽、喘憋、呼吸困難6年，每于秋冬季節(jié)或感冒后癥狀加劇，咳白色泡沫痰，或黃色黏稠痰，胸悶，腹脹，口干口苦，納食差，小便黃赤，大便干燥。查體：面赤唇紺，張口呼吸，雙肺呼吸音粗，雙下肺散在喘鳴音，心率98次/min，律齊，未聞及病理性雜音，肝脾脅下未捫及，雙下肢輕度水腫。中醫(yī)辨證：邪熱壅肺，肺失宣降，治當(dāng)清熱宣肺，止咳平喘，選方麻杏石甘湯合止嗽散加味。藥物：炙麻黃10g，杏仁15g，石膏30g，甘草10g，百部15g，白前15g，紫菀15g，桔梗15g，前胡15g，瓜蔞殼15g，黃芩15g，炙蘇子15g，丹參15g。服藥3劑，咳嗽、喘憋、呼吸困難減輕，咳痰減少，大便不干，原方去蘇子加桑白皮30g，再進(jìn)3劑，咳嗽、喘憋消失、呼吸較平穩(wěn)，查體雙肺呼吸音稍粗，未聞喘鳴，雙下肢無(wú)水腫。
2 討論
支氣管哮喘是抗原性刺激引起的一種氣管、支氣管反應(yīng)性過(guò)度增高的疾病。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)作性帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，西醫(yī)治療多以抗炎平喘、對(duì)癥治療為主。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘一證，多系本虛稱實(shí)，但在發(fā)作之時(shí)，皆為實(shí)證，而以寒熱錯(cuò)雜者居多，故應(yīng)以清熱宣肺、止咳平喘同時(shí)治療。方中麻黃、杏仁解表宣肺，石膏、知母清熱瀉肺，百部、白前、紫菀、陳皮化痰止咳，桔梗、甘草利咽和營(yíng)，全方表里合用，寒熱并舉，宣降共存。
近年來(lái)研究表明，氣道變應(yīng)性炎癥是引起氣道通氣障礙的主要原因，清熱宣肺之品不僅能減少呼吸道分泌物，而且還能抗內(nèi)毒素，抗炎性介質(zhì)，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，提高巨噬細(xì)胞功能等作用。本組94例療效觀察表明，麻杏石甘湯合止嗽散能明顯增加最大通氣量和改善氣道的通氣功能，說(shuō)明具有良好的拮抗氣道變應(yīng)性炎癥的作用，取效迅速，無(wú)毒副作用，值得臨床工作者進(jìn)一步研究和推廣使用。
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