| 由上所述?？梢钥闯鲫?yáng)明病燥則從本；熱則從標(biāo)；濕則從中見(jiàn)也。讀古人書(shū)，要理解其意義，所以古人指定，從中見(jiàn)之義，是讓我們從濕的對(duì)立之氣，去認(rèn)識(shí)燥熱之病。何況陽(yáng)明病開(kāi)宗明義而以三陽(yáng)陽(yáng)明立論，首先提出“太陽(yáng)陽(yáng)明為脾約“，把脾之津液為胃燥所竭約，結(jié)合陽(yáng)明中見(jiàn)太陰濕化之理，能不令人玩味而無(wú)窮也。 另外，也應(yīng)看到在陽(yáng)明病中，出現(xiàn)了大量寒濕證治，正如張隱庵所說(shuō)：“陽(yáng)明發(fā)熱而渴，大便燥結(jié)、此陽(yáng)明之病陽(yáng)也。如胃中虛冷，水谷不別，食谷欲嘔，脈遲惡寒，此陽(yáng)明感中見(jiàn)陰濕之化也。”張氏雖然論寒濕，而濕熱諸證自在言外。 三、少陽(yáng)經(jīng)病 少陽(yáng)本火而標(biāo)陽(yáng)，中見(jiàn)厥陰風(fēng)木。因少陽(yáng)標(biāo)本同氣，故從本氣之火以概其標(biāo)。然少陽(yáng)為始生之陽(yáng)，其氣向上向外，生生不已，最畏邪氣抑郁其氣機(jī)。另外，少陽(yáng)之氣初出于地上，雖然生機(jī)盎然，然稚而不強(qiáng)必須藉賴中見(jiàn)厥陰之風(fēng)陽(yáng)溫煦鼓動(dòng)，以助少陽(yáng)生升之氣不已。 少陽(yáng)病的口苦，咽干，心煩等熱證，是邪從少陽(yáng)之本火氣之化也；其胸脅苦滿，默默不欲飲食，乃是少陽(yáng)受邪之后，氣機(jī)郁勃不舒之象也；至于頭目眩暈，又是中見(jiàn)風(fēng)木之氣的病機(jī)反映也。令人最感興趣的是少陽(yáng)與厥陰兩經(jīng)在發(fā)病中，其證候亦頗近似，如少陽(yáng)病的咽干，與厥陰病的消渴；少陽(yáng)病的心煩，與厥陰病的心中疼熱；少陽(yáng)病的默默不欲飲食，與厥陰病的饑不欲食；少陽(yáng)病的喜嘔，與厥陰病的吐蚘；少陽(yáng)病的往來(lái)寒熱，與厥陰病的厥熱勝?gòu)?fù)，兩經(jīng)在證候上都有貌似神合之處。由此觀之，少陽(yáng)為病不但從本，亦未嘗不從中氣之化。 四、太陰經(jīng)病 太陰本濕而標(biāo)陰，中見(jiàn)陽(yáng)明燥化。因其標(biāo)本氣同不悖，故太陰從本以概標(biāo)。 太陰既從本氣之濕寒，則中焦清濁失判，正如第273條所說(shuō)：“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，若下之，必胸下結(jié)硬。” 按脾主腹，太陰為病，無(wú)論傳經(jīng)而成，或因濕寒直中，或誤治損傷脾陽(yáng)，而使脾陽(yáng)不運(yùn)，濕寒內(nèi)阻，表現(xiàn)為腹脹滿；濕寒凝于中州，所以在腹?jié)M的同時(shí)，還常兼見(jiàn)腹痛，因?qū)偬摵?，故疼痛喜溫喜按。脾與胃互為中見(jiàn)，寒濕困脾，清陽(yáng)不升，水谷不化，故見(jiàn)不利；寒濕犯胃，濁陰不降，胃氣上逆，故而作吐。脾運(yùn)不健，胃氣呆滯，所以飲食不下。下利本屬虛寒，利則虛寒越甚，因而上述諸證也就愈重。病屬虛寒，法當(dāng)溫補(bǔ)，若誤以實(shí)治而用攻下，則脾氣受創(chuàng)寒濕更加凝結(jié)，則見(jiàn)胸下結(jié)硬。 然而，從辨證上看，太陰濕寒得以猖獗，亦必是陽(yáng)明中氣燥化之不及，陽(yáng)不勝陰，故有脾家寒濕之變。試觀《太陰病篇》第278條所云：“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃，若小便自利者，不能發(fā)黃。至七、八日雖暴煩下利日十余行，必自止。以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也。”錢(qián)璜注曰：“緩，為脾之本脈也。手足溫者，脾主四肢也。以手足而言自溫，則知不發(fā)熱矣。邪在太陰，所以手足自溫，不至如少陰、厥陰之四肢厥冷，故曰系在太陰。然太陰濕土之邪郁蒸，當(dāng)發(fā)身黃，若小便自利者，其濕熱之氣已從下泄，故不能發(fā)黃也。如此而至七、八日雖發(fā)暴煩，乃陽(yáng)氣流動(dòng)，腸胃通行之故也。下利雖一日十余行，必下盡而自止。脾家之正氣實(shí)，故腸胃中有形之穢腐去，穢腐去，則脾家無(wú)形之濕熱亦去故也。此條當(dāng)與《陽(yáng)明篇》中，傷寒脈浮而緩……，至八、九日，大便堅(jiān)者，此為轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明條互看。”以上之文證實(shí)了陽(yáng)明與太陰的中氣為病關(guān)系，燥濕轉(zhuǎn)化的微妙之理，使人玩味無(wú)窮。 五、少陰經(jīng)病 少陰本熱而標(biāo)陰，中見(jiàn)太陽(yáng)寒水之氣化。因其標(biāo)、本之氣迥異，故少陰氣化應(yīng)本、標(biāo)兩從。所以，后世注家反映少陰為病，總不外寒化與熱化兩類(lèi)。 少陰寒證：第282條曰：“少陰病，欲吐不吐，心煩但欲寐。五六日自利而渴者，屬少陰也。虛故引水自救，若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。”程應(yīng)旄注曰：“少陰病，治之不急，延至五六日，下寒甚，而閉藏徹矣，故下利。……虛故引水自救，非徒釋'渴'字，指出一虛字來(lái)，明其別于三陽(yáng)證之實(shí)邪作渴也。然則此證也，自利為本病。溺白，正以征其寒，故不但煩與渴以寒?dāng)?，即從煩渴，而悉及少陰之熱證，非戴陽(yáng)即格陽(yáng)，無(wú)不可以寒?dāng)?，而從溫治。腎水欠溫，則不能納氣，氣不歸元，逆于隔上，故欲吐不吐，腎氣動(dòng)膈，故心煩也。” 少陰熱證：第303條曰：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。”少陰病，得之二三日以上。若屬陽(yáng)虛陰盛的，則以但欲寐、寤少寐多為主；若屬陰虛陽(yáng)亢的，必見(jiàn)心煩，不得臥寐。因?yàn)樵谡５纳砬闆r下，心火要不斷下降以溫腎水；腎水亦不斷上承以濟(jì)心火，少陰心腎水火能以交通既濟(jì)，才能達(dá)到陰平陽(yáng)秘、陰陽(yáng)相對(duì)平衡狀態(tài)，從而維持人體正常的活動(dòng)。而今少陰病腎水虧虛，心火無(wú)制而上炎，陽(yáng)不入陰而躁擾，就要發(fā)生心煩特甚以致不能臥寐之證。其證既屬陰虛火旺，必見(jiàn)舌質(zhì)紅絳，苔凈而光，甚則鮮艷如草楊梅，脈數(shù)而細(xì)，小便必黃。 以上舉寒化與熱化兩類(lèi)證候。以反映少陰為病標(biāo)、本兩從之情況。 少陰病除從標(biāo)?本之氣化以外，也與中見(jiàn)太陽(yáng)有關(guān)。例如第316條的少陰病，小便不利，……此為有水氣，治用真武湯；第293條的“以熱在膀胱，必便血也。”可見(jiàn)少陰勿論從寒從熱?而與中見(jiàn)之太陽(yáng)膀胱仍有互相溝通之內(nèi)在關(guān)系。 六、厥陰經(jīng)病 厥陰本氣為風(fēng)，標(biāo)氣為陰，中見(jiàn)少陽(yáng)相火。古人認(rèn)為厥陰不從標(biāo)本而從中見(jiàn)之少陽(yáng)火氣。這因?yàn)閮申幗槐M，名曰厥陰，陰氣到此已極盡，則陰極陽(yáng)生，故從中見(jiàn)少陽(yáng)之火化。此時(shí)由陰變陽(yáng)，陰退陽(yáng)進(jìn)，則使生氣相續(xù)而不致絕滅。 第326條曰：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘，不之利不止。” 厥陰病，是傷寒六經(jīng)病證的最后階段，為三陰經(jīng)之末。病至厥陰，則陰寒極盛，但是物極必反，物窮則變，故陰寒盛極，則有陽(yáng)熱來(lái)復(fù)，也就是陰盡而陽(yáng)生，寒極則生熱。厥陰與少陽(yáng)為表里，而又從中見(jiàn)少陽(yáng)之火化，少陽(yáng)為一陽(yáng)之氣，乃是陽(yáng)氣的初生，奠定了陰盡陽(yáng)回的基本條仵。所以上述之厥陰提綱證陰中有陽(yáng)，常以寒熱錯(cuò)雜的證候?yàn)槠涮攸c(diǎn)。又由于陰陽(yáng)有消長(zhǎng)，寒熱有勝?gòu)?fù)，故厥陰病又可表現(xiàn)為寒證，熱證以及陰盛亡陽(yáng)的死證。 厥陰病從本氣風(fēng)化證者，如氣上撞心、心中疼熱是也；從標(biāo)陰寒化證者，如干嘔吐涎沫、頭痛是也；從中見(jiàn)少陽(yáng)火化證者，如嘔而發(fā)熱是也。然而應(yīng)該指出的是厥陰病以寒熱錯(cuò)雜之證為主，以盡陰陽(yáng)對(duì)立統(tǒng)一、轉(zhuǎn)化與變革的運(yùn)動(dòng)規(guī)律。 以上論述了六經(jīng)為病的標(biāo)本中見(jiàn)氣化學(xué)說(shuō)，以反映六經(jīng)六氣陰陽(yáng)氣化之理。充分體現(xiàn)了氣化學(xué)說(shuō)湛深的理論。但是臨床醫(yī)家只承認(rèn)肝風(fēng)上旋，脾濕不運(yùn)，心火炎上之說(shuō)，奉為圭臬。惟對(duì)傷寒之六經(jīng)六氣氣化學(xué)說(shuō)，則嗤之以鼻，不屑一顧，甚至百謗叢生，以致仲景之學(xué)，《內(nèi)經(jīng)》奧旨不得發(fā)揚(yáng)，則何其偏也。 第八節(jié)六經(jīng)辨證包括了八綱辨證 在明?清兩代，一些杰出的醫(yī)學(xué)家，如張景岳、程鐘齡、江筆花等人，他們從六經(jīng)辨證中抽出陰陽(yáng)兩綱，以統(tǒng)領(lǐng)表里、寒熱、虛實(shí)的辨證方法，后來(lái)又加以發(fā)展和完善，才逐步形成完整的大綱辨證方法。 我們從江氏的《表里虛實(shí)寒熱辨》之文，還可看出當(dāng)時(shí)只是陰陽(yáng)稱(chēng)綱而末及其余。 江氏說(shuō)：“凡人之病，不外乎陰陽(yáng)，而陰陽(yáng)之分，總不離乎表里、虛實(shí)、寒熱六字盡之。夫里為陰，表為陽(yáng)，虛為陰，實(shí)為陽(yáng)，寒為陰，熱為陽(yáng)。良醫(yī)之救人，不過(guò)辨此陰陽(yáng)而已；庸醫(yī)殺人，不過(guò)錯(cuò)認(rèn)此陰陽(yáng)而已。” 他的說(shuō)法和張景岳的“兩綱”、“六變”的意義基本相似。可以說(shuō)，這是八綱辨證體系的雛型。 然而，必須指出的是，八綱辨證的思想，源于《傷寒論》的六經(jīng)辨證。六經(jīng)與八綱的辨證方法，本是相互依存緊密相連而缺一不可。這是因?yàn)榱?jīng)是物質(zhì)構(gòu)成的，臟腑經(jīng)絡(luò)的概括，辨證必須客觀，必須建立在物質(zhì)之上，所以諸病不能越出六經(jīng)的前提。然而六經(jīng)病證的表現(xiàn)，也不能離開(kāi)八綱證候之規(guī)律。可以說(shuō)六經(jīng)是體，屬于物質(zhì)范圍；八綱是用，屬于證候運(yùn)動(dòng)范圍。所以二者本來(lái)是不可分離的，如影隨形緊密相隨。 |
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