《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生[插圖]脹?！?/p>
又：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入，無器不有。故器者生化之宇，器散則分之，生化息矣。故無不出入，無不升降?！?/p>
又：“氣之升降，天地之更用也?！?nbsp;
又：“高下相召，升降相因，而變作矣?！?《黃帝內(nèi)經(jīng)》的論述表明：升降是陰陽運(yùn)動(dòng)和相互作用的體現(xiàn)，升降失調(diào)，即陰陽失常。升降也表明人體內(nèi)臟腑關(guān)系的生理和病理變化。
升降體現(xiàn)人體臟腑功能和關(guān)系，如心火下濟(jì)與腎水上奉，是水火相濟(jì)的升降。又如與脾胃相關(guān)聯(lián)的脾升胃降，肺的宣肅，肝膽的疏泄，大小腸的傳化，膀胱的氣化，三焦的傳輸，等等，都是臟腑生理功能的體現(xiàn)，即臟腑在升降中運(yùn)行和相諧調(diào)。
在致病因素的干擾和侵害下，人體臟腑的升降功能失常，因而發(fā)生病患，就有了人體疾病證候的顯現(xiàn)，所以對(duì)疾病的認(rèn)證，也是對(duì)臟腑升降功能及其變化的辨識(shí)。
中醫(yī)學(xué)的診斷，如問診、望診、脈診、聞診，都和人體升降的病機(jī)相關(guān)聯(lián)。診斷的過程，多是升降病機(jī)的辨識(shí)過程，對(duì)升降病機(jī)的審視過程。
中醫(yī)學(xué)的治療是“理、法、方、藥”緊密連貫的過程。 [插圖]
中醫(yī)所用的中藥，也以具有“升降沉浮”為特性，以完成方劑升降沉浮的走向，以實(shí)現(xiàn)治法對(duì)升降的調(diào)諧，達(dá)到對(duì)病機(jī)升降的調(diào)諧，進(jìn)行施治。
若沒有升降病機(jī)的辨證，則無法確立治則，無法設(shè)定方劑，更無法選擇應(yīng)用的藥物。
所以，升降辨證的實(shí)質(zhì)，是辨病機(jī)的核心，也是認(rèn)病識(shí)證的核心。
脾胃升降
中焦。脾胃肝膽。
太陽病
（32）里氣不和，脾氣不升而自下利。此自下利，非邪氣入里致病，也非誤下。
?。?3）胃氣不降而上逆，用半夏和胃降逆止嘔。
（67）心脾兩虛，水氣上沖。
?。?31）脾胃升降失調(diào)，氣機(jī)痞塞，心下痞。
（158）胃氣虛弱，升降失常，氣機(jī)滯塞，上熱下寒，邪氣上逆，甘草瀉心湯證。
?。?59）中焦升降紊亂，氣機(jī)壅塞，心下痞硬。赤石脂禹余糧湯證。
?。?61）胃氣上逆，噫氣不止；土虛木乘，肝氣上逆。旋覆代赭湯證。
陽明病
?。?95）氣機(jī)升降失常，清陽不升，頭目失養(yǎng)、眩暈；濁陰不降，水濕不去，腹?jié)M小便難。
少陽病
?。?63）膽氣上逆，口苦、頭暈?zāi)垦！?/p>
太陰病
?。?73）脾胃虛寒，升降紊亂，濁氣上逆則吐，清氣下陷則利。陰寒之邪上逆，胸下痞滿結(jié)硬。
少陰病
?。?09）中焦升降逆亂，吐利交作。
厥陰病
（358）上熱則胃氣不降，嘔吐；下寒則脾氣不升，下利。用干姜黃芩黃連人參湯。芩連苦寒清熱，胃氣得降；干姜辛溫祛下寒，脾氣得升，寒格可解。
2.腎肺心升降
下焦、上焦。腎肺心。
太陽病
?。?3）表邪內(nèi)陷，肺氣上逆而為微喘。
?。?3）肺氣上逆而喘，用杏仁苦降。
?。?5）下焦水寒之氣欲上沖。
?。?7）心脾兩虛，水氣上沖。
（74）水蓄下焦，津不上承而渴欲飲水。下竅不利，水邪上逆，胃失和降，水入則吐。
?。?6）升降紊亂，吐瀉不止，用梔子豉湯調(diào)理氣機(jī)升降。
?。?27）水停中焦不降，心下悸；水停下焦不降，少腹里急。
?。?50）清氣下陷，下利不止。
?。?60）下焦?jié)彡幹畾馍夏妫南缕τ?，有氣上沖咽感，清陽之氣不升，頭目失養(yǎng)，眩冒。
陽明病
（242）肺氣不降，氣喘息促；清陽不升，頭暈?zāi)垦＃却颐?，大承氣湯證。
少陰病
?。?03）陰虛而腎水不能上濟(jì)于心，心火無水以制則上亢，心中煩，不得臥。
3.概言
《傷寒論》所記述的升降：
（1）升降的生理：
人體生理功能正常的循環(huán)運(yùn)化。
?。?）升降的病理：
人體生理功能循環(huán)運(yùn)化的異常。
升降是臟腑氣機(jī)運(yùn)化平衡的概括：
心賢水火相濟(jì)------心火下濟(jì)與賢水上奉：升降傳化；
脾胃相諧------脾升清，胃降濁：升降傳化；
肝脾相和------肝膽疏瀉脾胃：升降傳化；
肺心與大小腸相因------升降傳化；
?肺與膀胱三焦相因------升降傳化。
升降是人體臟腑五行相生、相克、相制化的運(yùn)動(dòng)，其常態(tài)則為生養(yǎng)；其異常則為疾病。
歷代醫(yī)家皆以“升降”作為中醫(yī)證治的綱要，并有系統(tǒng)的論述，形成了中醫(yī)學(xué)的“升降學(xué)說”，并已經(jīng)超出了“八綱辨證”的范疇。
顧清遠(yuǎn)云：“升降者，病機(jī)之要也?！?/p>
周學(xué)海云：“升降出入者，天地之體用，萬物之橐篇，百病之綱領(lǐng)，生之樞機(jī)也。”
上述觀點(diǎn)認(rèn)為“升降”是病機(jī)之要，百病之綱領(lǐng)，生命的樞機(jī)。而諸義之要旨，即“升降”是人體生命“環(huán)轉(zhuǎn)——運(yùn)動(dòng)——平衡”的核心，其實(shí)質(zhì)又是“陰陽”的環(huán)轉(zhuǎn)、運(yùn)動(dòng)、平衡。
1.宋金醫(yī)家李杲
指出自然界一切事物，時(shí)刻都在運(yùn)動(dòng)、變化。
升降沉浮是宇宙和人體生理、病理的基本運(yùn)動(dòng)形態(tài)，即“天地陰陽生殺之理”。
“《經(jīng)》言歲半已前天氣主之，在乎升浮也；歲半已后地氣主之，在乎沉降也。升已而降，降已而升，如環(huán)無端，運(yùn)化萬物，其實(shí)一氣也?！?
升降是自然、宇宙的運(yùn)動(dòng)規(guī)律。
在人體則以脾胃在精氣的升降運(yùn)動(dòng)過程中具有樞紐作用。以胃為水谷之海，飲食入胃，而精氣輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養(yǎng)周身，乃清氣為天者。
升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕，轉(zhuǎn)味而出，入濁陰為地。
脾胃?jìng)?，有兩種不同之病機(jī)轉(zhuǎn)化：或下泄久而降不能升，或上逆久而不降。
李杲重視升降的升發(fā)，認(rèn)為只有谷氣上升，脾氣升發(fā)，元?dú)獠拍艹渑?，生機(jī)才能洋溢活躍，陰火才能潛降。相反，若谷氣不升，脾氣下流，元?dú)饧刺澐ο?，生機(jī)受到影響，陰火可隨之上沖。因此，他臨證立法治則重視升發(fā)脾胃之陽，治方喜用升柴以遂其升生之性。
即此，其以氣火升降是辨證核心。
脾胃居中焦，是升降運(yùn)動(dòng)的樞紐。升則上輸于心肺，降則下歸于肝腎。脾胃健運(yùn)，方能有“清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實(shí)四肢，濁陰歸六腑”的正常升降運(yùn)化。
脾胃氣虛，升降失常，內(nèi)而五臟六腑，外而四肢九竅，皆可為病。內(nèi)傷病皆氣虛，故升降失常是內(nèi)傷病機(jī)的關(guān)鍵。
如內(nèi)障眼病，為元?dú)獠恍?，胃氣下流，胸中三焦之火及心火乘于肺，上入腦，灼髓?；鹬魃⒁?，瞳孔開大。內(nèi)傷目病之病機(jī)，也在升降失常。
九竅之痰，皆可因升降失常而發(fā)。
外傷發(fā)熱癥，也與升降失常相關(guān)。榮氣不升而反下流，其心肺無所稟受，皮膚間無陽，失其榮衛(wèi)外護(hù)，陽分皮毛間虛弱，但見風(fēng)寒便惡。
內(nèi)傷發(fā)熱，乃腎間受脾胃下流之濕氣，閉塞其下，致陰火上沖，其熱蒸蒸，上徹頭頂，旁徹皮毛，渾身躁熱。
李杲論外感內(nèi)傷諸證，以氣火升降的病機(jī)為辨證核心。
2.肺氣升降失常，清濁逆行
明代醫(yī)家戴思恭認(rèn)為，氣行周流全身，循環(huán)不已，外則護(hù)衛(wèi)體表，內(nèi)則溫養(yǎng)臟腑百節(jié)，皆由氣之升降運(yùn)行。而氣之所以周流不息，無微不至，實(shí)賴于肺氣之不斷敷布，即肺主氣而主治節(jié)。
然氣動(dòng)太過，乖戾失常，使清者變濁，行者留止，或一反順降之勢(shì)而變生沖逆，如喘躁、驚駭、狂越、瘡疹隨之而起，此皆氣機(jī)火化，實(shí)與氣行失節(jié)，升降逆行有關(guān)。
3.升降病機(jī)，為用藥之綱
清代張志聰指出，《傷寒論》確立了辨證的基礎(chǔ)：“其間分析表里、陰陽、寒熱、氣血、邪正、虛實(shí)，靡不齊備，明乎傷寒之道，千般病難，不出其范圍焉?！?/span>
張志聰認(rèn)為《傷寒論》本于運(yùn)氣學(xué)說：“人之陽氣，應(yīng)天氣之在外；五臟五行，應(yīng)五運(yùn)之在中。升降出入，環(huán)轉(zhuǎn)無端?！?nbsp;
可見，五臟五行，以升降出入為運(yùn)，而環(huán)轉(zhuǎn)無端。即升降出入是五臟相生、相克、生化、制約的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。五臟的功能以升降為循行道路。
又用藥必遵升降之道，以與病機(jī)、自然升降相應(yīng)。用藥當(dāng)明順逆之道，升降沉浮則順之，寒熱溫涼則逆之。春宜用升以助生氣，夏宜用浮以助長(zhǎng)氣，秋宜用降以順收令，冬宜用沉以順封藏。
藥性宜順?biāo)臅r(shí)，四時(shí)之氣即五臟之氣。如肝主生長(zhǎng)不能抑而郁，肺主肅降不能逆而揚(yáng)。
4.升降病機(jī)辨證是溫病三焦辨證綱領(lǐng)
吳瑭認(rèn)為傷寒由毛竅而入，自下而上始是太陽；溫病由口鼻而入，自上而下始手太陰，先上焦而后中焦與下焦，故診治不依六經(jīng)而用三焦辨證。
六經(jīng)與三焦，一為橫觀，一為縱觀。
三焦辨證的實(shí)質(zhì)，即在于升降的病機(jī)辨證。
六經(jīng)辨證以六經(jīng)循行看，是循環(huán)的?！秱摗冯m立六經(jīng)之名，而不在經(jīng)絡(luò)上立說。
風(fēng)寒溫?zé)幔瑑?nèi)傷外感，自表及里，有寒有熱，或虛或?qū)?，《傷寒論》中，無所不備。故六經(jīng)提綱，不為經(jīng)絡(luò)所拘又不離經(jīng)絡(luò)，故其病機(jī)，有表里的橫向，更有上下的縱向升降。
5.升降（陰陽氣血）
唐宗海認(rèn)為人體的正?；顒?dòng)，必清陽上升、濁陰下降，血?dú)獠拍苷５匮胁幌?。而主宰清濁升降的樞紐在脾。
清氣遏而不升，濁氣逆而不降，血?jiǎng)t上溢或下滲，故止血之法雖多，總莫先于降氣。
治法立則：上而抑之，必使氣不上奔。降肺氣，順胃氣，納腎氣，氣下則血下。凡屬氣逆，必以降逆為主。
若元?dú)庀孪荩?dāng)升舉元?dú)鉃橹鳌?臨證必辨升降病機(jī)，方識(shí)陰陽氣血之變。
6.脾胃為升降的總樞
金子久認(rèn)為人身為一小天地，呼吸升降，效象天地。
脾主升，胃主降，飲食入胃，精氣輸脾歸肺以滋養(yǎng)全身，升已而降，下輸膀胱。
肺主治節(jié)，通調(diào)水道，此天氣之降。
氣主呼吸，關(guān)乎肺腎；肺主呼氣，腎主吸氣。
肺氣清肅則升降無礙而呼吸自如，一有逆亂便生乖違。
呼吸不利為逆，升降不順為亂。清陽之氣不通，則升降流行為之窒阻，津液敷布失常。
然，上升之清，下降之濁，全賴中脘之運(yùn)用。中脘通則清濁升降不混，六臟九竅流行，故脾胃之盛衰，關(guān)乎一身之氣機(jī)。中焦無砥柱之權(quán)，則升降不調(diào)，故脾胃為人體升降之總樞紐。
7.升降（肝胃相調(diào)）
張錫純認(rèn)為肝主左而宜升，胃主右而宜降。肝氣不升則先天之氣化不由肝上達(dá)，胃氣不降則后天之飲食不能由胃下輸。
肝氣郁又胃氣不降之證，其因即當(dāng)升者不升，當(dāng)降者不降。臨證必辨其升降病機(jī)。
升降是對(duì)人體功能“環(huán)轉(zhuǎn)—運(yùn)動(dòng)—平衡”運(yùn)化的概括。
“環(huán)轉(zhuǎn)—運(yùn)動(dòng)—平衡”是《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)天人相應(yīng)、人體陰陽消長(zhǎng)的概括。
“環(huán)轉(zhuǎn)—運(yùn)動(dòng)—平衡”是《黃帝內(nèi)經(jīng)》大要。
升降辨證是對(duì)人體臟腑生理功能態(tài)勢(shì)的“正”、“邪”辨識(shí)。
升降辨證不屬于“八綱”，但涉足“八綱”。
升降辨證非“臟腑辨證”，但已具其實(shí)質(zhì)。
升降辨證非“氣血辨證”，但也寓其中，等等。
升降辨證似應(yīng)有其“歸屬”，或應(yīng)“自立門戶”？
因?yàn)橛小安C(jī)之要”、“百病之綱領(lǐng)”、“生之樞機(jī)”諸說，也可見這“升降辨證”的分量了。
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