2022年8月15日整理
近期多省醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診接診量明顯增加，目前在阜南縣人民醫(yī)院兒科發(fā)熱門診值班更是深有體會，尤其夜間，就診患兒絡(luò)繹不絕，全家老少焦慮不安。眾所周知，流感通常高發(fā)于冬春季，然而根據(jù)我國流感中心監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，全國南方省份流感病毒檢測陽性率持續(xù)上升，且有自南向北爆發(fā)趨勢，提示我國進(jìn)入了夏季流感流行期。比起往年，這波流感勢頭不容小覷，患病人群以A(H3N2)亞型流感病毒為主，許多家長誤認(rèn)為“夏季感冒”并沒有及時(shí)就醫(yī)，所以感染患兒可能更多。今天阜南縣人民醫(yī)院兒科醫(yī)生在這里跟大家一起學(xué)習(xí)下兒童流行性感冒。
概述
流感是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，可在世界范圍內(nèi)暴發(fā)和流行。流感病毒根據(jù)病毒內(nèi)部的核蛋白和基質(zhì)蛋白抗原性的不同分為甲型（A型）、乙型（B型）、丙型（C型）和丁型（D型）。甲型可感染人、禽、畜，容易發(fā)生顯著變異，可引起全球性大流行；乙型在人和海豹中發(fā)現(xiàn)，可引起季節(jié)性流行和暴發(fā)，但不會引起世界性的大流行；丙型流感病毒能在人和豬中分離到，但多以散發(fā)病例形式出現(xiàn)，一般不引起流行，且感染后癥狀較輕；丁型主要感染豬、牛等，尚未發(fā)現(xiàn)人感染。流感病毒有包膜，包膜分為內(nèi)、外兩層，兩層之間鑲嵌有兩種糖蛋白刺突，分別是血凝素蛋白(HA)和神經(jīng)氨酸酶蛋白(NA)。兒童流感主要由甲型流感病毒和乙型流感病毒引起。
流行病學(xué)
流感病毒主要通過空氣中的飛沫、易感者與感染者之間的接觸或與被污染物品的接觸而傳播。潛伏期常為1～4ｄ（平均2ｄ），從潛伏期末到發(fā)病的急性期均有傳染性。一般感染者在臨床癥狀出現(xiàn)前24～48ｈ即可排出病毒，在發(fā)病后24ｈ內(nèi)達(dá)到高峰，流感流行季節(jié)兒童的感染率和發(fā)病率通常最高，經(jīng)常將流感病毒傳給家庭成員，或作為傳染源帶入學(xué)校和社區(qū)。
臨床表現(xiàn)
流感不同于普通感冒，其具有一定的季節(jié)性，傳染性強(qiáng)，全身癥狀明顯，且伴隨一系列并發(fā)癥。
治療原則：
①臨床評估患兒的一般狀況、疾病的嚴(yán)重程度、癥狀起始時(shí)間及當(dāng)?shù)亓鞲辛餍袪顩r等，以確定治療方案。②癥狀初起48h內(nèi)給予治療可獲得更好的臨床效果。③重癥或有重癥流感高危因素的患兒，出現(xiàn)癥狀后盡快接受治療，不必等待實(shí)驗(yàn)室結(jié)果。④合理使用對癥治療藥物，避免盲目或不恰當(dāng)使用抗生素。
我國目前獲批上市的抗流感病毒藥物共有3大類，包括神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋 (Oseltamiv)、帕拉米韋（Peramivir）和扎那米韋(Zanamivir)；細(xì)胞血凝素抑制劑阿比多爾(Arbidol)；M2離子通道抑制劑金剛烷胺(Amantadine)和金剛乙胺(Rimantadine)。其中，阿比多爾兒童循證證據(jù)不充分，臨床使用較少；金剛烷胺和金剛乙胺對目前流行的流感病毒株耐藥，已不建議使用?？诜W司他韋仍然是治療流感的首選抗病毒藥物，用于甲型和乙型流感的治療和預(yù)防。。
對于重癥病例的治療 治療原則：積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官功能支持。
需注意：1.嚴(yán)格把控奧司他韋的使用指征，奧司他韋對非流感病毒感染療效不明確，不應(yīng)用作廣譜抗病毒藥物；2.奧司他韋治療5日，若癥狀未完全消失，可酌情對癥處理，不必追加療程；3.對于重癥流感病例，根據(jù)核酸檢測結(jié)果奧司他韋療程可適當(dāng)延長。4.對于反復(fù)高熱不退，納差、精神差的患兒應(yīng)及時(shí)去就近發(fā)熱門診就診。
兒童流感的預(yù)防
1.疫苗接種：6月齡以上兒童接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。Meta分析顯示,6～23月齡兒童接種三價(jià)流感疫苗效果為40%,24～59月齡兒童為60%。
2.藥物預(yù)防：鑒于不能采用疫苗預(yù)防的兒童可推薦采用藥物預(yù)防，對于1～12 歲的兒童，奧司他韋用于流感的預(yù)防療程不推薦超過10日。
3.非藥物干預(yù)：保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防流感等呼吸道傳染病的重要手段，包括：勤洗手；在流感流行季節(jié)，盡量避免去人群聚集場所，避免接觸呼吸道感染患者；出現(xiàn)流感樣癥狀后，要保持良好的呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣，咳嗽或打噴嚏時(shí)，用紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口。家庭成員出現(xiàn)流感患者時(shí)，要盡量避免相互接觸。當(dāng)家長帶有流感癥狀的患兒去醫(yī)院就診時(shí)，應(yīng)同時(shí)做好患兒及自身的防護(hù)（如戴口罩），避免交叉感染。學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等集體單位中出現(xiàn)流感樣病例時(shí)，患兒應(yīng)居家休息，減少疾病傳播。
近幾年來，在院黨委的領(lǐng)導(dǎo)下，阜南縣人民醫(yī)院兒科二病區(qū)緊跟醫(yī)院快速發(fā)展步伐，不斷提高技術(shù)水平，改善就醫(yī)環(huán)境，提升優(yōu)化服務(wù)能力和人文精神建設(shè)，切實(shí)提高人民群眾就醫(yī)感受，增進(jìn)人民健康福祉。
文/圖 兒科王文輝
責(zé)編：周 霜 張樂樂
審核：王 軍
運(yùn)營總監(jiān)：鮑安常LJ008
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