專家給打鼾者的忠告
——訪睡眠醫(yī)學(xué)專家黃席珍教授
□ 本刊記者 于瑜
3月21日是“世界睡眠日”，在此之際，為了讓更多的人正確認識睡眠打鼾帶來的危害，并懂得怎樣防治，本刊記者特地采 訪了我國睡眠呼吸障礙診治醫(yī)學(xué)的開創(chuàng)者和奠基人——黃席珍教授。
初見黃席珍教授，記者立即被她的平易近人所打動，作為我國睡眠醫(yī)學(xué)權(quán)威，她全然沒有一點專家的架子，還和記者親切地拉起家常來，采訪就在這種和諧的氣氛中開始。
打鼾，距睡眠“隱形殺手”僅一步之遙
在許多人的心目中，打鼾是睡得香甜的表現(xiàn)。但這個“觀點”被黃席珍教授否定了。她告訴記者，經(jīng)過近幾十年的研究，她和許多睡眠醫(yī)學(xué)專家都發(fā)現(xiàn)，打鼾者的睡眠質(zhì)量并不高，而且打鼾對健康還有一定的危害。
黃教授說，多數(shù)的打鼾者都很難進入較深的睡眠期，也就是說，他們實際上睡得并不“熟”。打鼾者的上氣道不夠通暢，所以他們常常被憋醒。并且，由于氣道狹窄，氣流通過時阻力增加，故打鼾者在睡眠時常常是張口呼吸，讓干燥的冷空氣直接進入咽喉部，等醒來時咽干舌燥，很容易引起咽炎、咽部充血及水腫等；同時，由于上氣道完全或部分阻塞，可造成吸入空氣減少，引起反復(fù)性發(fā)作的低氧和憋氣，是促發(fā)夜間高血壓、心肌梗死、腦血管意外等疾病的重要原因之一，還容易造成白天困倦和嗜睡。由此可見，這樣的睡眠顯然不能稱為“香甜”了！
“原來是這樣！”明白了這個道理，記者又問起那幾兄弟“睡死”的原因，“打鼾真有這么可怕嗎？”
“打鼾是他們死亡的間接原因，其實他們是死于睡眠‘隱形殺手’——睡眠呼吸暫停綜合征?！?
“什么是睡眠呼吸暫停綜合征呢？”記者對這個名詞有些陌生。
看到記者臉上有些疑惑的表情，黃教授解釋道：“在7小時的夜間睡眠時間內(nèi)，如果至少有30多次呼吸暫停，每次呼吸暫停時間至少10秒以上，就可診斷為睡眠呼吸暫停綜合征。這種疾病之所以被稱為睡眠“隱形殺手”，是由于它會嚴重影響睡眠質(zhì)量，還可引起20多種疾病。國內(nèi)外研究已經(jīng)證明，有1/5的心臟病是由睡眠呼吸暫停綜合征引起，而且，還有不少學(xué)者建議把此病列為高血壓病的第一危險因素?！?br> 作為一位經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，黃教授在多年的臨床工作中，碰到過很多患有睡眠呼吸暫停綜合征的人。從他們的病史中，黃教授發(fā)現(xiàn)，幾乎每個患者都有數(shù)年到數(shù)十年的打鼾史，并且還有許多共同的特點：先是偶爾打鼾，逐漸發(fā)展到幾乎每夜睡覺時都鼾聲如雷；人到中年以后，鼾聲的音調(diào)變得忽高忽低，還伴有間歇，這表明已經(jīng)出現(xiàn)了睡眠呼吸暫停；慢慢地，就會發(fā)展到整個睡眠過程皆發(fā)生呼吸暫停。可以說，打鼾為睡眠呼吸暫停鋪好了道路，二者之間僅一步之遙。
所以，黃教授告誡那些常常打鼾者及其家人，千萬不要把打鼾當(dāng)作睡得香甜的表現(xiàn)，應(yīng)警惕睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)生。
睡眠中的呼吸暫停，如何識別
打鼾者在睡眠過程有無呼吸暫停，自己該怎樣去判定呢？當(dāng)記者提出這個問題時，黃席珍教授卻反問道：“你知道自己睡覺時打鼾嗎？”
這可把記者問住了，想了片刻，答道：“應(yīng)該沒有吧！自己倒沒有注意，只是家里人從來沒有說起過。”
“這就對了！”黃教授笑了笑，“自己怎么可能知道自己睡著后的狀況呢？那些‘睡死’的人永遠無法察覺自己在熟睡時是否有呼吸暫停。因此，阻止打鼾者在睡眠中猝死，家人應(yīng)起到非常重要的作用?！?br>聽到這里，記者恍然大悟，真是“當(dāng)局者迷，旁觀者清”啊。對于打鼾者本人而言，就算他們在睡眠過程中一次次被呼吸暫停而憋醒，自己也未必清楚原因。
黃教授告訴記者，通過留心的觀察和分析鼾聲的規(guī)律，朝夕相處的家人便可以大致了解打鼾者在睡眠中是否有呼吸暫停：
首先，應(yīng)學(xué)會傾聽打鼾者晚上睡覺時的鼾聲。先聽聽鼾聲是否有規(guī)律，睡眠呼吸暫停綜合征患者的鼾聲，時斷時續(xù)，忽高忽低，沒有規(guī)律，常常是“呼呼”幾聲后，便沒有動靜，然后突然間又爆出一聲巨大的鼾聲。除此之外，要聽聽是否有憋氣，睡眠中有呼吸暫停的人常被憋醒，有的甚至?xí)腿蛔?。再就是要看看夜間睡覺時是否有張口呼吸，因為只有發(fā)生呼吸困難時，才會用張口呼吸來幫助通氣。
其次，應(yīng)注意觀察打鼾者在白天生活和工作時是否嗜睡，以及睡后是否解乏。假如這些人在白天常常不分時間、地點和場合，甚至與人聊天的時候也會睡著，而且睡后也不能解乏，那么可推斷他們在夜里睡眠中，很有可能有呼吸暫停。因為如果他們經(jīng)常從睡眠中憋醒，睡眠質(zhì)量一定不高。
黃教授還特別提醒，根據(jù)睡眠呼吸暫停綜合征的一些自身特性，應(yīng)格外留意那些人到中年、開始“發(fā)胖”、喜好煙酒男性的打鼾情況，以防止睡眠中的呼吸暫停帶來突發(fā)的危害。
自我防治，狙擊“殺手”的關(guān)鍵
黃席珍教授告訴記者，雖說睡眠呼吸暫停綜合征對人體的危害較大，但通過養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對緩解癥狀、預(yù)防突發(fā)危險的發(fā)生有很大幫助。
黃教授首先提到的是減肥。她說，在肥胖者頸部，沉積了過多的脂肪，容易引起呼吸道狹窄，呼吸氣量不足。而減肥有助于鼻咽部的通暢，可以有效地減少夜間呼吸暫停的次數(shù)，從而改善生活質(zhì)量。
她還向打鼾者推薦一種有助于健康的睡姿——側(cè)臥位，尤其是右側(cè)臥位。這樣可以避免睡覺時舌、軟腭、懸雍垂松弛后墜，加重上氣道的阻塞。但是，要使打鼾者保持側(cè)臥的睡姿，并不是那么容易的事。
為此，黃教授又特地教給記者一種巧妙的方法，在打鼾者睡衣的背部縫一個小皮球，這樣，當(dāng)他仰臥時，就會被球咯一下，自然就轉(zhuǎn)為側(cè)臥了。
同時，黃教授還指出戒煙戒酒的必要性。她說，吸煙會刺激上氣道，引起粘膜水腫，加重呼吸障礙；飲酒也會抑制呼吸，加重打鼾。尤其是睡前吸煙和飲酒，對睡眠的影響更大。
最后，黃教授告誡打鼾者，萬不可服用安眠藥和鎮(zhèn)靜劑來幫助睡眠。因為這些藥物可能使打鼾者喉部的肌肉進一步松弛，使上氣道阻塞更加嚴重。當(dāng)打鼾者出現(xiàn)憋氣的時候，還會因為這些藥物的作用，不易醒來，這就更容易釀成“睡死”的悲劇。
黃教授還強調(diào)，如果打鼾比較嚴重，通過改變不良生活習(xí)慣和培養(yǎng)健康的睡眠方式后，仍然沒有好轉(zhuǎn)，就必須向?qū)I(yè)醫(yī)生咨詢，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下接受正規(guī)治療。
積極治療，打鼾者也可睡出健康來
作為我國睡眠呼吸障礙診治醫(yī)學(xué)的開創(chuàng)者和奠基人，有著豐富臨床經(jīng)驗的黃席珍教授還特別談及睡眠呼吸暫停綜合征的治療。
黃教授說，目前治療睡眠呼吸暫停綜合征最有效的方法是持續(xù)氣道正壓通氣治療。該方法是將一個小型的空氣壓縮機，通過軟管與一個鼻面罩相連接。當(dāng)患者睡覺時，將面罩戴好并將其打開，這時，一個柔和穩(wěn)定的正壓氣流便通過鼻腔進入咽部。氣道的壓力強制性地使咽部的軟組織不會塌陷，從而保持氣道通暢。
“當(dāng)然，還有一些人的睡眠呼吸暫停是由原發(fā)疾病引起，所以治好這些疾病，便可以減緩他們的睡眠呼吸障礙?！秉S教授補充道，“像甲狀腺功能減低、肢端肥大癥、鼻息肉、鼻甲肥大、以及各種鼻炎造成的鼻阻塞等疾病，均可造成睡眠呼吸障礙，當(dāng)疾病被治愈之后，睡眠呼吸障礙可以得到明顯改善?！?br> “聽說睡眠呼吸暫停綜合征還可以用手術(shù)治療，是這樣嗎？”記者插了一句。
“的確，部分患者還可以通過外科手術(shù)，以解除上氣道阻塞，但患者必須經(jīng)過嚴格的術(shù)前檢查。氣道造瘺術(shù)是救治嚴重阻塞性睡眠呼吸暫?；颊咦钣行У霓k法，此外，扁桃腺和腺樣體摘除及使上氣道擴大的手術(shù)，都能讓呼吸道不再阻塞。這樣，呼吸自然就通暢了?！?br>就要結(jié)束采訪了，黃教授語重心長地說：“睡眠呼吸暫停綜合征雖然是一種可以引起猝死、且具有一定潛在危險的疾病，但只要打鼾者充分重視睡眠衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并配合醫(yī)生積極治療，那么，打鼾者也能睡出質(zhì)量、睡出健康來！”
專家簡介：黃席珍，中國睡眠呼吸障礙診治醫(yī)學(xué)的開創(chuàng)者和奠基人。現(xiàn)任中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)、北京協(xié)和醫(yī)院教授、博士生導(dǎo)師、主任醫(yī)師。曾長期擔(dān)任中國睡眠研究會理事長。連續(xù)出席了第2～7屆世界睡眠呼吸暫停大會，并擔(dān)任第5屆、第7屆大會的科學(xué)委員會委員。長期致力于睡眠醫(yī)學(xué)的研究和普及工作，創(chuàng)建了我國第一家睡眠呼吸實驗室，診治各種睡眠疾病患者15000余例。
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