2年前：
群內(nèi)討論
胸外科-馬春平：
左下基底段支氣管外壓改變，左鎖骨上、頸部淋巴結(jié)腫大，肺癌待排，彌漫大B淋巴瘤可以，較長(zhǎng)病程，沿中央血管支氣管逐漸向外周延伸，收縮不明顯，支氣管受累不明顯或輕度擴(kuò)張。
影像科-胡翼江：
與縱隔關(guān)系密切，考慮MT，以縱隔型肺癌可能，淋巴瘤往往都能看到明確的邊界。
影像科-李玉潔：
考慮MT，腺癌，淋巴瘤待排。
呼吸內(nèi)科-錢文霞：
1.肺癌：不排除2：淋巴瘤。COP及肺隔離癥一般無(wú)淋巴結(jié)增大。宜增強(qiáng)后支氣管鏡，穿刺。
呼吸內(nèi)科-陳麗秀：
1、感染或肺膿腫可能性不大；2、支氣管無(wú)占位，肺癌依據(jù)不足。
影像科-賈迪：
支氣管血管束生長(zhǎng)，部分支氣管狹窄、部分扭曲擴(kuò)張，左肺門淋巴結(jié)腫大，比前片大，考慮MT 1、肺癌 2、淋巴瘤（MALT?）
影像科-沈麗萍：
考慮腫瘤，病變內(nèi)支氣管通暢，沒(méi)什么破壞力，鱗、腺癌排除，考慮低度惡性，如MALT；
胸外科-徐輝：
考慮左肺感染性病灶
影像科-王姣：
左肺門淋巴結(jié)腫大伴左下肺炎癥，肺癌待排
影像科-楊偉：
中央型肺癌不符，左下肺周圍型肺癌伴感染不排除。
呼吸內(nèi)科-高鋒：
單純的肺部感染依據(jù)不足，肺癌待排
影像科-黃植：
繼發(fā)支擴(kuò)（結(jié)核、ABPA一般近端小支氣管更多、鱗癌、粘膜相關(guān)淋巴瘤-有淋巴結(jié)腫大排除），結(jié)核或真菌感染。
南邊老師解析：
肺門區(qū)占位，跨葉段，實(shí)變密實(shí)，圍繞左下葉支氣管、血管周圍；支氣管通暢、稍擴(kuò)張，提示間質(zhì)為主，大氣道壁未見(jiàn)明顯破壞；GGO邊界清楚，與縱隔關(guān)系密切。進(jìn)展慢（兩年）。左下葉支氣管后移、病灶有占位效應(yīng)，提示淋巴道增生性病變，首先考慮淋巴瘤；鑒別：特異性感染。結(jié)果
PET/CT：1、胃淋巴瘤切除術(shù)后改變；左肺大片實(shí)變影，以下葉為主，F(xiàn)DG代謝增高；左側(cè)鎖骨上區(qū)、左側(cè)內(nèi)乳區(qū)、左側(cè)心隔角、縱隔、左側(cè)肺門及腹膜后多發(fā)大小不等的小淋巴結(jié)，F(xiàn)DG代謝增高；考慮淋巴瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，左肺、左側(cè)斜角肌及多組淋巴結(jié)浸潤(rùn)；2、余兩肺微小實(shí)性結(jié)節(jié)，F(xiàn)DG代謝未見(jiàn)增高，暫傾良性，建議CT隨訪；右肺鈣化灶；兩肺纖維灶；3、肝囊腫；左側(cè)腎上腺增生；前列腺鈣化灶；4、兩側(cè)上頜竇粘膜下囊腫；5、兩側(cè)基底節(jié)區(qū)及放射冠腔隙性腦梗塞灶，老年腦改變；6、L5椎體兩側(cè)椎弓根峽部崩裂，L5椎體輕度向前移位；脊柱退行性變。
（頸部淋巴結(jié)活檢）小B淋巴細(xì)胞性惡性淋巴瘤，傾向邊緣區(qū)淋巴瘤。免疫組化結(jié)果：CKpan（-），CD20（+），CD79α（+），CD3（少數(shù)+），CD5（少數(shù)+），BcL-2（+），Bcl-6（-），MUM1（部分+），CD10（-），CD21（-），Cyclin D1（-），CD30（-），C-myc（-），Ki67（+，約15%）。后話：
粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（mucosa associated lymphoid tissuem,以下簡(jiǎn)稱MALT），屬B細(xì)胞性非霍奇金淋巴瘤。淋巴瘤為一組原因不明的累及全身淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)的以淋巴組織過(guò)度增生為特征的惡性免疫細(xì)胞性腫瘤,病理上分為非霍奇金淋巴瘤（NHL）和霍奇金淋巴瘤（HL）;肺內(nèi)淋巴瘤是指淋巴瘤的肺內(nèi)浸潤(rùn)，總共有4種：原發(fā)性肺淋巴瘤（PPL）、繼發(fā)性肺淋巴瘤（SPL）、獲得性免疫缺陷綜合征相關(guān)淋巴瘤及移植后淋巴增值性疾病。
原發(fā)性肺淋巴瘤(PPL)是指肺實(shí)質(zhì)或支氣管的淋巴組織異常增生，侵犯的主要對(duì)象就是肺間質(zhì)和支氣管粘膜下組織，無(wú)縱隔、肺門及其他部位的淋巴瘤，在發(fā)病時(shí)或者確診后3個(gè)月內(nèi)沒(méi)有肺外病變的證據(jù)，是結(jié)外肺淋巴瘤的一種罕見(jiàn)類型，而PPL最常見(jiàn)的就是結(jié)外邊緣區(qū)黏膜相關(guān)淋巴瘤組織（MALT）淋巴瘤，其次是彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。
MALT淋巴瘤是起源于支氣管相關(guān)淋巴組織低度惡性小B細(xì)胞淋巴瘤，是NHL的一種亞型，最常見(jiàn)于胃腸道，其次為肺。男性發(fā)病率高于女性，為低度惡性腫瘤，該病進(jìn)展緩慢，臨床癥狀無(wú)特異性，偶有咳嗽、咳痰等癥狀，預(yù)后較好。目前多認(rèn)為與慢性感染、吸煙或自身免疫性疾病有關(guān)。
肺MALT多為原發(fā)，當(dāng)然，本例不排除繼發(fā)于胃MALT（暫無(wú)法同源鑒定）。壞死罕見(jiàn)。肺門及縱隔內(nèi)淋巴結(jié)腫大少見(jiàn)。
鑒別：
1.肺隱球菌感染：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，周圍磨玻璃（暈狀），“毛刺”軟，鄰近支氣管通暢，無(wú)樹(shù)芽征。
2.肺腺癌：主要指肺炎型腺癌（大比例為粘液性腺癌），實(shí)變區(qū)支氣管扭曲、中斷、粘液栓，可有壞死。
3.肺結(jié)核：低熱、盜汗，肺上部位置好發(fā)，注意鈣化、薄壁空洞、樹(shù)芽征、衛(wèi)星灶。
推薦 Take home points：
1. 左肺下葉大片實(shí)變；
2．軟：病灶軟，沿支氣管血管束間隙生長(zhǎng)、與縱隔關(guān)系密切；
3．弱、無(wú)：破壞力弱，病變區(qū)支氣管擴(kuò)張、無(wú)中斷；
4. 能：邊緣膨隆，可有占位效應(yīng)；
5. 進(jìn)展慢。
病例提供：張家港市第一人民醫(yī)院 朱敏鋒
編輯：黃植、嚴(yán)正平
審核：徐 曉、南邊
參考文獻(xiàn)：
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3. Wislez M,Cadranel J,Antoine M,et al.Lymphoma of pulmonary mucosa-associated lymphoid tissue: CT scan findings and pathological correlations [J].Eur Respiratory J,1999,14(2):423-429.
4. 雷強(qiáng)，李新春，萬(wàn)齊，等，肺黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的CT、PET/CT表現(xiàn)及預(yù)后隨訪；中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2018，29（9）：620-639.
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