如何早期篩查？

1.空腹血糖：在至少8小時沒有進食熱量的情況下，抽取靜脈血或指尖血，測定的瞬間血糖情況。此方法簡單易行，但對空腹血糖正常，餐后血糖異常的患者，有漏診的可能性。

2.餐后2小時血糖：指進餐后2小時的血糖。應(yīng)從進食的第一口開始計時。屬于一種簡化的葡萄糖耐量檢查，可以在一定程度上反映胰島素分泌的情況和機體對胰島素的敏感程度。

3.葡萄糖耐量試驗（OGTT）+胰島素釋放+C肽釋放試驗：是檢查空腹及口服75g葡萄糖水后1小時、2小時、3小時體內(nèi)血糖變化水平和對應(yīng)的血漿胰島素和C肽釋放水平。OGTT是目前診斷糖尿病的確診試驗，若空腹血糖大于等于6.1mmol/L，或隨機血糖大于等于7.8mmol，建議進行此檢查。正常人進食后血糖升高，血漿胰島素在30-60分鐘會上升至高峰，為基礎(chǔ)水平的5-10倍，3-4小時恢復(fù)到基礎(chǔ)水平。C肽是胰島素的孿生兄弟，在葡萄糖的引誘下，正常人體內(nèi)C肽的高峰值是空腹水平的5-6倍，而且不受其他因素干擾，結(jié)果更加準(zhǔn)確。臨床診斷中我們通常會將OGTT聯(lián)合胰島素釋放試驗和C肽釋放試驗，不僅可協(xié)助診斷糖尿病，還可判斷胰島β細(xì)胞功能，指導(dǎo)治療方案。

4.尿糖測定：屬于尿常規(guī)中測定的一項指標(biāo)，正常為陰性，但隨著血糖升高超過腎臟留住葡萄糖不使之外流的極限，也就是腎糖閾值時，或腎臟病變使腎糖閾值下降，就會出現(xiàn)尿糖陽性。因此，尿糖陽性還與腎臟有關(guān)，需進一步完善檢查。

無論是空腹還是餐后血糖，反映的均是某一時刻的血糖水平。要了解一段時期內(nèi)的血糖的真實水平，需要檢測以下項目：

5.糖化血紅蛋白（GHbA1）：當(dāng)寂寞難耐的血糖公主在血液中穿梭，遇上英俊瀟灑的血紅蛋白王子，便擁有了至死方休的愛情，緊緊相擁成為糖化血紅蛋白（GHbA1），共同度過約120天的生命周期。美麗的愛情被人類發(fā)現(xiàn)，通過檢測GHbA1可穿越時空，反映患者近8～12周平均血糖，成為糖尿病患者病情監(jiān)測的常用指標(biāo)，正常值為4-6%。若糖化血紅蛋白超標(biāo)，您2-3個月以來的血糖肯定超標(biāo)了。

6.糖化白蛋白：有的血糖公主在血液中會選擇另一位駙馬爺——血漿蛋白（主要為白蛋白），形成糖化白蛋白，它在血中壽命約為19天，故能反映患者近2-3周內(nèi)平均血糖水平，為糖尿病患者近期病情監(jiān)測的指標(biāo)。

如何預(yù)防進展為糖尿??？

糖尿病前期人群理想的控制目標(biāo)是將血糖水平逆轉(zhuǎn)至糖耐量正常 （NGT）水平。如無法逆轉(zhuǎn)至 NGT 水平，至少應(yīng)盡力維持在糖尿病前期，力爭阻止或延緩其進展為糖尿病。

1. 強化生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)

推薦肥胖或超重者控制體重至正常體重指數(shù) （＜24 kg/m²），或體重至少減少 5%～10%；每日飲食總熱量至少減少 400～500 kcal；飽和脂肪酸攝人占總脂肪酸攝入的 30% 以下；體力活動增加到 250～300 min/周。

開始生活方式干預(yù)后，須定期隨訪其執(zhí)行度。

糖尿病前期干預(yù)方面，生活方式干預(yù)最重要且安全有效，是基礎(chǔ)亦是首選。

但是，長期形成的生活習(xí)慣很難在短期內(nèi)被完全糾正，需要有專人進行健康教育、飲食運動指導(dǎo)，且臨床工作中其依從性并不十分理想，常難以取得理想的效果。

2. 降糖藥干預(yù)

對執(zhí)行強化生活方式十分困難者可考慮首選藥物干預(yù)或強化生活方式干預(yù)達 6 個月以上而血糖仍控制不佳 （空腹血糖＞6.1 mmol/L 和 （或）餐后血糖＞7.8 mmol/L），或高血糖進展，且年輕、經(jīng)濟條件好、有高的健康需求及醫(yī)療條件者可考慮使用藥物治療。 

①空腹血糖受損

推薦使用二甲雙胍 （750～1700 mg/d）；若要減重，平均劑量 2000～2550 mg/d。若二甲雙胍不耐受可使用阿卡波糖 150～300 mg/d（若要減重，平均劑量 300 mg/d）或噻唑烷二酮類 （如羅格列酮 4～8 mg/d、吡格列酮 15～45 mg/d）。

②糖耐量受損

推薦使用阿卡波糖（150～300 mg/d）；若要減重，平均劑量 300 mg/d。如不能耐受阿卡波糖，可使用噻唑烷二酮類藥物（如羅格列酮 4～8 mg/d、吡格列酮 15～45 mg/d）。

③空腹血糖受損+糖耐量受損

推薦使用二甲雙胍 1750 mg/d（若要減重，平均劑量 2000～2550 mg/d）或阿卡波糖 150～300 mg/d（若要減重，平均劑量 300 mg/d）。若 6 個月單藥控制血糖不達標(biāo)可聯(lián)合使用。如不能耐受二甲雙胍和阿卡波糖，可使用噻唑烷二酮類藥物（如羅格列酮 4～8 mg/d、吡格列酮 15～45 mg/d）。

3. 監(jiān)測

開始生活方式干預(yù)后，需定期隨訪其血糖變化情況，建議空腹血糖受損/糖耐量受損至少每年 1 次于醫(yī)院行空腹血糖和（或）OGTT 檢查。

每次隨訪時空腹血糖受損主要檢測空腹血糖，糖耐量受損人群重點監(jiān)測餐后血糖。

空腹血糖受損+糖耐量受損人群至少每 6 個月 1 次于醫(yī)院行空腹血糖、餐后血糖和（或）OGTT 檢查。

定期監(jiān)測體重及其他心腦血管疾?。–CVD）危險因素。

4. 特殊人群的干預(yù)

應(yīng)該根據(jù)患者情況，個體化區(qū)別對待。

如已患心腦血管疾病、老年或超老年、阿爾茨海默病、精神障礙、臟器功能受損、預(yù)期壽命＜10 年以及老年獨居等的糖尿病前期者。其重點是健康教育、血糖外其他心腦血管疾病危險因素的控制與監(jiān)測及血糖監(jiān)測，一般不需要針對血糖做特別干預(yù)。

控制指標(biāo)是什么？

1. 血糖控制目標(biāo)

強調(diào)個體化，并根據(jù)其年齡與預(yù)期壽命、是否存在微血管和大血管疾病、心腦血管疾病危險因素、是否存在可導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖的疾病及危險因素以及社會因素如醫(yī)療條件、經(jīng)濟條件和健康需求等制定血糖控制水平。

理想水平：空腹血糖 ≤ 6.1 mmol/L，OGTT 2 hPG ≤ 7.8 mmol/L，自然餐后 2 hPG ≤ 7.8 mmol/L。

糖尿病前期人群理想的控制目標(biāo)是將血糖水平逆轉(zhuǎn)至糖耐量正常（NGT）水平。如無法逆轉(zhuǎn)至 NGT 水平，至少應(yīng)盡力維持在糖尿病前期，力爭阻止或延緩其進展為糖尿病。

2. 體重控制目標(biāo)

肥胖或超重的糖尿病前期人群體重應(yīng)減少 5%～10%，并使體重指數(shù)長期維持在健康水平。

3. 血糖以外的心腦血管疾病危險因素控制目標(biāo)

簡言之，針對不同個體遵循個體化的原則決定干預(yù)方式。

干預(yù)糖尿病前期的方式中，強化生活方式適宜于非老年的糖尿病前期 （空腹血糖受損、糖耐量受損和 空腹血糖受損+糖耐量受損）。阿卡波糖適宜于所有的糖尿病前期者，尤其是糖耐量受損和老年糖尿病前期者。二甲雙胍適宜于 BMI>24 kg/m²的非老年糖尿病前期者，特別是空腹血糖受損者。

對老年糖尿病前期若預(yù)期壽命較長，有心腦血管疾病或有糖尿病前期以外的其他心腦血管疾病危險因素如血脂紊亂、高血壓及肥胖等疾病時，應(yīng)進行干預(yù)。

干預(yù)措施包括健康生活方式 （非強化）、阿卡波糖，沒有其他禁忌證時也可選擇二甲雙胍。同時必須強調(diào)，血糖以外的心腦血管疾病危險因素的管理同樣甚至更重要。