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帕金森病 | 帕金森病與不寧腿綜合征

meihb >《待分類》

2020.05.13

關(guān)注

1817年英國醫(yī)生James Parkinson首次描述了帕金森?。≒D），PD是常見的神經(jīng)退行性疾病之一，我國65歲以上人群患病率大約1.7%。

PD病因目前尚不清楚，可能與環(huán)境、基因相關(guān)，其病理改變是中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡，由此引起紋狀體多巴胺含量顯著減少。

PD主要表現(xiàn)為靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態(tài)障礙，同時可伴有焦慮、抑郁、便秘和睡眠障礙等非運動癥狀。

PD最主要的治療手段有藥物治療、手術(shù)治療，另外康復治療、心理治療也是綜合治療方案中不可或缺的部分。現(xiàn)有的治療手段只能改善癥狀，無法治愈本病。

越來越多的研究關(guān)注到PD患者的另一伴發(fā)癥狀——不寧腿綜合征（RLS）。

1672年英國醫(yī)生Thomas Willis首次描述了RLS，此病是小腿深部于休息時出現(xiàn)難以忍受的不適，運動、按摩可暫時緩解的一種綜合征。該病雖然對生命沒有危害，但卻嚴重影響患者的生活質(zhì)量，我國的患病率估計在1.2%～5%，中老年常見。

其臨床表現(xiàn)具有以下特征：因腿部不適感而渴望活動；不適癥狀在休息期間出現(xiàn)、加重；活動可部分或全部緩解癥狀；癥狀在晚上較白天嚴重，或者只在晚上出現(xiàn)。

研究發(fā)現(xiàn)在PD患者中RLS發(fā)病率較高（10%左右），是影響PD患者睡眠的獨立因素，極大影響生活質(zhì)量。RLS發(fā)病機制尚不明確，在PD患者中較為常見，這一現(xiàn)象提示此病可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺代謝有關(guān)。目前臨床及功能影像學研究尚不能證明RLS的發(fā)病時間早于PD，或RLS發(fā)病預示著PD的發(fā)病。

PD與RLS之間存在一定的聯(lián)系，可能具有共同發(fā)病機制：

（1）PD的主要病理學特征為中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元進行性變性、丟失，殘余的神經(jīng)元內(nèi)出現(xiàn)路易小體，而伴RLS的PD患者腦脊液中多巴胺水平較不伴RLS的PD患者顯著降低。

（2）伴RLS的PD患者腦脊液5-HT水平降低，且RLS嚴重程度與5-HT水平呈負相關(guān)。研究表明5-HT再攝取抑制劑可能會加重或增加散發(fā)性RLS的癥狀和風險。

（3）鐵蛋白水平較低與PD患者RLS患病率較高相關(guān)。

（4）RLS可能部分歸因于脊髓機制，疼痛門控系統(tǒng)可能被打破了，在帕金森病患者中疼痛感知也發(fā)生了改變，提示兩者可能存在一定相關(guān)性。

RLS可在一定程度上加重PD患者的睡眠障礙，且伴RLS的PD患者抑郁和焦慮程度明顯重于不伴RLS的PD患者，所以關(guān)于PD患者RLS的治療頗受關(guān)注。

多巴胺和多巴胺受體激動劑對RLS具有一定療效，左旋多巴能有效改善RLS患者的癥狀，也表明多巴胺缺乏可能導致PD患者RLS的發(fā)生。多巴受體激動劑普拉克索和羅匹尼羅作為治療PD的重要組成部分，已被批準用于治療RLS。此外，透皮貼劑羅替戈汀也被批準用于治療PD患者的RLS。當然也有研究認為PD患者的RLS發(fā)生是由于使用多巴胺能藥物所致的。另外雙側(cè)丘腦底核腦深部電刺激術(shù)可緩解帕金森病患者的不寧腿綜合征癥狀。

PD患者伴發(fā)RLS越來越受到關(guān)注，兩者發(fā)病機制存在相關(guān)性，PD藥物也能一定程度上改善RLS癥狀。

參考文獻：

帕金森病伴不寧腿綜合征臨床研究

帕金森病伴發(fā)不寧腿綜合征的臨床特征及神經(jīng)病理生化機制

Decreased serum ferritin may be associated with increased restlesslegs syndrome in Parkinson's disease (PD): a meta-analysis for the diagnosis ofRLS in PD patients.

Restless Legs Syndrome (RLS) and Parkinson's disease (PD)—Relateddisorders or different entities?

—END—

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來源 | 天壇醫(yī)院神經(jīng)精神醫(yī)學與心理科

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