楊某，女，48歲?；悸灾夤苎滓?/span>10年，近急性發(fā)作，咳嗽喘息，夜不得臥，多黃痰，心下痞悶，甚則嘔吐痰涎，納差，肢倦，大便難，舌白膩，中間黃，脈滑數(shù)，以旋覆代赭湯及小陷胸湯加減：
旋覆花9克（包）代赭石15克瓜蔞實15克制半夏9克黨參9克 茯苓12克陳皮6克 甘草6克黃連3克生姜3片方3劑 藥后大便通暢，喘咳減輕，夜能平臥，嘔吐止。按原方繼進3劑，胸悶消，咳喘平。
按：本例支氣管炎，咳嗽及嘔吐，辨證屬于痰熱相結(jié)于胃脘，肺胃氣逆，故心下痞滿。以旋覆代赭湯降逆止嘔；又配小陷胸湯清熱祛痰開結(jié)，由于藥證相符，故其病速愈?！督?jīng)方發(fā)揮與應(yīng)用》
論：脈有滑象，所以合方小陷胸湯。
賈某，男，36歲。1984年3月5日初診?；贾夤芟?/span>10余年，每年冬春季節(jié)發(fā)病。來診前發(fā)作已10余天，夜間加重，經(jīng)使用抗生素、氨茶堿、強的松等治療效果不佳。癥見呼吸急促，口唇紫紺，胸悶憋氣，張口抬肩，喉中痰聲鳴響，痰黏色白咳吐不利，煩躁不安。聽診雙肺滿布哮鳴音，兩肺底散在濕噦音，舌暗紅苔黃，脈弦滑。證屬痰熱伏肺，感寒而發(fā)，寒熱錯雜；治以宣肺清熱化痰，降氣平喘。處方：
炒蘇子10克、白芥子6克、半夏10克、瓜蔞24克、黃芩12克、川厚樸10克、地龍15克、旋覆花5克（包）、當歸10克、代赭石30克、金銀花30克、甘草6克，水煎服，每天1劑。
5劑后咳喘已減，夜間已能入眠，但午夜后仍胸悶咳喘，痰黏難咳，乏力，舌苔薄黃，脈弦滑。上方減白芥子，加桑白皮20克、天竺黃12克。5劑后白天已不咳喘，午夜后雖感胸悶氣短、嗆咳，但持續(xù)時間不長，精神明顯好轉(zhuǎn)，舌苔薄黃，脈滑。上方減代赭石、天竺黃。繼進5劑后，精神好轉(zhuǎn)，呼吸平穩(wěn)，除少量咳痰外無明顯不適，雙肺聽診呼吸音稍粗，未聞及干、濕性啰音。上方加減繼進3劑以資鞏固?！督?jīng)方臨床應(yīng)用》
論：《傷寒金匱》中，治喘逆的方子太多了，旋覆代赭湯也能治好，是咳喘者，肺胃之病，還是降肺胃之逆。還是總綱，大凡病，陰陽和則病愈。胃氣上逆，痞與噫氣不盛，則病肺氣獨盛。
王某，男，3歲半，1987年8月16日診。咳嗽三月余，中西藥治療不效?？桃娍人詺獯?，喉間痰鳴，甚則憋嘔，咳末無回聲，納谷不馨，舌淡苔薄膩，脈細。證屬病久傷正，中氣既傷，痰氣阻于氣道。治宜和胃降逆化痰。
旋覆花（包煎）、炒黨參、半夏各10克，代赭石（先入）15克，甘草3克，大棗5枚，生姜3片。
服3劑后，咳喘大減，痰亦減少，唯納谷仍少，苔薄，脈細。于前方加焦三仙各10克，續(xù)5劑以善其后。[四川中醫(yī)1991，（1）：6]《傷寒名醫(yī)驗案精選》
按語；本案咳喘日久，又見痰聲漉漉，納呆，脈細。究其病機乃1病久不解，胃氣大傷，中土不運，痰濁內(nèi)生，上犯于肺所致。以旋覆代赭湯和胃化痰降逆，乃治本之法。痰濁去，胃氣降，則肺氣肅，而咳喘自平。
皮某，女，46歲，干部。1980年7月21日診：患咳喘15年，近3年未發(fā)。前日旅程疲勞，當晚喘發(fā)，經(jīng)輸氧后喘息已緩。主訴：胸脘痞悶，自咽至膈每感嘈熱，或若氣填膺，大便難，多矢氣，舌紅潤蒼微黃，脈沉細弦右弱。產(chǎn)后3年，經(jīng)閉8個月。久喘傷腎，中兼痰熱，聚于胃，熏于膈，逆于肺，肺失治節(jié)，故每嚏則易喘也。治宗旋覆代赭湯加減，化膈間痰熱，降肺腎逆氣，希奠安中宮，喘逆自平。處方：
旋覆花（包）5克，赭石（先煎）24克，沉香片（后下）3克，橘紅10克，橘絡(luò)5克，制半夏6克，茯苓10克，炙紫蘇子（包）10克，貝母10克，杏仁10克。3劑。藥后喘逆大定，即回滬調(diào)養(yǎng)。（邢鵬江.旋覆代赭湯的應(yīng)用體會.中醫(yī)雜志，1981，2：16）
按：柯韻伯曰：“旋覆半夏作湯，調(diào)代赭末，治頑痰結(jié)于胸膈，或涎沫上涌者最佳。”誠非虛語，此例素有喘疾，肺胃兩虛，復(fù)因煩勞，以致痰熱聚膈，瘤疾乃作，故用旋覆代赭湯去黨參、甘草、姜、棗之甘溫助熱，加紫蘇子、杏仁、貝母、茯苓、橘紅之屬降氣消痰，最為合拍。連服3劑，即收近效?！督?jīng)方臨證集要》
劉某，女，38歲?？却嗄?，每遇勞累，病即加重，近月來病情加劇，咳嗽喘息，夜不得臥，吐痰量多，色白質(zhì)粘，胸膈滿悶，如塞棉絮，甚則嘔吐痰逛，食少，肢倦，大便困難，苔白膩，脈滑。證屬脾氣虛弱，痰濁內(nèi)阻。治宜健脾化痰，降逆平喘。黨參9克，生半夏12克，旋復(fù)花9克（包），代赭石9克，麻黃9克，紫菀9克，甘草8克，生姜9克。上方服二劑，大便通暢，咳喘減輕，夜能平臥，嘔吐已止。原方又進三劑，咳喘漸平。（錄自《赤腳醫(yī)生》1976.3，山東昌濰地區(qū)醫(yī)科所編）
按：旋復(fù)代赭湯因其有和胃消痰、降逆下氣作用，所以臨床亦治痰飲咳喘，本例即是明證。近有人介紹重用代赭石，隨證配合其他方藥，治療慢性氣管炎、肺氣腫等病的喘促，有較好的效果。《經(jīng)方應(yīng)用》
論：本條痰喘，不選其它方，而選旋花赭石湯的重要辨證依據(jù)就是胸膈滿悶，如塞棉絮。胃氣不降，則膽肺俱逆，膽逆則痞塞滿悶，肺逆則痰飲咳喘。。
張某，男，55歲，農(nóng)民。鼻衄三日，鄉(xiāng)醫(yī)院注射安絡(luò)血、止血敏出血依舊。望其面色暗紅，鼻血鮮紅質(zhì)稠，舌邊尖紅赤，苔白厚膩。詢知素有胃病，納谷可，唯食后化遲，食多則嘈雜嘔惡，胸脘脹滿，噯噫頻作，大便不爽，日一行。頭痛眩暈，痰涎甚多，口苦口臭，切得脈沉弦有力。腹診心下硬結(jié)如板，當臍動悸。脈證觀之、此脾胃虛弱、肝膽火旺、痰氣交阻證也。蓋飲食勞倦，脾胃損傷，水濕少運，痰飲生成則阻礙升降，加之肝氣久郁，化火沖逆，故見眩暈頭痛，噯噫頻頻，熱傷絡(luò)脈是以衄血。觀其胸脘脹滿，大便不暢，中焦痞塞，氣上沖逆已明若觀火，故降逆化痰，啟密健中為本案之大法。繆希雍《先醒齋醫(yī)學廣筆記》指出，吐血“宜降氣不宜降火”，以氣有余便是火也，治鼻衄亦然。擬旋復(fù)代赭石湯加味：旋覆花15g 代赭石10g 半夏15g 黨參10g 黃連6g白芍15g生姜3片紅棗5枚三劑
二診：一劑衄止。脘脹、頭痛、噯噫減，痰涎仍多，此水濕未盡、中虛未復(fù)也。原方減白芍加茯苓善后之?！督?jīng)方躬行錄》
論：心下結(jié)硬如板，此是結(jié)胸之象，脈沉弦有力者，沉為結(jié)胸之脈，有力者胃氣不降。
同邑呂叔駿明經(jīng)，通醫(yī)學。其長女適鄭孝廉玉山之子，丙戊五月在外家，忽患吐血，每吐則盈盆盈斗，氣上沖不得息，眩暈，無飲食，舉室倉皇，其三婿梁鏡秋茂才薦余往診。余曰：“沖任脈起于血海，挾臍而上，沖氣上逆故血隨而上逆也。”擬旋覆代赭湯以炮姜易生姜，以五味子易大棗，囑其連服2劑。復(fù)以柏葉湯1劑睡時先服，是晚氣順血止。
又叔駿弟婦、呂方吉之妻，丙戌十月，偶食寒凝，心下痞硬，氣上沖作嘔，亦以旋覆代赭湯，重用生姜、半夏獲愈?！督t(yī)醫(yī)話精華》
聯(lián)系客服
