【名醫(yī)小講堂】
主講醫(yī)生:張子曙教授
在進(jìn)行肝臟影像學(xué)檢查時(shí),經(jīng)常發(fā)現(xiàn)肝動(dòng)脈門靜脈瘺(APS),我們應(yīng)該了解這些APS的,以幫助對(duì)APS的治療提供合理的方案。
首先我們應(yīng)該了解, APS的形成有哪些途徑?
第一類:
經(jīng)肝血竇途徑, 它的成因是肝靜脈回流受阻,如肝硬化,布加綜合征患者,可以發(fā)生經(jīng)肝血竇APS;這種APS往往流量較小,很少發(fā)生門靜脈逆肝血流。
上圖顯示肝硬化患者肝臟動(dòng)脈期成像,出現(xiàn)經(jīng)肝血竇途徑APS。
第二類:
經(jīng)門靜脈滋養(yǎng)血管途徑,它的成因是門靜脈滋養(yǎng)動(dòng)脈穿過(guò)門靜脈管壁全層,供應(yīng)門靜脈內(nèi)癌栓;
上圖顯示門靜脈癌栓,這是形成門靜脈滋養(yǎng)血管途徑APS的重要原因。
第三類:
經(jīng)膽管周圍血管叢途徑, 它的成因是門靜脈血栓形成,或者門靜脈狹窄/閉塞,導(dǎo)致門靜脈遠(yuǎn)端低血壓狀態(tài);這類APS往往流量較大,而且有重要代償功能。
上圖顯示門靜脈血栓導(dǎo)致的APS,左圖動(dòng)脈期顯示右肝前段及左肝S1,S3段增強(qiáng),右圖顯示門靜脈血栓。
第四類:
經(jīng)腫瘤途徑, 它是在腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)APS,常見(jiàn)的腫瘤類型為HCC和肝臟血管瘤。
上圖為肝血管瘤導(dǎo)致的經(jīng)腫瘤途徑APS。
HCC患者,腫瘤周圍肝實(shí)質(zhì)在動(dòng)脈期強(qiáng)化,提示APS形成。
各種途徑的APS可以同時(shí)出現(xiàn),使得APS的成因變得錯(cuò)綜復(fù)雜。
如HCC患者,可以同時(shí)出現(xiàn)由于腫瘤本身導(dǎo)致的經(jīng)腫瘤途徑APS,也可以因?yàn)楦戊o脈回流受阻導(dǎo)致的經(jīng)肝血竇途徑APS,還可以發(fā)生因門靜脈癌栓引起的靜脈靜脈滋養(yǎng)血管途徑APS,同時(shí)當(dāng)門靜脈血流下降時(shí),還可以有經(jīng)膽管周圍血管叢途徑APS的成分。
肝血管瘤患者的門靜脈瘺相對(duì)單純,為經(jīng)腫瘤途徑APS。門靜脈血栓引起的APS多數(shù)為經(jīng)膽管周圍血管叢途徑所致。
由于上述原因,在肝癌介入治療時(shí),是否栓塞APS需要依據(jù)具體情況而定??偟脑瓌t是評(píng)估該APS是門靜脈缺血的代償血管,還是腫瘤血管; 如果是代償血管,栓塞的后果就是導(dǎo)致更加嚴(yán)重的肝臟實(shí)質(zhì)缺血;如果是腫瘤血管,選擇栓塞治療是合理的。
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