咳嗽是肺系疾病的主要證候之一，也是常見的癥狀之一?！秲?nèi)經(jīng)》對咳嗽的論述較詳，如《素問·宣明五氣篇》說：“五氣為病…肺為咳?！薄端貑枴た日摗酚终f：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也?！敝赋隽吮嬷慰人灾Y，應(yīng)當(dāng)有整體觀念，不應(yīng)只囿于肺臟找原因。中醫(yī)論治肺咳、肝咳、脾咳、腎咳、胃咳者較多，唯對心咳的論述不多，實際上心咳在臨床上并不少見?，F(xiàn)分享筆者恩師天祝縣名中醫(yī)陳德信治愈心咳的病例如下。
患者，女，40歲。于2007年2月26日初診。自述2007年2月初，咳嗽，咽痛，口干、口微苦不適，胸悶。2周后咳嗽氣短，胸悶胸痛，咽喉部感覺有異物，咯之不出，咽之不下。每到晚上喉間介介有聲，如雞鳴聲不斷。近日整個喉頸部感到氣促，脖襟扣不能扣，咽痛。每當(dāng)咳嗽時，頸部憋脹，胸痛連及心窩處徹痛，背心痛。伴心慌氣短，面紅，頭昏頭暈。欲緩之，恐咳抑咳又不能，難緩所咳之苦。在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以支氣管炎、肺部感染治療，咳嗽雖有減輕，但其他癥狀如故。今來中醫(yī)試治，診脈沉弱無力，舌質(zhì)絳，舌苔淡黃。心電圖提示：左前分支傳導(dǎo)阻滯；右心室肥大。
辨?。嚎人?，屬中醫(yī)心咳。辨證：心脈失養(yǎng)，痰瘀互結(jié)，肺氣上逆。治宜益氣養(yǎng)陰，降逆寬胸，散結(jié)化痰，活血化瘀，瀉熱透邪，以開樞機(jī)。
處方：用自擬“益氣降逆散結(jié)化瘀湯”加味。太子參30克，丹參20克，瓜蔞、魚腥草各15克，遠(yuǎn)志、桂枝、薤白、半夏、郁金、枳殼、麥冬、黃芩、柴胡各10克，桃仁、五味子、甘草各6克。3劑，每日1劑，水煎分2次溫服。
藥服3劑后感到咽喉部氣壅促、憋脹明顯減輕，咳嗽、胸痛、心悸、氣短較前緩和。效不更方，連服20劑，以上諸癥基本消失，效果顯著。后查心電圖提示： ST-T段異常改變。上方去魚腥草，加檀香6克，砂仁3克。取5劑，中藥配方顆粒沖服，每服10克，1日2次，以固療效。后隨訪治療效果甚佳。
按：咳嗽，非獨肺一臟。《素問·咳論》曰“肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫，喉痹?！币蛐拿}起于心中，出屬心系，其支從系挾咽，系目系；其直者，復(fù)從心系卻上肺；而足少陽支脈，循頸，入缺盆。根據(jù)心脈循行及證候分析：屬心咳范疇。但頭昏、頭暈、胸痛、咽痛、雙目脹、口干苦，與少陽經(jīng)有著一定的相互聯(lián)系。心主君火。勝則相火生，火甚則灼耗心陰。少陽主甲木屬膽，木以生火，兩相之火盤踞上焦，結(jié)于胸中，火性上炎，壅于頸喉及頭部，致心咳，連傷他臟，得知群癥出現(xiàn)。21nx.com
方中太子參、麥冬、五味子，一補(bǔ)一潤一斂，益氣養(yǎng)陰，以固宗氣。瓜蔞、郁金、薤白、半夏、枳殼降逆宣肺散結(jié)，寬胸化痰。柴胡、黃芩專透少陽邪熱以開樞機(jī)，丹參、郁金、桃仁活血化瘀，破上焦心肺之瘀，通心脈清熱散郁，治心咳上逆，有活血降氣之功。桂枝辛甘溫，用在以上性涼之群藥中，以防性涼運(yùn)緩之弊，且有溫經(jīng)通脈，以陽化氣，助上藥通陽下氣，行瘀和營，陰中求陽之妙用。魚腥草配黃芩有清肺泄熱，利咽之功。本方有生脈散、瓜蔞薤白半夏湯、小柴胡湯之義。配伍精確，辨證詳細(xì)，諸癥悉蠲，效果甚佳。(張聘年)
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