引用本文：中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會結(jié)直腸外科醫(yī)師專業(yè)委員會, 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸外科學(xué)組, 國家衛(wèi)生健康委員會能力建設(shè)和繼續(xù)教育外科學(xué)專家委員會結(jié)直腸外科專業(yè)委員會, 等. 結(jié)直腸系膜、筋膜和間隙的定義及名稱中國專家共識（2023版）[J]. 中華胃腸外科雜志, 2023, 26(6): 529-535. DOI: 10.3760/cma.j.cn441530-20230604-00192.
作者：中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會結(jié)直腸外科醫(yī)師專業(yè)委員會 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸外科學(xué)組 國家衛(wèi)生健康委員會能力建設(shè)和繼續(xù)教育外科學(xué)專家委員會結(jié)直腸外科專業(yè)委員會 中國性學(xué)會結(jié)直腸肛門功能外科分會
摘要
解剖學(xué)是外科手術(shù)的基礎(chǔ)，但基于尸體解剖的傳統(tǒng)解剖學(xué)概念已經(jīng)不足以指導(dǎo)現(xiàn)代外科手術(shù)的開展。隨著組織胚胎學(xué)的深入研究和高分辨率腹腔鏡下臨床解剖的開展，外科醫(yī)師對人體解剖的認(rèn)知不斷更新，同時也出現(xiàn)了用于指導(dǎo)外科手術(shù)的重要概念和名詞，包括系膜、筋膜和間隙等。但是，這些概念和名詞在不同時代涵義不同，同一名詞命名不同，同一解剖結(jié)構(gòu)在不同部位命名也不同，對國內(nèi)學(xué)術(shù)交流及青年醫(yī)師的培養(yǎng)十分不利。鑒于此，中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會結(jié)直腸外科醫(yī)師專業(yè)委員會、中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸外科學(xué)組、國家衛(wèi)生健康委員會能力建設(shè)和繼續(xù)教育外科學(xué)專家委員會結(jié)直腸外科專業(yè)委員會和中國性學(xué)會結(jié)直腸肛門功能外科分會共同牽頭，組織全國結(jié)直腸外科專家，對結(jié)直腸手術(shù)相關(guān)的系膜、筋膜和間隙進行統(tǒng)一的描述和命名，以使外科醫(yī)師更加深入地理解結(jié)直腸手術(shù)相關(guān)的現(xiàn)代解剖學(xué)，并促進學(xué)術(shù)交流。
解剖學(xué)作為一門古老的學(xué)科，始于2 500年前的希波克拉底和亞里士多德時代，是外科手術(shù)學(xué)發(fā)展的基石。隨著高分辨率腹腔鏡技術(shù)的進步，外科醫(yī)師在手術(shù)解剖中得以觀察到更為精細的人體結(jié)構(gòu)，外科解剖學(xué)也從傳統(tǒng)的解剖逐步發(fā)展為基于組織胚胎學(xué)的現(xiàn)代解剖學(xué)。然而，由于結(jié)直腸外科發(fā)展歷史悠久，在學(xué)科發(fā)展過程中，結(jié)直腸手術(shù)相關(guān)的解剖名詞存在命名爭議和混淆，嚴(yán)重影響著國內(nèi)學(xué)術(shù)交流及青年醫(yī)師的培養(yǎng)。在此背景下，中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會結(jié)直腸外科醫(yī)師專業(yè)委員會、中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸外科學(xué)組、國家衛(wèi)生健康委員會能力建設(shè)和繼續(xù)教育外科學(xué)專家委員會結(jié)直腸外科專業(yè)委員會和中國性學(xué)會結(jié)直腸肛門功能外科分會共同牽頭，組織相關(guān)領(lǐng)域的專家進行了多次討論，對結(jié)直腸手術(shù)相關(guān)的系膜、筋膜和間隙進了統(tǒng)一的描述和命名。本共識采用國際通用的Delphi法，所有專家對每個名詞的描述和命名進行投票：得票數(shù)≥80%，為一致同意；得票數(shù)60%~80%，為基本同意；得票數(shù)≤80%，為未達成共識。
1.結(jié)腸系膜：英文名稱：Mesocolon；別名：無。
定義：結(jié)腸系膜是腸系膜的一部分，是將結(jié)腸懸吊于腹壁的結(jié)締組織結(jié)構(gòu)，其內(nèi)存在血管、神經(jīng)和淋巴組織[1]。結(jié)腸系膜游離面的膜性結(jié)構(gòu)是臟層腹膜，非游離面的膜性結(jié)構(gòu)是臟層筋膜。
爭議：腸系膜傳統(tǒng)上被定義為兩層膜性結(jié)構(gòu)包裹著其中的淋巴脂肪組織，現(xiàn)在腸系膜被認(rèn)為是連接腹部所有消化器官，將其懸吊固定于腹壁，并發(fā)揮著特殊功能的器官[2]。
臨床意義：相關(guān)結(jié)腸系膜是否完整切除，是結(jié)腸癌根治手術(shù)質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)[3]。結(jié)腸系膜切除質(zhì)量與結(jié)腸癌患者預(yù)后相關(guān)[4]。
結(jié)腸系膜示意圖見圖1。
圖1 結(jié)腸系膜和直腸系膜的示意圖（王梟杰繪制）
2.直腸系膜：英文名稱：Mesorectum；別名：無。
定義：從直腸四周包裹著直腸的脂肪結(jié)締組織，其內(nèi)存血管、神經(jīng)和淋巴組織，也是腸系膜的一部分，從乙狀結(jié)腸系膜延續(xù)而來[1]。其游離面的膜性結(jié)構(gòu)是臟層腹膜，非游離面的膜性結(jié)構(gòu)也是臟層筋膜。
爭議：傳統(tǒng)解剖學(xué)認(rèn)為，腹膜反折以下的直腸無系膜結(jié)構(gòu)[5]。Heald等[6]詳細描述了直腸周圍的脂肪淋巴組織，將其稱為直腸系膜，并據(jù)此提出了全直腸系膜切除術(shù)。目前認(rèn)為，直腸系膜是由結(jié)腸系膜延續(xù)而來。
臨床意義：直腸系膜是否完整切除，是直腸癌根治手術(shù)質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)，直腸系膜切除質(zhì)量與直腸癌患者預(yù)后相關(guān)。
推薦意見1：結(jié)腸系膜和直腸系膜是腸系膜的一部分，是連續(xù)性的解剖結(jié)構(gòu)。結(jié)腸系膜和直腸系膜的完整性與否是判斷結(jié)直腸外科手術(shù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一，并且與預(yù)后相關(guān)［投票贊同率：98.4%（62/63）］。
結(jié)腸系膜和直腸系膜的示意圖見圖1。
1.臟層筋膜：英文名稱：Visceral fascia；別名：無。
定義：緊貼于腹腔內(nèi)所包裹臟器及系膜外的筋膜統(tǒng)稱為臟層筋膜[7-8]。在胚胎發(fā)育早期，原始消化管及其系膜周圍被臟層筋膜包裹，在結(jié)腸發(fā)育過程中，乙狀結(jié)腸系膜、橫結(jié)腸系膜、升結(jié)腸及降結(jié)腸系膜前葉臟層筋膜暴露于腹腔，被漿膜化形成腹膜結(jié)構(gòu)（稱為臟層腹膜），而升結(jié)腸及降結(jié)腸系膜后葉埋于深處，仍以筋膜形式存在。因此，廣義的臟層筋膜是指覆蓋于結(jié)腸系膜腹側(cè)及背側(cè)和直腸系膜表面的纖維結(jié)締組織（含臟層腹膜），而狹義的臟層筋膜則指緊貼在無腹膜覆蓋的結(jié)腸和直腸系膜表面的筋膜。結(jié)腸系膜和直腸系膜的臟層筋膜相延續(xù)，臨床上將直腸系膜的臟層筋膜稱為“直腸系膜筋膜”或“直腸固有筋膜”[3,9]。
爭議：部分文獻中的“盆臟筋膜”并非臟層筋膜的概念，依據(jù)其具體描述應(yīng)屬于下文所描述的壁層筋膜部分，為結(jié)腸壁層筋膜向下延續(xù)而來。
臨床意義：保持臟層筋膜完整性，是完整結(jié)腸系膜切除術(shù)和全直腸系膜切除術(shù)的必要條件，但是在一些較為肥胖的患者臟層筋膜薄，較難辨認(rèn)。臟層筋膜具有抗腫瘤細胞遷移的作用[9]。影像評估直腸腫瘤是否侵犯直腸臟層筋膜，已作為術(shù)前評價腫瘤分期及治療分層的標(biāo)準(zhǔn)之一。
2.壁層筋膜：英文名稱：Parietal fascia；別名：盆壁筋膜、Gerota筋膜、腹下神經(jīng)前筋膜、尿生殖筋膜。
定義：緊貼于腹壁及腹膜后組織外的筋膜統(tǒng)稱為壁層筋膜[7]。在胚胎早期，臟層筋膜包裹原始消化管及其系膜連接于腹壁，腹壁表面覆蓋壁層筋膜，隨著胚胎發(fā)育，腹、盆腔壁表面的筋膜組織漿膜化形成腹膜（稱為壁層腹膜），而非游離腹膜后組織外側(cè)仍以筋膜形式存在。因此，目前結(jié)腸和直腸的壁層筋膜主要是指覆蓋在腎周脂肪、輸尿管、生殖血管及腹下神經(jīng)等腹膜后組織前方的纖維結(jié)締組織。壁層筋膜在腹腔不同的解剖部位被命名不同的名稱。對于升、降結(jié)腸而言，壁層筋膜指的是腎臟筋膜腹側(cè)頁（Gerota fascia）[9]。對于直腸而言，該壁層筋膜向下延續(xù)為腹下神經(jīng)前筋膜和盆腔壁層筋膜（盆壁筋膜）[10-11]。
爭議：關(guān)于壁層筋膜的爭議主要集中在盆腔的壁層筋膜部分。目前主流觀點認(rèn)為，直腸系膜臟層筋膜的背側(cè)有兩層筋膜結(jié)構(gòu)：盆腔壁層筋膜和骶骨前方的骶前筋膜。
臨床意義：在結(jié)直腸外科手術(shù)中需要注意識別壁層筋膜，保證壁層筋膜完整是避免輸尿管和自主神經(jīng)損傷的重要保障。
推薦意見2：結(jié)直腸的臟層筋膜是指結(jié)腸腹側(cè)和緊貼在無腹膜覆蓋的結(jié)腸和直腸系膜表面的筋膜；壁層筋膜是指覆蓋在腎周脂肪、輸尿管、生殖血管及腹下神經(jīng)等腹膜后組織前方的纖維結(jié)締組織，該層筋膜在不同部位被稱為不同的名稱：Gerota筋膜、尿生殖筋膜、腹下神經(jīng)前筋膜、盆壁筋膜。保證臟、壁層筋膜完整可達到完整結(jié)腸系膜切除和全直腸系膜切除，有效避免輸尿管及自主神經(jīng)損傷［投票贊同率：98.4%（62/63）］。
臟層筋膜和壁層筋膜示意圖見圖2；解剖圖見圖3。
圖2 臟層筋膜和壁層筋膜示意圖（王梟杰繪制）
圖3 臟層筋膜和壁層筋膜解剖圖[13]
3.骶前筋膜：英文名稱：Presacral fascia；別名：無。
定義：位于盆腔壁層筋膜背側(cè)、骶骨腹側(cè)的筋膜稱為骶前筋膜。向上越過骶骨岬后與腹膜后組織相延續(xù)；向下延伸到直腸穿盆膈處，與盆膈上筋膜相延續(xù)；兩側(cè)與梨狀肌、肛提肌上表面的筋膜相延續(xù)[10]。
爭議：近年有學(xué)者認(rèn)為，骶前筋膜有兩層結(jié)構(gòu)，腹側(cè)頁也就是盆壁筋膜，覆蓋雙側(cè)腹下神經(jīng)，后葉是覆蓋在骶骨、尾骨表面的筋膜。
臨床意義：骶前筋膜與骶骨之間有骶正中靜脈、骶外側(cè)靜脈和骶靜脈叢。直腸切除時，需保證該筋膜完整，以免傷及靜脈叢，引起難以控制的出血。
推薦意見3：骶前筋膜是位于盆腔壁層筋膜背側(cè)、骶骨腹側(cè)的筋膜。直腸切除時，需保證該筋膜完整，以免引起骶前血管出血［投票贊同率：98.4%（62/63）］。
4.直腸骶骨筋膜：英文名稱：Rectosacral fascia；別名：直腸骶骨韌帶。
定義：連接直腸后壁與第3、第4骶骨之間筋膜樣致密結(jié)締組織。其兩側(cè)附著緣從后上走行至前下，呈斜行走向，將直腸后方間隙分成前上和后下兩個腔室[10-12]。
爭議：部分文獻認(rèn)為，直腸骶骨筋膜即為Waldeyer筋膜。然而，Wilhelm Waldeyer描述的Waldeyer 筋膜與目前的直腸骶骨筋膜有一定偏差[13]。目前認(rèn)為，直腸骶骨筋膜是盆腔壁層筋膜與直腸臟層筋膜相融合形成的致密韌帶樣結(jié)構(gòu)，融合水平位于肛門直腸角上方3~5 cm處。
臨床意義：在直腸后方游離時，離斷直腸骶骨筋膜，從直腸后間隙進入肛提肌上間隙，可以保證直腸系膜的完整性。
推薦意見4：直腸骶骨筋膜為連接直腸后壁與第3、第4骶骨之間斜行走向的筋膜樣致密結(jié)締組織，將直腸后方間隙分成前上和后下兩個腔室。直腸手術(shù)在后方游離時，注意識別并銳性離斷此筋膜，進入直腸后間隙的下腔室，此處避免游離過深傷及骶前血管［投票贊同率：98.4%（62/63）］。
直腸骶骨筋膜示意圖見圖4；解剖圖見圖5。
圖4 直腸骶骨筋膜示意圖（王梟杰繪制）
注：Rectosacral fascia為直腸骶骨筋膜；Levator ani muscle為肛提肌
圖5 直腸骶骨筋膜解剖圖[12]
5.Denonvilliers筋膜：英文名稱：Denonvilliers fascia；別名：鄧氏筋膜、直腸生殖膈。
定義：位于直腸與男性精囊腺、前列腺或女性陰道后壁之間一層肉膜樣致密的筋膜結(jié)構(gòu)，起自腹膜反折，止于會陰體[14-15]。
爭議：隨著解剖學(xué)與組織學(xué)研究的深入，現(xiàn)認(rèn)為Denonvilliers筋膜具有雙層結(jié)構(gòu)，其背側(cè)葉實際為直腸臟層筋膜（直腸固有筋膜），故亦有文獻稱Denonvilliers筋膜為Denonvilliers筋膜前葉，而稱直腸臟層筋膜為Denonvilliers筋膜后葉，該兩葉間有一可分離的間隙。
臨床意義：全直腸系膜切除術(shù)中，手術(shù)分離層面位于直腸臟層筋膜（直腸固有筋膜）與Denonvilliers筋膜（Denonvilliers筋膜間葉）之間，既可保護神經(jīng)血管束（neurovascular bundle，NVB）不受損傷，同時也可保證R0切除。
推薦意見5：Denonvilliers筋膜指位于直腸與男性精囊腺、前列腺或女性陰道后壁之間一層致密的筋膜結(jié)構(gòu)，是直腸手術(shù)前方游離的重要解剖標(biāo)志［投票贊同率：100%（63/63）］。
Denonvilliers筋膜示意圖見圖6。
圖6 Denonvilliers筋膜示意圖（王梟杰繪制）
1.直腸側(cè)韌帶：英文名稱：Lateral ligament of the rectum。
定義：指橋接于直腸系膜中段后外側(cè)與第2、第3和第4骶骨體外側(cè)部分及側(cè)盆壁之間的束狀致密結(jié)締組織[16]。直腸側(cè)韌帶中含有盆叢及其直腸支、直腸中動脈或其分支，是血管和神經(jīng)進入直腸和淋巴自低位直腸回流向髂血管周圍淋巴結(jié)的通道。其中，直腸中動脈及其分支可缺如。
爭議：直腸側(cè)韌帶是直腸游離過程中的人工產(chǎn)物，其真實解剖結(jié)構(gòu)并不存在[17]。
臨床意義：在進行中下段直腸游離時，應(yīng)將直腸向前內(nèi)側(cè)牽拉保持一定張力，有助于避免下腹下叢近盆壁側(cè)的損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[18]。
推薦意見6：直腸側(cè)韌帶系指橋接于直腸系膜中段后外側(cè)、第二、第三和第四骶骨體外側(cè)部分及側(cè)盆壁之間的束狀致密結(jié)締組織，充分認(rèn)識直腸側(cè)韌帶的組成與結(jié)構(gòu)，可以避免直腸側(cè)方游離引起的出血及自主神經(jīng)損傷［投票贊同率：96.8%（61/63）］。
圖7 直腸側(cè)韌帶示意圖（王梟杰繪制）
2.肛尾韌帶和Hiatal韌帶：英文名稱：Anococcygeal ligament， Hiatal ligament。
定義：肛尾韌帶指連接尾骨與肛管之間的結(jié)締組織束。主要由外括約肌的深部和淺部肌纖維組成，可分隔肛門后深、淺間隙[19]；Hiatal韌帶（裂孔韌帶）指連接肛提肌裂孔周緣與直腸肛管結(jié)合部的韌帶組織[20]。
爭議：有認(rèn)為，肛尾韌帶系指尾骨尖和肛門之間的纖維性結(jié)締組織，包括外括約肌皮下部參與的少量纖維、外括約肌淺部止于尾骨的肌束、外括約肌深部的少量纖維以及位于肛提肌裂孔后緣與直腸肛管間淺層的蜂窩組織。有認(rèn)為，肛尾韌帶等同于Hiatal韌帶。也有認(rèn)為，Hiatal韌帶是直腸縱肌在穿出肛提肌裂孔前分出扇形的肌纖維束依附固定在肛提肌，在6點和12點最為肥厚發(fā)達（6點尾骨方向最明顯，可稱為狹義Hiatal韌帶；12點增厚并與尿道周圍肌纖維組織交叉形成直腸尿道?。?，然后分別由后向前在1點和11點方向逐漸變薄變?nèi)跎踔料А?/span>
臨床意義：了解肛尾韌帶、尤其是Hiatal韌帶的解剖特點，有助于經(jīng)腹直腸下段的分離及離斷、經(jīng)括約肌間切除手術(shù)中括約肌間隙的尋找和經(jīng)肛直腸手術(shù)中解剖層面的辨識，保證標(biāo)本質(zhì)量和安全吻合，避免直腸壁損傷及經(jīng)肛操作副損傷。
推薦意見7：肛尾韌帶系指肛管后連接尾骨與肛管之間的結(jié)締組織束，Hiatal韌帶主要是指連接肛提肌裂孔周緣與直腸肛管結(jié)合部的韌帶組織。了解肛尾韌帶、尤其是Hiatal韌帶的解剖特點有助于經(jīng)腹直腸下段的精確分離［投票贊同率：98.4%（62/63）］。
肛尾韌帶和Hiatal韌帶示意圖見圖8。
圖8 肛尾韌帶和Hiatal韌帶示意圖（王梟杰繪制）
1.Toldt間隙：英文名稱：Toldt′s space；別名：結(jié)腸后間隙。
定義：指結(jié)腸臟壁層筋膜間間隙。右側(cè)的結(jié)腸后間隙向上可至結(jié)腸肝曲平面，向下至盲腸下端；左側(cè)的結(jié)腸后間隙向上可至胰腺下緣，向下可至直腸后間隙。
爭議：無。
臨床意義：結(jié)腸手術(shù)沿此間隙分離可避免組織損傷及保證結(jié)腸臟層筋膜完整以做到系膜層面切除。
推薦意見8：Toldt間隙是結(jié)腸切除手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)層面，在此間隙內(nèi)手術(shù)可以保持結(jié)腸臟壁層筋膜完整，并達到系膜層面切除［投票贊同率：100%（63/63）］。
2.直腸后間隙：英文名稱：Retrorectal space；別名：無。
定義：直腸后間隙由結(jié)腸后間隙向盆腔延續(xù)而來，是直腸臟層筋膜與盆腔壁層筋膜間的間隙。其下方是直腸骶骨筋膜。
爭議：無。
臨床意義：全直腸系膜切除時，需在直腸后間隙內(nèi)游離。如果游離層面過淺，容易造成系膜不完整切除；如果游離層面過深，則容易造成神經(jīng)損傷或出血。
3.骶前間隙：英文名稱：Presacral space。
定義：骶前間隙位于盆腔壁層筋膜和骶前筋膜之間。
爭議：無。
臨床意義：容易與直腸后間隙混淆。直腸手術(shù)如果進入骶前間隙，則會造成神經(jīng)損傷。
4.肛提肌上間隙：英文名稱：Supralevator space。
定義：直腸后方，位于肛提肌上方、直腸骶骨筋膜下方之間的間隙，其外側(cè)為骶前筋膜。
爭議：無。
臨床意義：肛門直腸膿腫可能會擴散到這個區(qū)域（盆腔直腸膿腫）。
推薦意見9：直腸后方與骶骨之間的間隙，根據(jù)不同的解剖層次其走行的神經(jīng)及血管各異。在做直腸癌全直腸系膜切除術(shù)時，需要根據(jù)腫瘤在直腸后方的浸潤深度調(diào)整游離平面，且注意兼顧腫瘤學(xué)根治以及殘留臟器的神經(jīng)功能保護［投票贊同率：100%（63/63）］。
直腸后方與骶骨之間的間隙示意圖見圖9。
圖9 直腸后方與骶骨之間的間隙示意圖（王梟杰繪制）
5.直腸前間隙：英文名稱：Prerectal space；別名：鄧氏筋膜后間隙。
定義：腹膜反折以下直腸前間隙主要圍繞鄧氏筋膜（Denonvilliers筋膜）形成。鄧氏筋膜與直腸臟層筋膜之間的間隙即為直腸前間隙，而鄧氏筋膜和前列腺（陰道）、精囊之間形成潛在的間隙則稱為前列腺后間隙或陰道后間隙。
爭議：無。
臨床意義：兩側(cè)盆叢的NVB走行于兩側(cè)精囊腺外側(cè)，在直腸前間隙內(nèi)游離直腸，可以保護兩側(cè)NVB避免術(shù)后性功能障礙。
推薦意見10：直腸前方的鄧氏筋膜容易識別，以該筋膜為解剖界限所構(gòu)成的間隙在游離腹膜反折之下的直腸前方尤為重要。NVB的近端走行位于兩側(cè)精囊腺外側(cè)，損傷NVB可能造成術(shù)后性功能障礙［投票贊同率：98.4%（62/63）］。
直腸前間隙示意圖見圖10。
圖10 直腸前間隙示意圖（王梟杰繪制）
討論和編寫《結(jié)直腸系膜、筋膜和間隙的定義及名稱中國專家共識（2023版）》專家名單
召集人：葉穎江（北京大學(xué)人民醫(yī)院）、張忠濤（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院）、池畔（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院）、蘭平（中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院）、卜建紅（中華胃腸外科雜志）
執(zhí)筆：申占龍（北京大學(xué)人民醫(yī)院）、黃穎（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院）、武愛文（北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院）、馮波（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院）、鄧海軍（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院）
秘書：王超（北京大學(xué)人民醫(yī)院）
參與討論的專家（按姓氏筆畫排序）：衛(wèi)勃（解放軍總醫(yī)院）、衛(wèi)洪波（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院）、王權(quán)（吉林大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、王自強（四川大學(xué)華西醫(yī)院）、王貴英（河北醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院）、王貴玉（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院）、王振軍（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院）、王海江（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）、王超（北京大學(xué)人民醫(yī)院）、王錫山（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院）、王顥（海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院）、鄧海軍（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院）、葉穎江（北京大學(xué)人民醫(yī)院）、申占龍（北京大學(xué)人民醫(yī)院）、馮波（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院）、蘭平（中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院）、曲軍（航天中心醫(yī)院）、劉正（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院）、劉忠臣（上海市第十人民醫(yī)院）、劉騫（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院）、池畔（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院）、許劍民（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院）、孫躍明（江蘇省人民醫(yī)院）、蘇向前（北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院）、杜曉輝（解放軍總醫(yī)院）、李心翔（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）、李正榮（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、李軍（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院）、李勇（廣東省人民醫(yī)院）、楊盈赤（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院）、肖毅（北京協(xié)和醫(yī)院）、吳文涌（安徽省第二人民醫(yī)院）、吳斌（北京協(xié)和醫(yī)院）、邱?。兾魇∪嗣襻t(yī)院）、汪欣（北京大學(xué)第一醫(yī)院）、宋純（上海東方醫(yī)院）、張衛(wèi)（海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院）、張宏（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛）、張忠濤（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院）、武愛文（北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院）、林國樂（北京協(xié)和醫(yī)院）、林謀斌（上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院）、項建斌（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院）、胡俊波（華中科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院）、姚宏偉（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院）、顧晉（北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院）、黨誠學(xué)（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、高志冬（北京大學(xué)人民醫(yī)院）、陶凱雄（華中科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院）、黃穎（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院）、康亮（中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院）、董明（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、韓方海（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院）、韓加剛（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院）、喻春釗（南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院）、程勇（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、謝忠士（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院）、靖昌慶（山東省立醫(yī)院）、蔡國響（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）、熊斌（武漢大學(xué)中南醫(yī)院）、燕速（青海大學(xué)附屬醫(yī)院）、燕錦（四川省腫瘤醫(yī)院）、戴勇（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院）
利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突
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