一、張仲景對于脾旺思想的論述

仲景脾旺思想在現(xiàn)代論治肝積、胃積中均有體現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)家已經(jīng)認(rèn)識到肺積、肝積的發(fā)生與論治與脾胃密切相關(guān)。

在肺積中主要體現(xiàn)在脾虛生痰，上貯于肺而形成肺積，有以大柴胡湯、薯蕷丸等論治肺積的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)案，但從脾旺的角度運(yùn)用經(jīng)方治療肺積的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)較少。

在肝積的論治中，主要有溫中健脾利濕、通腑瀉熱、調(diào)暢中焦氣機(jī)三法，運(yùn)用附子理中湯、大承氣湯、半夏瀉心湯等經(jīng)方治療。

論治胃積主要運(yùn)用經(jīng)方以調(diào)暢氣機(jī)、疏肝健脾、滋陰清熱、利濕化痰的目的。當(dāng)前存在經(jīng)方應(yīng)用不廣泛、多集中于并發(fā)癥的治療等不足。一、脾胃在肝積發(fā)病中的重要性

肝脾密切相關(guān)，生理上肝氣疏泄條達(dá)有利于脾胃升降有序，肝氣疏泄排泄膽汁促進(jìn)脾胃運(yùn)化，脾胃化生氣血使肝有血可藏，病理上肝氣郁滯容易乘克脾土，出現(xiàn)腹痛泄瀉等癥狀，肝虛也易傳脾，脾胃虛弱氣血虧虛則導(dǎo)致肝血不足，肝脾為病常相互影響。

黃仰模等對62例肝積患者癥狀及證候進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，所有患者均有脾胃的病變，其中肝郁脾虛證所占比例最多。

韓海成認(rèn)為從肝炎病毒發(fā)展成為肝積的病理過程與陽明病、太陰病關(guān)系密切。

乙肝病毒感染人體后出現(xiàn)急性肝炎，部分患者可出現(xiàn)白虎湯證，乙肝病毒屬于濕熱之邪，感染人體后濕熱熏蒸，導(dǎo)致急性黃疸型肝炎，出現(xiàn)陽明濕熱發(fā)黃證；

同時(shí)，陽明證還可出現(xiàn)于肝積中晚期，正邪交爭于陽明，患者出現(xiàn)癌性發(fā)熱，可與白虎湯治療，或是腫瘤阻塞膽管，患者正氣未虛或素體有熱，表現(xiàn)為陽明發(fā)黃證。邪氣經(jīng)三陽經(jīng)傳入太陰經(jīng)，患者出現(xiàn)腹瀉等癥狀，或是患者素體陽虛，可出現(xiàn)寒濕發(fā)黃。

1.從脾治療肝病

從脾治療肝病是《金匱要略》的學(xué)術(shù)特色之一當(dāng)代醫(yī)家治療肝積也多從脾胃入手，吳繼萍等認(rèn)為肝積為本虛標(biāo)實(shí)之證，且肝積患者常常表現(xiàn)出乏力、納呆、便溏、腹痛等脾虛證候。

脾為水谷化生之源，脾氣健旺則氣血化生有源，正氣不虛，肝積的治療中實(shí)脾能夠達(dá)到固其根本，益氣攝血，先安未受邪之地的目的。

《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·臟腑之一》云：“意，亦神之用也?！?strong>脾胃健運(yùn)，氣血化生有源，則意的思維辨識和思的情緒活動(dòng)才可正常。

同時(shí)，人云“思出諸情”，喜、怒、憂、恐等情志變化都是在思慮的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，脾居中焦，為氣機(jī)之樞，王洪圖等亦提出“五臟藏神，脾胃是樞軸”的主張。

2仲景脾旺的形成

脾旺思想初步形成于《內(nèi)經(jīng)》。《素問·玉機(jī)真臟論》中說道：“脾脈者，土也，孤臟以灌四旁者也”，認(rèn)為脾居中央，對四方四臟具有統(tǒng)攝調(diào)節(jié)作用，形成了人體臟腑以脾胃為核心的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。至此，脾旺思想初步形成。

《傷寒雜病論》中與脾胃關(guān)系密切的疾病就有近二十種：六經(jīng)病皆與脾胃有關(guān)，陽明病、太陰病為專論脾胃病的篇章，太陽病發(fā)汗解表不忘顧護(hù)脾胃，少陽病“血弱氣盡，腠理開”重在健脾，厥陰病胃氣絕為病進(jìn)、胃氣復(fù)為轉(zhuǎn)機(jī)；

《金匱要略》中痰飲病篇、嘔吐噦下利篇、黃疸病篇病在脾胃，胸痹心痛短氣篇、五臟風(fēng)寒積聚篇、水氣病篇病涉脾胃；痙濕暍病篇、血痹虛勞病篇、肺痿肺癰咳嗽上氣病篇、腹?jié)M寒疝宿食篇的治法與脾胃相關(guān)。

二、仲景脾旺思想研究

脾胃具有統(tǒng)攝四臟，調(diào)節(jié)氣機(jī)，化生氣血的生理功能。張仲景臨證尤為重視脾胃，認(rèn)為脾胃在疾病的發(fā)生、發(fā)展、論治、預(yù)后中具有重要地位。

飲食水谷入于胃，通過脾胃運(yùn)化成為精微物質(zhì)，從而化生氣血，強(qiáng)壯臟腑，濡養(yǎng)神志。脾胃為后天之本，脾胃健旺則氣血化生有源，脾胃虛衰則化生無權(quán)，氣血衰虧。

張仲景治療氣血陰陽俱不足的虛勞之證時(shí)從脾胃入手，通過建立中氣，培補(bǔ)脾胃以化生氣血，調(diào)燮陰陽。《素問·刺禁論》云：“脾為之使，胃為之市”，春夏陽氣蒸騰，秋冬陽氣沉降，唯土氣居中樞轉(zhuǎn)，方能周而復(fù)始。

臟積是一類慢性消耗性疾病，患者的營養(yǎng)狀態(tài)至關(guān)重要。因此，眾多名家在臟積的論治中常講究藥食同源，以食代藥，以達(dá)到顧護(hù)脾胃，促進(jìn)食欲的作用。

人在天地之間，臟腑氣機(jī)升降出入，法象天地，準(zhǔn)繩陰陽，亦須脾胃中土為之樞轉(zhuǎn)，脾胃為樞體現(xiàn)在脾胃升清降濁與交通陰陽兩方面。脾氣升清，化生精微以榮養(yǎng)五臟六腑，上承于肺，如霧露灌溉，上輸頭目，使耳清目明，神清氣爽；胃氣降濁，推動(dòng)糟粕下走大腸。

如半夏瀉心湯主治脾胃升降失常之失于和降所導(dǎo)致的痞證，小建中湯主治脾胃升降失常之失于升生的中氣虛損，不能升清以灌溉四旁的虛勞病。

脾胃交通陰陽的作用體現(xiàn)在心腎相交以及陰陽出入兩方面。脾胃居于中焦，運(yùn)轉(zhuǎn)四維，使心火下濟(jì)于腎，腎水上潤于心，水火上下，交為既濟(jì)。人體的水火既濟(jì)依賴于脾胃對于氣機(jī)的斡旋。

《素問·逆調(diào)論》云：“胃不和，則臥不安”，脾胃為陰陽出入之樞紐，入夜陽入于陰，人則安臥而眠，白晝陽出于陰，人則精神矍鑠，陰陽循行各有其法度。若脾胃虛弱，痰濁阻滯，陽不得入于陰導(dǎo)致的失眠，則以健脾化痰為治法，如《內(nèi)經(jīng)》的半夏秫米湯。

2.脾旺對調(diào)節(jié)情志的作用

脾旺是指脾氣健旺，中焦脾胃化生氣血、統(tǒng)攝四臟、樞轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)的功能正常。

脾胃為后天之本，人體大樞，脾旺則邪氣不能侵犯，脾氣健旺與否在疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后、治療中具有重要地位，因此，張仲景創(chuàng)立了諸多旺脾之法。

旺脾之法又與單純的益氣健脾有別，《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》中云：“五臟元真通暢，人即安和”。

張仲景對人體正氣提出了更高層次的要求，除《素問》中“正氣存內(nèi)，邪不可干”的正氣充盛外，還要求正氣保持樞轉(zhuǎn)流通的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。體現(xiàn)在脾旺思想中，具體為：脾旺思想不僅要求脾胃強(qiáng)盛，中陽不衰，更要求中焦氣機(jī)調(diào)暢，升降功能正常。

因此，仲景旺脾之法不僅有甘溫建中、溫中散寒等補(bǔ)脾之法，更有辛開苦降、清瀉胃熱、通腑行氣、降逆止嘔等調(diào)脾之法。

三、仲景旺脾三法

脾胃為后天之本，脾胃虛弱，氣血陰陽俱損，寒熱錯(cuò)雜者，張仲景以小建中湯、黃芪建中湯甘溫益氣，平調(diào)陰陽。

若中焦陽氣不足，陰寒內(nèi)盛，導(dǎo)致脾胃虛寒證，張仲景以溫中散寒，培補(bǔ)脾胃之法治之，如理中丸、大建中湯、赤丸等。

五行上，肺屬金，脾屬土，金為土之子；經(jīng)絡(luò)循行上，手太陰肺經(jīng)起于中焦，環(huán)循胃口，肺依賴于中焦所化生的氣血津液的供養(yǎng)。

因此，張仲景治療肺痿病以培土生金法為治法，通過健補(bǔ)中焦以滋養(yǎng)肺臟，虛寒肺痿以甘草干姜湯健脾溫肺，虛熱肺痿以麥門冬湯健脾生津。

健脾以養(yǎng)肝，《素問·經(jīng)脈別論》云：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋”，肝主藏血，脾胃為后天之本，肝血依賴于脾胃的化生，若脾胃健旺，則氣血化生有源，肝臟有所藏，肝經(jīng)有所養(yǎng)。

治療肝血不足證時(shí)，以補(bǔ)益中焦之品，以健氣血化生之源，如酸棗仁湯中以炙甘草、茯苓益氣健脾補(bǔ)中；當(dāng)歸生姜羊肉湯方中生姜溫中散寒，《雷公炮制藥性解》認(rèn)為羊肉：“入脾、肺二經(jīng)……補(bǔ)脾益氣”；薯蕷丸方中既有健脾益氣的四君子湯，也有滋養(yǎng)肝血的四物湯；《素問·臟氣法時(shí)論》云：“肝苦急，急食甘以緩之”，肝氣郁滯，肝郁化火而致臟躁，以甘麥大棗湯甘溫補(bǔ)脾。

健脾以益腎，腎為先天之本，主藏精，脾胃為后天之本，主運(yùn)化水谷精微，腎中所藏先天之精依賴于脾胃所運(yùn)化的水谷精微的不斷充養(yǎng)，脾胃健旺則精微化源充足，腎有所藏，腎陰腎陽充盈旺盛。

張仲景治療男子房勞過度導(dǎo)致的黃疸病時(shí)，以小建中湯培補(bǔ)中氣，以后天補(bǔ)先天；《傷寒雜病論》中治療少陰病腎陽衰微，常用干姜、附子、茯苓溫陽健脾，溫補(bǔ)脾腎。

補(bǔ)脾以養(yǎng)心，心主血脈與心藏神的生理功能皆依賴于脾胃的供養(yǎng)。

心血由脾胃所化生的水谷精微奉心化赤而形成，脾胃健旺則心血化生有源，心神、脈道得其所養(yǎng)；心血的循行依賴宗氣的激發(fā)和推動(dòng)作用，宗氣由脾胃運(yùn)化的水谷清氣和肺吸入的清氣相合而成。

脾胃健旺則宗氣盛壯，心氣強(qiáng)盛，心臟搏動(dòng)有力，血行順暢。

張仲景在治療心之氣血陰陽不足時(shí)，常常采用補(bǔ)益中焦，補(bǔ)子壯母的方法，如烏頭赤石脂丸中蜀椒、干姜溫中守中，以急救心陽；炙甘草湯主治心氣血陰陽兩虛之心悸，方中火麻仁、炙甘草、大棗、生姜皆有補(bǔ)中益氣之功。

脾胃化生氣血是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，神依賴于氣血津精的滋養(yǎng)。若脾胃健旺，氣血化生充足，則人的神志清楚，思維敏捷，晝夜睡眠節(jié)律正常。若中焦失運(yùn)，氣血不足，神失所養(yǎng)，則出現(xiàn)心脾兩虛證，證見失眠、健忘、情緒異常等疾病。

如甘麥大棗湯證；百合地黃湯的君藥百合《神農(nóng)本草經(jīng)》記載其具有補(bǔ)中益氣的功效；干姜附子湯以及茯苓四逆湯，皆是通過健運(yùn)中焦的方法，以達(dá)到安神定志的目的。

除上述調(diào)治脾胃之法外，仲景還有甘溫建中、辛熱理中、通腑攻積等諸法，以及后世補(bǔ)《傷寒雜病論》之不足，所創(chuàng)立的芳香化濕法、消食導(dǎo)滯法等。

綜上所論，《傷寒雜病論》中的治法及方藥在肝積、胃積的論治中具有良好的療效，同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)家亦有諸多發(fā)揮，但經(jīng)方在上述疾病中的應(yīng)用存在應(yīng)用不廣泛，多在治療放化療副作用、并發(fā)癥中等不足。

張仲景在臟積的論治中防病傳脾，多種臟積的治療中旺脾以調(diào)各臟，治療全程不傷脾等方面，充分體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀及以人為本的治療特色。

本文通過總結(jié)歸納仲景脾旺學(xué)術(shù)思想，深入挖掘脾旺思想及其在臟積中的運(yùn)用，并進(jìn)一步探究當(dāng)代臟積證治規(guī)律，對于提高臟積療效，改善患者生存質(zhì)量和預(yù)后，具有重要意義。