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 肥胖癥 - 【收藏】  
    

    郭××，男，48歲，干部。1977年4月20日初診：肥胖3年余伴頭暈，頭沉，倦怠，夢(mèng)多，記憶力減退，便溏，日食400克左右，多食則胃脘痞滿，行走困難，不能工作。檢查：身體呈對(duì)稱性肥胖件重92.5公斤，身高1．75米，血壓160／110mmHg，甲狀腺無腫大，心肺無異常，皮膚無紫紋，腹壁脂肪厚，下肢輕度凹陷性浮腫。舌苔白膩，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，脈濡緩。診斷：肥胖病。辨證：脾虛濕阻，精微痰濕瘀積。治則：溫中健脾，祛痰利濕。

    處方：白術(shù)9克，云苓15克，澤瀉12克，玉米須30克，桂枝6克，半夏9克，厚樸9克，砂仁6克，廣木香6克，山楂15克，雞內(nèi)金9克，甘草3克，水煎服丿每天1劑，分次頓服。

    上方連服45劑，體重減至80公斤，浮腫、頭暈、頭沆、夢(mèng)多、傀怠等癥均消失，大便成形，日食500克以上，無脹滿感。血壓130｀90mmHg，行走正常，并能騎自行車上班，可下鄉(xiāng)工作。效不更方，照原方加黨參15克，囑服20劑左右，以鞏固療效，隨訪已恢復(fù)健康，至今堅(jiān)持全日工作。 

    按：本例據(jù)癥狀分析，似屬《內(nèi)經(jīng)》“血清氣滑少”之“脂”型。病機(jī)系脾失健運(yùn)，水谷精微排泄失常，水濕不化而致肥胖。故治以溫中健脾，祛痰利濕，以增強(qiáng)機(jī)體運(yùn)化排泄能力。方中白術(shù)、云苓、澤瀉、玉米須健脾利濕；主藥為桂枝，可振奮脾陽，通陽利濕，并助膀胱之氣化，以促使機(jī)體運(yùn)化排泄之能力；半夏、厚樸、砂仁、廣木香，理氣燥濕，祛痰導(dǎo)滯；山楂、雞內(nèi)金消肉積，化瘀滯；甘草渦中而調(diào)和諸藥。臨床對(duì)脾虛致胖應(yīng)用本方，每多效驗(yàn)，實(shí)有增強(qiáng)機(jī)體代謝功能，消瘀祛胖之力。
 
 

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專方治療  
    （1）減肥I號(hào)

    組成：黃芪、茯苓、草決明等制成水丸。

    用法：日服2～3次，每次10克，飯前30分鐘服，3個(gè)月為一療程，療程間停藥2周。

    療效：共治療105例，近期臨床痊愈10例，顯效55例，有效30例，無效10例，總有效率90.4％。

    （2）輕身降脂樂 

    組成：首烏、黃茂、夏枯草、冬瓜皮，制成干浸膏沖劑。

    用法：每次0.5～1包，每日2～3次，飯前半小時(shí)加開水200毫升沖服，30天為一療程。

    療效：共治療120例，顯效48例，有效65例！無效7例，總有效率為94％。

    （3）天雁減肥茶   

    組成：荷葉、車前草，制成袋泡茶劑。

    用法：每次1～2包，每日2～3次，加開水Z00毫升泡茶，竹前半小時(shí)明服，以后代茶隨時(shí)沖服，30天為一療程。

    療效：共治療107例，顯效42例，有效56例，無效9例，總有效率為92％。
 
 

 
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分型治療  
    （1）痰濕阻滯

    治法：健脾化痰，燥濕減肥。

    處方：半夏10克，蒼術(shù)10克，茯苓12克，山楂10克，雞內(nèi)金10克，厚樸6克，薏苡仁15克，荷葉6克，陳皮6克。

    加減：寒濕偏盛加桂枝、白術(shù)、澤瀉；濕熱偏重加蔻仁、杏仁、消石、海金砂；痰多慌痞加蔻仁、藿香；痰濕化熱加黃芩、梔子、膽南星、貝母；白帶多加椿根皮。

    用法：每日1劑，水煎，分2次服。

    常用成方：二陳湯、苓桂術(shù)甘湯、減肥湯。

    （2）氣滯血瘀 

    治法：理氣通絡(luò)，活血化瘀。

    處方：桃仁10克，紅花9克，枳實(shí)12克，當(dāng)歸10克，柴胡10克，牛膝10克，川芎6克，赤白芍各10克。 

    加減：血瘀較甚加丹參、蘇木、三棱、莪術(shù)；痰郁重加菖蒲、蘇合香、青礞石；痰瘀化熱選用南星、天竺黃、貝母、黃連、梔子。

    用法：每日1劑，水煎，分2次服。

    常用成方：四物湯、桃紅四物湯等。

    （3）肺牌兩虛

    治法：健脾益肺，化痰祛濕。

    處方：黨參12克，炙草6克，茯苓12克，白術(shù)12克，陳皮6克，半夏10克。

    加減：體虛氣短甚重用黨參，加黃芪；心悸胸悶，喘促較重加遠(yuǎn)志、棗仁、枳殼、菖蒲；無其他兼癥可選加山楂、雞內(nèi)金、薏苡仁、茅根。

    用法：每日1劑，水煎，分2次服。 

    常用成方：六君子湯、二陳湯。

    （4）脾腎兩虛 

    治法：健運(yùn)脾胃，補(bǔ)益精髓。 

    處方：熟地12克，山茱萸10克，山藥15克，茯苓12克，丹皮6克，澤瀉12克，黨參12克，白術(shù)12克。

    加減：偏腎陽虛加附片、桂枝、仙茅；偏腎陰虛加龜版、鱉甲；脾陽不振加黃芪、白術(shù)。

    用法：每日1劑，水煎，分2次服。 

    常用成方：六味地黃丸、腎氣丸、理中丸。 

    （5）肝胃積熱

    治法：疏肝養(yǎng)胃，泄熱減肥。

    處方：柴胡6克，枳實(shí)10克，枳殼6克，黃芩10克，山梔10克，龍膽草6克，茶葉3克，番瀉葉10克。

    加減：消谷善饑明顯加生石膏、熟地；肝熱重加夏枯草；尿黃便秘加生大黃、丹皮。 

    用法：每日1劑，水煎，分2次服。  

    常用成方：龍膽瀉肝湯、丹梔逍遙散。

    療效：以上述各方共治療患者876例，按上述療效標(biāo)準(zhǔn)，近期臨床治愈29例，顯效290例，有效451例，無效106例，總有效率為87.8％。