七、咽異感癥
咽異感癥指咽部無明顯器質性病變而自覺咽喉部有異物、堵
塞、疾枯著感或不適等異常感覺的病癥，也稱咽神經官能癥、梅核
氣．是喉科的常見疾?。嘁娪谂裕?0-40歲好發(fā)．
本病主要旋狀是自覺咽喉部有“異物”感，吞咽唾液時出現(xiàn)或
加重，而進食時說不舫礙，又無異物感．在情志憂郁時加重，心情
舒暢時在狀減輕．“異物．‘位置或國定或游無明喉部呈“小球”樣
在咽邵上下活動，迫便患者常作吞咽動作或須頻發(fā)出“吮吮”聲，以
本清除異常感．
本病確切病因不明，可能與植物神經功能失調，食管、胃腸利
激性病變，頂推病．內分泌紊亂有聯(lián)系．
本病診斷應反復檢查除外咽邢器質性病變和排涂鄰近組織如
喉、會管、可，一卜二指腸，項推子病變，切急草平診斷。特別要注念
排除咽、唯．食管及共附近的早期腫瘤．
本病治療首先找出病因，討因治療最為重要。內服鎮(zhèn)釋劑（如
安定、三決合劑干）和中醫(yī)中藥治療，療效軟為滿意．
本病屬中醫(yī)的‘梅核氣”范嶺．認為多與情志有關，五臟所傷
以肝郁為主．情志夫調，肝郁氣滯，脾胃受俗運化不健，則津液不
能輸布而內裝成兒疾氣受陣，給于咽唯狀如梅核，吐之不出，吞之
不下，形成了梅核氣病。治療多從扦論治，以疏桿理氣、誕胖化沈
為主。（張青〕
1．蘇梗消核湯
【功能主治】功能疏肝理氣，健脾化痰。主治梅核氣。
【處方組成】蘇梗9克、柴胡9克、郁金9克、川樸9克、青陳
皮各9克，半夏，克、寇仁3克、金鈴子9克、延胡索9克、木香
6克云等12克水煎服．21劑為I療程．
！臨床療效1治療42 A I愈（自覺癥狀完全消失）30例，有
效（自覺癥狀明顯減輕）9例．無效3例．
【處方來翻】上海中醫(yī)學院附屬龍華醫(yī)院．
【按居I方中蘇梗、柴胡．郁金青陳皮、金鈴子、延胡索、
木香疏肝理氣半夏、厚樸、青陳皮燥濕化痰云等落仁健脾化濕。
本方名由編者所擬。（半青）
2．消梅散核湯
．1功能主治】功能疏肝解郁理氣化痰。土治梅核氣．
【處方組成1 41Y lo克、厚樸10克、柴胡10克，香附10克、
紅花10克、白芥子10克、桔梗6克、陳皮6克、甘草6克、升麻4
充，水煎服．
！臨床療效】治療37例，治愈28佩有效4例，無效5例．
【處方床源】陜西省神木縣中醫(yī)學會劉長天．
【按語】“善治痰者，不治痰而治氣氣順則一身之津液
亦隨之而順矣”本方以厚樸、陳皮、柴胡、香附理氣：半夏、白芥子
化痰桔梗宣肺氣升麻、柴胡引藥上行。氣機利，痰濕化，梅核氣
而得消。（張青）
3．三子去梅方
【功能主治I jiftbitoi散結．主治梅核氣，i
【處方組成I蘇子12克、萊旅子12克、白芥子12克．首蒲｛
?？?、僵蠶g克、桔梗10克、竹茹12 A, iLt 12克、牛膝16克，水I
IRAR.
【辨證加減．脾虛濕重加自術、砂仁氣賡加黨參；血虛加當
歸；心神不安加棗仁。
【臨床療效！治療31例皆愈自覺癥狀全部消失，平均服藥
11 b].
【處方來泥】陜西省丹鳳縣醫(yī)院王益民
【按語I本病多發(fā)于女性．由情志不舒，肝失條達，硫泄
不利，肝氣郁滯犯脾，脾失健運，聚濕生虎氣痰上逆咽中而成。誰
療以化痰散結為主。蘇子、萊旅子、白芥子化痰降逆為主藥：配估
梗、遠志、曹蒲、僵蠶可增強化痰之力：桔梗又可助白芥子散痰結；
牛膝引藥下行。本方名由編者所擬．（張寺）
八、、聲帶息肉與聲帶小結
聲帶冬肉指發(fā)生于一側聲帶的前中部邊雄的友白色、表而光
滑的愁肉樣組織；聲帶小結叉．嗜歌者小結，常發(fā)生于雙側聲帶前、
中1/3的交界處，即聲帶膜部的中點，由炎性組織的小塊組成，乏
喉部常見疾病，中青年最常見，職業(yè)以歌唱演員、教師、講解員發(fā)病
率為高。
聲晰為木病的主要癥找晰啞的程度視息肉的大小介部位而
異．輕者僅有輕徽的聲音變化，童者可至嚴重嘶啞，甚至失音．聲
帶小結引起的聲嘶程度不一，且與小結大小不一定相稱。
聲帶忽肉與小結的病國至今尚無統(tǒng)一認識，一般認為與誤用
成濫用嗓青有關當發(fā)聲方法不良或用力發(fā)聲時．腹部的中點振
幅最大，此處最務受列損傷．輕者則毛細血管擴張充血，滲出、
水腫重A-1纖維組織損傷，出血、血職最終形成聲帶息肉與小結。
此汁，也與喉部炎疚、化學性利激、血管神經性囚素，內分泌及心理
因素等有關。－
以肉眼觀稅息肉可分為四型‘I型局限于聲帶前、中1/3交界
處的小突超工I型為帶蒂忠肉；III型聲帶邊緣長條寬基突起．呈魚
腹狀；F型為巨大息肉，呈水泡狀．聲帶小結與忽肉樣間無組織
學差別。聲帶小結常為雙側，呈結節(jié)狀突起，平側少兄．而聲帶
忽肉常為一側性，兩側者少見。根據(jù)疚狀，肉眼觀察及活體組織檢
查，本病診斷無困難。但須與聲禱法、乳頭狀瘤、聲帶囊腫等相鑒
別．
聲帶息肉或小結初起時的治療．首先應使聲帶休忍，必要時絕
對禁聲，糾正不良的發(fā)聲習慣．限制煙酒及進辛辣剎激食物等．保
守治療無效者可在間接收境或直接喉鏡下行摘除術，若能在顯微
喉鏡下手術，效果更佳。
本病中醫(yī)屬“慢性喉搶或久清范崎，多因長久發(fā)聲不當，或
說唱過勞，或因怒而高喊，傷氣動火，致使肺經蘊熱傷及喉竅，氣血
郁滯，疚濁凝聚而成，或肺經郁熱久之，致肺腎兩氣皮火止擾咽收
所致。（張青）
I .開音湯
I功能主治］功能養(yǎng)陰清眠散給開音．主抬聲帶小結。
【處方組成】南沙參12克太子參12克、生地12克、玄參
12克、天冬12克，麥冬12克、黃岑9克、珍珠母30克、象貝母9
克、胖大海9克、訶子肉6克、千層紙3克，水煎服．
【拼證加減I伴咽喉充血者可加板藍根，山豆根伴聲帶水腫
者加米仁、車前子；伴大便干結者加麻仁、全瓜萎若多語無力者加
黃茂、白術二
【臨床療效I治療27例，治愈（小結消失）14例，占51．8 5,;一
顯效（小結消失1/2）8例；無效6例。總有效率81 ．4必．
I處方來沛】上海中醫(yī)學院附屬龍華醫(yī)院馬鴻聲等．
！按語l本病屬慢性喉春多因邪熱犯脆肺氣失允日
久肺陰暗耗，津不上承，喉失濡養(yǎng)則小結形成。方中用南沙參、生
地、麥冬等養(yǎng)肺陰配黃答清肺熱用胖大海、蟬衣等開音利咽；用
珍珠母、象見母軟堅散結聲嘶病久用訶子有良效。（張青）
2．天龍飲
I功能主治習功能養(yǎng)陰益氣清熱散結．主治聲帶息肉和小
【處方組成I天名精9克、龍)}V,草9克、龍葵9克、石龍茵9
克、白英9克、祀子9克．生地?？恕⑹斓?克、白芍9克、黨參9－
克水煎服．
【辨證加減】伴有乏力．形寒肚冷加炮附塊9克、干姜a克
【臨床療效I治療108例，治愈（息肉消失）29例，顯效（音啞
減輕，息肉明顯縮小）“例，有效（音啞減輕，息肉輕度編?。?4例，
無效21例．總有效率為 80.6腸。
I處方來蕊】上海中醫(yī)學院附屬岳陽醫(yī)院姚楚芳．
！按語】聲帶息肉與小結治當養(yǎng)陰益氣，清熱散結，切不
可驟用寒涼，峻用苦寒。方以天名精為主藥功專散血龍葵、白英
散結解毒，以上三藥散結，療咽喉腫塞石龍苗補陰潤燥龍須草散
瘦結熱氣而利小便：又加白芍、祀子、生熟地、黨參益肺氣而養(yǎng)腎
陰，上方徐徐頻飲，漸見良效．（張青）
3．消結方
I功能主洽I功能清熱消爽行滯散結，主治聲I小結．
【處方組成】海藻15克、昆布is克、牡蝸30克、當歸12克、
赤芍12克、川芍12克、麥冬12克、蒲公英20克、金銀花20克、大＿
貝毋?？?、陳皮9克水煎服。
Em證加減I聲帶水腫加澤rl,白茅根；m節(jié)質堅加rz *,炮
山甲聲帶充血加玄參、石解咽喉腫痛加山豆根．
【臨床療M治療37M, Mt,（聲帶小結消失）26例，占
70.3腸；顯效（聲帶小結明顯縮?。?例．占24.3帕無效2例，占
5.4V,.
【處方來翻】安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院姚慶云。
【按語】方中海藻、昆布, I L蝠化痰軟堅：當歸、赤芍、川
芍活血化泰麥冬養(yǎng)肺滋陰稀公英、金銀花清肺經郁熱：大貝母
陳皮行氣化痰．本方名由編者所擬．（張青）
4．消息肉方
I功能主治I功能活血祛疾，化痰散結，開音利咽．主治聲帶
息肉．
【處方組成】當歸12克、丹參12克、赤芍12克、姜半夏。
克，及枯草16克、海藻is克、昆布16克、肘大海9克、玉蝴蝶a
克、桔梗6克、生甘草3克，水煎服。
【辨證加減】伴聲帶水腫者加獲等、白水、澤瀉；咽干者加生
地、玄參；咽痛甚加連翹、山豆根．
【臨床療效】治療40例，治愈（息肉消失）25例，占62 5腸
顯效（息肉明顯縮小）9例，占22.5腸無效6例總有效率郎腸．
‘處方來鉚】上海中醫(yī)學院附屬龍華醫(yī)院張龍英等
I按語】方用當歸、丹參、赤芍活血祛痕用姜半夏、夏枯
草、海藻、昆布化痰散結：用胖大海、玉蝴蝶、桔梗利咽開音．諸藥
合用，對聲帶息肉療效滿意。（張青）。
I功能主洽】功能清肺利咽，活血化寮。主治聲帶息肉和小
結．
【處方組成】鳳凰衣5克、蟬衣5克、木蝴蝶I克、胖大海9
克、赤芍10克、獲等to克、丹參10克、夏枯草?？?、甘草3克、蒲
公英30克水煎服。
【臨床濘效】治療20例，痊愈（息肉或小結消失、發(fā)音正常）
‘例顯效（息肉或小結縮小I八以上，聲嘶明顯好轉）了例，好轉
（息肉或小結縮小I八，聲嘶好轉）3截無效4例?？傆行蕿?br>80%.
［處方來蔥】上海市寶山縣人民醫(yī)院劉松孫．
【接語】聲帶息肉與小結的形成與血密有關。方用赤
芍、丹參通絡散潦，復枯草軟堅散結，二者同用可使聲帶息肉與小
結縮小或消失胖大海、蟬衣、鳳凰衣、木蝴蝶、蒲公英均可清熱解
截宣肺利咽：配伍獲荃以利濕消腫。本方名由編者所擬。（張
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