四、脫肛
脫肛又稱肛管直腸脫垂,系直腸拈膜,肛管直腸全層和部分
乙狀結(jié)腸向下移位,脫出肛門斤的一種疾病多見(jiàn)于體質(zhì)應(yīng)弱的小
兒卜老年人.奔高瘦弱者亦易發(fā)生。
幼兒發(fā)育不全,低骨弧度較直,肛門括約肌肌力軟弱.啼哭和
腹瀉常誘發(fā)脫垂,以部分瓦垂較多見(jiàn)。成人因內(nèi)好經(jīng)常脫出亦可
誘發(fā),亦以直腸私膜脫垂為多.女性國(guó)骨盆下口較大,多次分挽,
可使盆底筋膜和服肉松弛,敵發(fā)病率女性高于男性.
本病之臨床在狀,早期便后有粘膜自肛門脫出,并可自行縮
回;以后漸漸不能白然回復(fù),須用手上托方能復(fù)位,常有少許私液
自肛門流出,排便后有下墜感和排不盡感,排便次數(shù)增多;再后在
嘆嗽、噴嚏、走路、久站或稍一用力即可脫出,脫出后局部有發(fā)脹
感,亦可感到腰骸部脹痛,脫出的粘膜有枯液分泌,私膜常受利激
可發(fā)生充血、水腫、糜爛和清瘍,分泌可夾雜血性粘液,劉激肛周皮
膚,可引起接徉。由于肛括約肌松弛,很少發(fā)生嵌領(lǐng),一旦嵌領(lǐng)發(fā)
生,病人即感局部別痛,腫物不能用手托復(fù)位,脫出腸管很快出現(xiàn)
腫脹、充血和紫紛、枯膜皺裝消失.如不及時(shí)治療,可發(fā)生紋窄衣
壞死。米脫出時(shí),體檢可見(jiàn)肛口呈散開(kāi)狀,指檢往往發(fā)現(xiàn)肛括約
肌松弛,收縮力成弱。檢查時(shí)應(yīng)排除直腸帶蒂息肉和重度內(nèi)好脫
出,可囑病人下禪用力,等腸管全部脫出后,再行檢查,確定為部分
或完全脫垂。在臨床上按脫垂程度枉重分成三度:I度為直腸拈膜
脫出,a度為直腸全層脫出,a度為直腸及乙狀結(jié)腸脫出.
本病病因有:(I)先天不足,發(fā)育不全,直腸缺乏周圍軟組織及
孤骨彎度的支持;c2)病久體弱,營(yíng)養(yǎng)不良或久瀉久痢,使坐骨直
腸窩的脂肪被吸收.直腸失去扶持:(3)氣血衷退,年邁機(jī)體衰弱
婦女多次分壇骨盆肌肉松弛,不易固攝,導(dǎo)致脫肛(砂腹壓增加,
因長(zhǎng)期腹瀉,便秘、前列腺肥大、膀耽結(jié)石、慢性咳嗽子持續(xù)性增加
腹汪的疾病,便直腸拈膜卜層組織松弛,粘膜與WL層分離,導(dǎo)且脫
肛(5)內(nèi)奇1 A,肛直腸態(tài)肉、肛直腸腫瘤等病在,經(jīng)常脫出導(dǎo)致
肛管括約肌松弛,并將直腸枯膜向下?tīng)恳?。亦有?jiàn)于內(nèi)汗環(huán)勿術(shù)
后損及肛管皮膚,形成直腸拈膜外露脫垂
本病治療分內(nèi)外藥物治療、針灸、注扮和手術(shù)治療‘內(nèi)治用補(bǔ)
氣、升提、因攝為主;外治用中藥衰洗、夕卜級(jí)以收斂固澀;針灸益氣
固攝,增強(qiáng)盆膠內(nèi)張力,增強(qiáng)對(duì)直腸支持固定作用;注扮硬化劑可
使直腸與周圍組織或直腸各層組織發(fā)生拈連國(guó)定.使直腸不再下
脫結(jié)扎術(shù)可扎除部分脫垂之拈膜,并人為形成疤痕,產(chǎn)生粘連固
定支特作用?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)用經(jīng)腹直腸懸吊固定術(shù),效果開(kāi)不穩(wěn)定,且
手術(shù)操作復(fù)雜,約有20腸復(fù)發(fā)盆底重建術(shù),手術(shù)復(fù)雜,并發(fā)在多,
療效亦不完全滿意,故現(xiàn)較少應(yīng)用.(店漢鈞)
1.磯連脫肛方
【功能主治】功能收斂,固9.1止脫。主治直腸脫垂.
I處方組成】OAK 6克、黃連2克、甘油20毫升、拘棟酸鈉
1.5克、奴佛卡因1克,注射用水加至100毫升.
注射方法有兩種。1.粘膜下點(diǎn)狀注射方法:患兒取蹲位或側(cè)
臥位,一般不用麻醉,囑患兒用力下掙,使直腸枯膜脫出肛外,用硫
柳汞或。.1腸新潔爾滅消毒,以1-2把鼠齒鉗固定脫出粘膜,在
齒線以上。.5厘米作點(diǎn)狀或柱狀注熟每點(diǎn)注藥。.1.0.5毫升,
相距。.5-1厘米,每次總量不超過(guò)12毫升,注射完畢,再消毒
后,將脫出之枯膜送回.2.雙層注射法:在腰俞穴麻醉下,截石位
常規(guī)消毒鋪巾用6號(hào)針頭(長(zhǎng)7.g厘米)于3點(diǎn)位距肛緣1.6m
米進(jìn)針,此時(shí)左手食指插入直腸作引導(dǎo),使針頭通過(guò)括約肌進(jìn)入粘
膜下間隙,呈扇形緩慢注藥5毫升.將針退至皮下向外插入坐骨
直腸窩,穿過(guò)提肛肌進(jìn)入骨盆直腸間隙.注藥5-15毫升。然后
更換針頭再以同法注射對(duì)側(cè)和后側(cè)直腸間隙,一次注射總量不超
過(guò)60毫升.
【臨床療效】治療直腸脫垂158例,其中I度脫垂69例,n度
脫垂72 $1J, I(度脫垂17例.1次注射而愈153例占96.8%; 5
例經(jīng)2次注射而愈.隨訪1-8年,良效者155例,占98.1腸,1年
后3例復(fù)發(fā),占1.8%.
I處方來(lái)翻】四川省成都中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院周世成等。
【按語(yǔ)I本方具收斂、固脫之仇可對(duì)局部組織產(chǎn)生無(wú)菌
性炎癥,使蛋白、膠體變性凝固,促進(jìn)疤痕組織增殘達(dá)到粘膜與
肌層.腸壁與周圍組織粘連固定的目的.對(duì)II、I度直腸脫垂基
本上可以取代手術(shù)療法.本方名由編者所擬.(磨漢釣)
2.脫肛方
鋤能主洽】功能殺蟲消積,健脾固澀。主治小兒脫肛(Ifk,
I度)
f處方組成】使君子肉若干搗燴加怡糖適氫制成丸魷每
丸3克侮次I丸。另垠瘦豬肉100-150克取肉湯服用.每3夭
服丸藥和肉湯1次,3次為1療程.
I臨康療效】治療53例,痊愈30 fl,占56.6 %;好轉(zhuǎn)15 fl,
占28.3腸:無(wú)效8例.,戶
I處方來(lái)萬(wàn)】福建省龍溪地區(qū)中醫(yī)院柯澤春.
【按語(yǔ)】本方是柯澤春老中醫(yī)的家傳秘方。治療脫肛多
用補(bǔ)中益氣法而本方卻用殺蟲藥??率险J(rèn)為小兒脫肛多由蛔蟲
病引起,耗傷水谷精微以致氣血不足,氣垂一「陷,不能收攝而致
脫肛.方中使君子具殺蟲、消積、健脾功能.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提示使君子
含脂肪油25腸,油中主含棕桐酸等油月昆另含少量結(jié)晶物質(zhì)及使
君子酸鉀,與祖國(guó)醫(yī)學(xué)“酸主收““澀固脫”的理論相符。本方服后
少數(shù)患者有輕度惡心、嘔吐、食欲不振等反應(yīng).g度脫肛不適應(yīng)
用本法。(磨漢釣)
3.接葵金櫻湯
【功能主洽】功能清熱利濕,收斂固脫.主治直腸脫垂(脫
肛)-
【處方組成】獲莫90...120克、金櫻子(根)60-90克,水煎
分3次服、小兒酌減.
!臨床療效】治療27例,其中I度脫垂18例,II度了例,III
度2例,全部治愈.
【處方來(lái)源1貴州省凱里州醫(yī)院曹會(huì)卿.
【按語(yǔ)】獲莫又名金剛藤性味敵澀:金櫻子又名野石
兒概性味酸澀“性澀而收,澀可去脫,故有效。(唐漢鈞)
羊
4.棗榴樹(shù)皮煎
,!功能主治】功能收斂固澀.主治脫肛。
冬【處方組成】老棗樹(shù)皮6克、石榴皮6克,明礬4.5克,上藥
了煎水300毫幾待微溫,用脫脂棉球蘸藥水洗脫出部分。日2-3
次口
【臨抹療效】治療30例,治愈24佩無(wú)效6例.
【處方來(lái)潭】河南省祀縣城關(guān)街道職工醫(yī)院梁永安等。(店
漢鈞)
5.升陷回腸湯
帥能主洽】功能補(bǔ)中益氣升清提陽(yáng).主治脫肛.
I處方組成】黨參30克、升麻9克、甘草6克,加水400毫
升,煎到200毫升過(guò)濾取汁,再加水300毫升.煎至450毫升,二
次藥液混合,分早晚2次服.
配合外洗藥芒硝30克、甘草9克加水2500-3000毫升,加
熱至沸5分鐘待溫坐法早晚各1次
‘臨床療效】治療32例,痊愈(脫肛完全回納.自覺(jué)癥狀消
失,加大腹壓不再脫出,隨訪t年未復(fù)發(fā))”例,占83腸;有效(脫
出程度與白覺(jué)癥狀減輕)4例,占12腸.
【處方來(lái)蔽】王建葉等。(唐漢鈞汝麗娟)
6.酸省固脫方
I功能主治】功能補(bǔ)中益氣,收斂固脫。主治小兒脫肛
【處方組成】炒黨參Is克、炙黃奢15克、炒白術(shù)9克.炒歸
尾4.5克、撫川芍3克、炙甘草4.5克、廣陳皮4.5克,綠升麻3克、
酸烏梅3克、五昧子3克,共研細(xì)末,加米粉或面粉120克、砂糖
30克,制成面餅(米餅)蒸熟,分作4天服,每日3次。4天為1療
程
I臨床療效】治療12例,輕者1個(gè)療程治愈,重者2-3個(gè)療
程痊愈.隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。
‘處方來(lái)頤】江蘇省常熟縣興福聯(lián)合診所饒勉之。
【技語(yǔ)】小兒脫肛多為虛證,怡宜補(bǔ)中固脫但兒童多不
愿服藥治療較困難.此方加米粉或面粉作餅,易被患兒接受收
效亦滿意.(唐漢釣)
7.木鰲子方
【功能主治l功能清熱解毒,升清提陽(yáng),疏結(jié)泄塑。主治脫
肛.
【處方脫成】木鱉子15克,研極細(xì)末備用。升麻30克、烏梅
30克、幟殼30克,水煎,洗患處,擦千后用上藥液將木鱉子末調(diào)成
糊狀,涂于患此送入復(fù)位.然后令患者躺半小時(shí)即可。
[Ira床療效I治療44例,總有效率90.90.
【處方來(lái)沛】山東省寧陽(yáng)縣第一人民醫(yī)院王福興
!按語(yǔ)1本方適于直腸粘膜脫垂患者,尤其對(duì)于青少年
思者的治愈率為高.對(duì)于直腸脫垂的病例也有療效。升麻、積殼,
烏梅具升提清陽(yáng)、固脫收斂之功:木鱉子更具固澀斂腸作用。(磨
漢鈞)
8.明礬洗劑
【功能主治】功能收斂固脫清熱消腫。主治直腸枯膜脫垂
及Y度脫肛.
l處方組成1明礬30克、石榴皮15克、五倍于15克、訶子
15克、生百部15克、土大黃15克、赤石脂l5克加水煎汁1000毫
升。將藥汁倒入一大盆趁藥汁溫?zé)釙r(shí)坐浴,熏洗肛門5分鐘,每
日早晚各1次。每次用藥1劑.2周為、療程.一般2^y3個(gè)療
電程即可見(jiàn)效.
I臨床療般】臨床應(yīng)用多例,工度脫肛治愈率達(dá)30腸,1度脫
肛治愈率10腸。
I處方來(lái)派】袁有富.
【按語(yǔ)1本方明礬,石榴皮、五倍子、訶子等具收斂固脫
的作用生百部、土大黃等具有清熱消腫之么外用熏洗,直達(dá)病
所,對(duì)于直腸粘膜脫垂及直腸輕度脫垂有效.(店漢鈞)
五、肛竇炎
肛竇炎是肛竇、肛門瓣發(fā)生急慢性的炎癥,又稱肛隱窩炎.常
并發(fā)肛乳頭炎、肛乳頭肥大.肛竇炎是肛周化膿性疾病的重要誘
因,對(duì)本病的早期診斷、治療有其積極意義
本病的臨床表現(xiàn),病人感覺(jué)肛門部不適,偶有利痛,排便時(shí)囚
龍便壓迫肛竇.莽痛不適,亦有四利藕影響括約肌,發(fā)生痙孿,則存
痛加劇,并可波及臀部及股后側(cè)。肛口常不自主溢出少量枯液,列
激肛周疾棄,潮濕,引起皮炎,亦可并發(fā)乳頭肥大,常自肛口脫出
本病的病因,多因飲食不節(jié),過(guò)食醉酒厚峨辛辣炙片或出祖
搔擾,澀熱內(nèi)禹下注肛部或因腸燥便械破損染毒而成。
本病的治療,內(nèi)治清熱利濕,外月文洗,或手術(shù)切除病變部位
及肥大之乳頭。(磨漢鈞)
1.大黃元明煎一
l功佳主洽】功能清熱燥濕,活血止痛。主治肛竇炎。
I處方組成]大黃20克,元明粉50克,黃連20克,Rf}j 20
克,乳香20克,水煎成400毫升,早晚2次灌腸,每次40-60毫
升,肛內(nèi)保留20分鐘。
I臨床療效1治療l0例,皆愈.
【處方來(lái)兩】?jī)?nèi)蒙古自治區(qū)通遼市中醫(yī)院鄭日新.
【抉語(yǔ)】肛竇炎為多種肛疾之源,處理不當(dāng)常釀成肛周
膿腫、痔疾、肛乳頭炎或肛裂等.用中藥保留灌腸治療肛竇炎,是
局部直接給或藥力直接被腸粘膜吸收,藥達(dá)病所,較內(nèi)服藥成效
快,較手術(shù)療法簡(jiǎn)單,病人容易接受。本方名由編者所擬。(店
漢手勺)
2.消炎拴
I功能主洽】功能清熱消腫,利濕解毒.主治肛竇炎、饋瘍性
直腸炎以及痔術(shù)后消炎.
【處方組成I川連15克、黃柏潤(rùn)克、明礬6克、)Lv 30克、
血竭9克、沒(méi)藥9克、仙鶴草30克、冰片12克、豬膽2枚.以上各
藥(除豬膽)研為細(xì)末,過(guò)120目篩,棍合拌勻,溶開(kāi)合成脂肪酸36
型墓質(zhì),基質(zhì)與藥粉的比例為3.75:1。加入豬膽汁,攪勻,注入
栓劑模具,制成4厘米長(zhǎng)棒狀桂劑,待凝固后包裝備用.用時(shí),取
1枚納入肛內(nèi).
【臨床療效】治療肛竇炎61例均于10-15日治愈,治療潰
瘍性直腸炎的治愈率達(dá)70腸以上。用于524何內(nèi)痔注射術(shù)后,未
出現(xiàn)1例注射處感染及潰瘍現(xiàn)象。
【處方來(lái)湘】ILt西省懷仁縣中Ph院段雋
!按語(yǔ)l本藥栓有川連,黃柏兒茶、豬膽等清熱消腫,利
濕解毒;更有仙鶴草止血,明礬收斂。即可治療肛竇炎、肛管直腸
感染,還可治療痔瘡出血。由于直接用藥于肛管直腸粘脫故療效
顯著。(后漢帶幻
六、春季卡他性結(jié)膜炎
春來(lái)雙眼日癢出奇,秋去癥狀自行消退,是本病的特點(diǎn)。本病
為李節(jié)·性發(fā)病,兩眼奇摔,結(jié)膜充血,畏光流淚。一般可分兩型臉
結(jié)膜型在上瞼結(jié)膜有印石形乳頭肥大,大小不一致,擁擠一起.
表面扁平發(fā)硬:角膜緣型則在角膜崢的結(jié)膜上有膠樣窿起病變
發(fā)作次教較多后.結(jié)膜穢濁.略帶黃色,擾如傘妖。
本病西醫(yī)認(rèn)為可能為空氣、花粉、塵埃.羽毛等非炯菌性剝漱
引起的過(guò)教反應(yīng),但確切竹病因尚不清籠
本病根據(jù)臨床體征與癥狀,一般比較容易診斷,但也可通過(guò)結(jié)
膜余片,常可找到嘴酸性白細(xì)胞.
西醫(yī)甘本病的治療,局部滴用激素奧眼藥水,充血明顯則可使
用縮血管的眼藥水,還可采用脫教療法.
中醫(yī)甘本病早有認(rèn)識(shí),有“時(shí)復(fù)”‘異若出行.’等記載.也有根
據(jù)瞼給膜型的特點(diǎn),稱“石榴癥”。認(rèn)為本病多由風(fēng)鄧玲襲;也有因
脾經(jīng)濕熱里積于內(nèi).汁牙.‘引動(dòng),風(fēng)濕熱三鄧合一,上攻于目:再有泉
癥生風(fēng),則以養(yǎng)血祛風(fēng)法如病變?cè)诮悄ぞ?,莊加退聆明目之坪衣、
木賤、谷精草等;奇癢甚者,可加禱濕的白鮮皮、地膚于以及蟲亮
藥(鄒菊生)
1,驅(qū)敏湯
【功能生治】功能祛風(fēng)清熱,益氣養(yǎng)陰.主治春季卡他性結(jié)
膜炎.
I處方組成】荊芥9克、防風(fēng)9 A, W菊花9克、蟬衣3克丹
皮9克、生黃茂9克、玄參6克、祀子9克、甘草6克水煎服。
I僻證加減】眼部充血改善或消失,則去荊芥.防風(fēng).
【臨床療效1應(yīng)用22例,均雙眼催患,病程短者半月,長(zhǎng)者
1年.顯效9例,有效10例,總有效率為%腸。較用色甘酸鈉治
療取得的有效率77帕為優(yōu).服藥少則14劑,多則56劑.平均i8
劑
I處方來(lái)源】上海市第九人民醫(yī)院高秀珍
【按語(yǔ)I本病為較難治之病,一般用散風(fēng)、清熱,化濕為
治則。高氏既循中醫(yī)常法又獨(dú)見(jiàn)啟用益氣養(yǎng)陰的生黃蔑、玄參、
祀子等.有邪不宜益氣,以防關(guān)門留寇、高氏借用生蓖既益氣
又固表,扶正祛邪.編者認(rèn)為高氏用藥量輕,此謂輕可祛實(shí)用亥
參、祀子是有除熱盛灼津成寮之弊.(鄒菊生)
2·驅(qū)風(fēng)止癢湯
【功能主治】功能驅(qū)風(fēng)止癢。主治春季卡他性結(jié)膜炎。
【處方組成】麻黃3克、川烏6克、茅根12克、熟惹仁15
克,水煎服藥渣熏洗。
I僻證加減,風(fēng)寒癥狀嚴(yán)重,奇癢不可忍,加細(xì)辛3克:結(jié)膜
表面暗翻睜加j仆芍6克、云荃9克;角膜緣有膜高起加木賊9克.
!臨床療腳治療1例病程2年患氰經(jīng)服6劑痊愈隨訪
4-5年未見(jiàn)復(fù)發(fā).-
【處方來(lái)兩】山東省張皆春.(鄒菊生)
3.麻桂二陳湯
I功能主;I1功能溫肺化痰,止癢脫敏.主治春季卡他it MI
膜炎
I處方組成】麻黃6克、桂枝6克,半夏9克、陳皮9克、獲冬
12克,白芍9克、桑葉9克、薄荷6克、細(xì)辛6克,水煎服.
【拼證加孩I風(fēng)熱偏盛當(dāng)用祛風(fēng)止癢,加刺芥防風(fēng)、木賊、菊
花,蟬衣、苦參、地膚子、金銀花血虛生燥用知柏地黃湯加當(dāng)歸、雞
血藤氣滯血寨用桃紅四物湯加蔓荊子丹參郁金、桑葉.
!臨床療效】應(yīng)用54例,病程最長(zhǎng)10年,最短1月,均雙眼
患病結(jié)膜刮片均找到嗜酸性自細(xì)胞.經(jīng)治疙顯效42鳳有效
5例,無(wú)效7 f1,總有效率8"腸。
‘處方來(lái)布】馮俊才.
【按語(yǔ)】馮氏采用溫肺化痰法治疙可能宗經(jīng)之意,因怪
病皆屬于痰.用之有效.(鄒菊生)
4.夏枯草湯
I功能主治】功能清熱祛風(fēng)燥濕化痰.主治春季卡他性結(jié)
膜炎.
【處方組成】夏枯草30克、黃答10克,赤芍12克、荊芥10
克、防風(fēng)10克,陳皮10克、半夏10克、獲等10克、權(quán)殼10克,竹
茹10克,烏梅3個(gè)、丹皮10克、甘草3克水煎服。
【拼證加減】癢甚加羌活異物感重者加桑皮、蟬衣等
ISAIM治療36 D)J. 'At, 24 01,顯效了foil.有效17例,
治愈率68.6腸。服藥最少l0劑,最多30劑.
I處方來(lái)涌l蔣大岑
【按語(yǔ)】蔣氏應(yīng)用夏枯草取以清熱散結(jié),其立方宗旨,認(rèn)
為脾肺功能障襪水濕內(nèi)妖久而化痰、生熱,故以痰熱著眼.再以
病在上祛其風(fēng)故酌加散風(fēng)之品,療效滿意(鄒菊生)
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