中醫(yī)治法可概分為內(nèi)治和外治兩大類。用口服藥物治療疾病的方法稱為內(nèi)治法，口服藥物以外治療疾病的方法統(tǒng)稱為外治法。外治法包括的內(nèi)容甚多，諸如針刺、灸法、推拿、正骨、角法、挑治、手術(shù)、中藥外用，以及與穴位經(jīng)絡(luò)相結(jié)合的現(xiàn)代理療等均在其中，它以簡單、有效、方便、經(jīng)濟(jì)、自然、無副作用為特點(diǎn)。
“治未病”的理念早在古代就被提出來。2008年國家中醫(yī)藥管理局正式啟動(dòng)治未病健康工程，構(gòu)建中醫(yī)特色的預(yù)防保健服務(wù)體系，推動(dòng)各級中醫(yī)院成立治未病中心（科），運(yùn)用外治療法治未病有了較快和系統(tǒng)的發(fā)展。在10多年的臨床實(shí)踐中逐漸形成了在南京劉農(nóng)虞教授提出“三病學(xué)說”基礎(chǔ)上的“定性-定位-定法-評估-調(diào)整”的外治療法“治未病”診療模式，受到廣大病人的歡迎，有一定的特色和成效。
中醫(yī)外治法是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下運(yùn)用藥物、手法、艾灸、針具或者其他工具施于體表或者從體外進(jìn)行治療的方法?！鹅`樞·逆順》提出：“上工，刺其未生者也?！奔刺岢鲈诩膊 拔瓷睍r(shí)即以針刺的方法干預(yù)乃為“上工”之舉。現(xiàn)代治未病理念主要包括5個(gè)方面：未病先防、早期防治、既病防變、瘥后防復(fù)、養(yǎng)生保健，即是將疾病分5個(gè)層次：無病、欲病、新病、盛病、病愈。外治療法干預(yù)體質(zhì)偏頗可取得一定體質(zhì)改善，能將體質(zhì)的偏頗程度控制在較低點(diǎn)，可選用針刺、灸法、刮痧、拔罐、火針、耳針、刮痧、拔罐、耳穴埋豆、按摩、點(diǎn)穴等。目前對于中醫(yī)治未病操作標(biāo)準(zhǔn)和指南的內(nèi)容及方法仍較局限，缺乏規(guī)范的診療模式，導(dǎo)致醫(yī)者對于干預(yù)方法的選擇較難掌握。采用定性、定位、定法及評估調(diào)整的診療模式，力求從診斷、治療到后續(xù)的保養(yǎng)都有規(guī)范及相應(yīng)的措施，此方式受到患者歡迎，同行肯定。以下介紹外治療法進(jìn)行治未病的診療思路和方法。
三病學(xué)說概述
《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“病在脈，調(diào)之血；病在血，調(diào)之絡(luò)；病在氣，調(diào)之衛(wèi)；病在肉，調(diào)之分肉；病在筋，調(diào)之筋；病在骨，調(diào)之骨?！蹦暇﹦⑥r(nóng)虞教授提出三病學(xué)說值得參考。
經(jīng)筋?。翰C(jī)為衛(wèi)氣郁結(jié)，衛(wèi)氣與邪氣所合即為筋病，臨床表現(xiàn)為筋急筋縱，治療原則為舒筋柔筋，治療方法為經(jīng)筋療法。
經(jīng)脈?。翰C(jī)為氣血阻滯，臨床表現(xiàn)為不通則病，治療原則為祛邪通脈，治療方法為針灸藥療。
臟腑?。翰C(jī)為陰陽盛衰，臨床表現(xiàn)為臟腑虛實(shí)，治療原則為補(bǔ)虛瀉實(shí)，治療方法為藥療針灸。
診療思路
定性：患者前來就診首先通過體質(zhì)辨識及四診來辨別患者體質(zhì)和疾病的性質(zhì)。我科選用王琦教授的九種體質(zhì)分型，參考2009年由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)，作為中醫(yī)體質(zhì)臨床研究的重要依據(jù)。體質(zhì)分型為患者通過先天稟賦及后天獲得所形成的一種體質(zhì)，即患者之本質(zhì)。再結(jié)合患者就診當(dāng)下的情況，如面色、舌脈來判斷疾病的表里陰陽寒熱虛實(shí)，即疾病之本。之后以患者體質(zhì)為本、疾病性質(zhì)為標(biāo)綜合考慮，進(jìn)行進(jìn)一步的治療。
定位：通過耳穴、經(jīng)絡(luò)測評的方法來辨別臟腑經(jīng)絡(luò)的失調(diào)以及病位。耳穴診斷法是中醫(yī)特色診斷法之一，臨床中常用的方法是望診、觸診及電測法。運(yùn)用耳穴診斷法，能較準(zhǔn)確掌握病情，辨別病變的臟腑及部位。通過經(jīng)絡(luò)檢測則亦可定位病變臟腑。耳穴及經(jīng)絡(luò)測評不只是對已出現(xiàn)疾病的診斷，也可檢測出臟腑、經(jīng)絡(luò)的失調(diào)狀態(tài)，體現(xiàn)未病先診功能，二者合用可提高準(zhǔn)確率且有助于針對性治療。
定法：結(jié)合定性、定位來選用確定相應(yīng)的治療方法。以下為常用的外治方法及其適應(yīng)證。
耳穴療法：根據(jù)定位法的耳穴診斷結(jié)果選取反應(yīng)點(diǎn)及相應(yīng)的穴位，其中干預(yù)措施包括：①耳穴貼壓法：即在耳穴表面貼敷壓丸的一種簡易療法，能持續(xù)刺激穴位，安全無副作用，適用于懼怕針刺、復(fù)診時(shí)間少的人，治療范圍廣泛；②耳穴毫針法：即予無菌針灸針針刺耳穴的方法，治療有針對性，可直接調(diào)節(jié)臟腑功能，常與耳穴貼壓法聯(lián)合運(yùn)用于體質(zhì)偏頗者的調(diào)理，若患者為氣虛質(zhì)可選用鍍金針，因耳穴金針療法補(bǔ)氣效果更佳；③耳穴埋針法：使用皮內(nèi)針埋入耳穴的方法，其刺激量會(huì)稍大于耳穴貼壓法，可與耳穴貼壓法交替使用，適用于慢性疾病和疼痛性疾病，起到持續(xù)刺激，鞏固療效和防止復(fù)發(fā)的目的；④耳穴電針法：即在耳穴毫針法的基礎(chǔ)上接電針儀，以產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，能起沖擊治療功效。
腹針療法：采用薄智云教授的腹針療法，其疼痛較少，且患者在留針時(shí)體位舒適，被接受度高。薄老認(rèn)為以神闕為中心的神闕經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是全身高級調(diào)控系統(tǒng)，對全身有宏觀調(diào)控作用。無痛腹針較適合“治未病”患者，能將“三病學(xué)說”與“天地人”三部針法很好結(jié)合，“天”部針法調(diào)局部，“人”部針法調(diào)經(jīng)脈，“地”部針法調(diào)臟腑。如可采用引氣歸元、調(diào)理脾胃的“地”部針法以固本培元，加上“天部”針法消除即時(shí)的癥狀，達(dá)到標(biāo)本同治的目的。
臍針療法：臍針是由齊永教授所發(fā)明，齊教授認(rèn)為臍是人體最大的全息元之一，根據(jù)不同的疾病選用不同的全息理論，其中運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、疼痛性以及體表性疾病的治療根據(jù)臍洛書全息規(guī)律，治療臟腑病變則根據(jù)臍八卦全息，其治療的針對性強(qiáng)，療效顯著。常配合腹針療法來治療臟腑性、疼痛性及疑難疾病。臍針可調(diào)動(dòng)潛伏的先天經(jīng)絡(luò)之氣，治療時(shí)往往會(huì)取得意想不到的效果。
筋針療法：筋針屬經(jīng)筋療法，為劉農(nóng)虞教授研發(fā)，是經(jīng)筋針法的一種淺刺針法，其特點(diǎn)是無感無痛且療效迅速。采用《靈樞·經(jīng)筋》“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧”，以“以痛為腧”“以結(jié)為腧”“以舒為腧”為主選取筋穴，適用于經(jīng)筋病的治療。常用于經(jīng)筋病變引起的疼痛性及功能不調(diào)性疾病的治療，有針到痛除之效，配合皮內(nèi)針、耳穴療法以鞏固療效。
火針療法：即以特制的針具在火上燒紅后點(diǎn)灼穴位的一種方法，《靈樞·官針》曰：“焠刺者，刺燔針則取痹也。”又《千金翼方》云：“外癤癰疽，針惟令極熱?！睂︷畀?、色素沉著、痛癥等效果良好。選用楊世祿研發(fā)的多功能火針針具，用于痤瘡的治療，選穴采用局部皮損部位和耳穴火針相結(jié)合，針刺局部使邪有出路，達(dá)到消炎止痛的功效，針刺耳穴可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑、加速皮脂代謝。
刺絡(luò)放血療法：是使用針具點(diǎn)刺穴位使其出血的一種方法，常選取耳尖、肝陽、輪四、大椎、少商、商陽等穴位，其功能主要有退熱、抗炎、消腫、降壓、止暈、急救、美容、抗風(fēng)濕、抗過敏等，用于治療實(shí)證、熱證患者為多，常采用耳尖放血治療高血壓、痤瘡、感冒、失眠、發(fā)熱及濕熱質(zhì)等體質(zhì)偏頗患者，可有效控制患者癥狀。
艾灸療法：是使用艾條、特制灸制品或現(xiàn)代電灸儀溫灸穴位的一種方法，常選取關(guān)元、氣海、足三里、三陰交等用于補(bǔ)虛的穴位，用于對陽虛質(zhì)的調(diào)理居多。
功法療法：耳穴按摩法、理氣培元功和平衡綜合減肥功，讓患者能在家里自行鍛煉，鞏固療效。其中耳穴按摩法具有補(bǔ)腎強(qiáng)身、扶正固本、激發(fā)經(jīng)氣、扶正祛邪、調(diào)整陰陽作用，適用于各個(gè)年齡段的保?。焕須馀嘣τ姓{(diào)理全身氣機(jī)、培后天之氣以養(yǎng)先天之氣的功效，尤適用于氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)和瘀血質(zhì)患者；平衡綜合減肥功有疏理全身經(jīng)脈氣血、通便排脂的功效，適用于痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)的代謝綜合征患者。
除此之外還可配合其他療法，如音樂療法，以調(diào)節(jié)情志等。治未病的干預(yù)措施是全面而綜合的，一定要結(jié)合整體觀念，從全方位去考慮。
評估調(diào)整
臨床治療中療效的判斷是很重要的，它可指導(dǎo)我們下一步的治療方向。我科常通過耳穴評估、脈診及問診的方法進(jìn)行評估，其中耳穴評估簡單、客觀，同時(shí)評估過程中對耳穴的刺激也是個(gè)良好的治療作用。脈診采用人迎、寸口、太溪、沖陽脈之比較。問診可直接了解患者的直觀感受以及對上一次治療的接受度，進(jìn)而選擇更易于患者接受療效更佳的療法。通常進(jìn)行外治療法后即時(shí)評估、一周復(fù)診評估。根據(jù)評估結(jié)果，進(jìn)行外治療法的調(diào)整。
中醫(yī)治未病之所以難，第一在于其診斷難，其涉及范圍廣，這需要我們能從宏觀的角度去看待患者，診“未病”要求醫(yī)者能預(yù)知疾病或者機(jī)體的發(fā)展；第二在于選擇合適的療法難，因治未病需從整體去考慮，故常運(yùn)用綜合療法去干預(yù)，而多療法的搭配運(yùn)用需有重點(diǎn)又要全面；第三在于患者的接受度不高，許多患者在病癥消除時(shí)就會(huì)中斷治療，但其疾患仍在，故詳細(xì)的溝通以及選用客觀的診斷指標(biāo)讓患者信服是必需的，對于療法的選擇也應(yīng)該是見效快、疼痛少、較易被患者所接受的。外治療法屬于非藥物療法，安全無副作用，其療效顯著，越來越被廣大患者所接受。針刺不同層次，病人也有不同的感受，如肌肉有酸脹感、腱膜有沉重感、神經(jīng)有麻電感、血管有疼痛感等?！敖钺槨钡葴\刺針法主要操作層面均在皮下，皮下為經(jīng)筋分布、衛(wèi)氣密布之處，皮下平刺可最佳地激發(fā)“行于脈外”的衛(wèi)氣，由于衛(wèi)氣“慓疾滑利，不能入于脈也”（《素問·痹論》），加之“筋針”平刺，刺激量較弱，故與針刺經(jīng)穴激發(fā)“行于脈中”的營氣的得氣形式不同，故刺激皮下則為無針感?！敖钺槨睆?qiáng)調(diào)無感得氣，疼痛則表示針刺太深、中肉節(jié)，要加以糾正，避免影響療效。
堅(jiān)持“治未病”的理念，結(jié)合辨體、辨病、辨證及以人為本進(jìn)行綜合調(diào)養(yǎng)的思維模式，系統(tǒng)運(yùn)用多種中醫(yī)特色外治療法，以使患者達(dá)到陰陽臟腑氣血調(diào)和的狀態(tài)。希望今后經(jīng)過同道們的共同努力，逐步建立完善的“治未病”中醫(yī)外治療法的體系。
聯(lián)系客服
